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COORDINACIÓN EN REDES DE SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS.

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Metodologia

Metodología para la formulación de escenarios con Dinámica de Sistemas (DS)

Se considera la estructura y las condiciones de operación de la red de abastecimiento, utilizando diagramas de causalidad, que permiten modelar las interacciones de los componentes del sistema y su influencia en los demás elementos; y los diagramas de flujos que permiten establecer las relaciones de cambio en el sistema.

metodología utilizada: 1. conceptualización del modelo. - diagrama de casualidad. 2. formulación del modelo. - diagrama d flujos / forrester. 3. corridas de simulación y análisis de escenarios. - escenarios conmecanismos de coordinación 1 y 2.

Metodología para la caracterización de la RSMO

Se desarrolló la metodología de caracterización a partir de la Iniciativa para la Integración de la Infraestructura Regional Suramericana. El levantamiento de información primaria se realiza en las IPS que se encuentran habilitadas en servicios de oncología clínica con el código 709 del grupo de Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica (Ministerio de Salud y Protección Social, 2012), la cuales fueron identificadas en la base de datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2012). La población de estas IPS en Colombia con servicios de oncología clínica corresponde a un total de 217 hospitales, clínicas especializadas y profesionales independientes. De acuerdo al alcance del proyecto y a la programación de recursos para las actividades de recolección de información, se estableció un error alfa de 10%, proporción estimada de 0,5 y error de estimación de 10%. Estos valores permitieron determinar un tamaño de muestra de 56 IPS, de las cuales 42 suministraron información. Para la selección del número de IPS se realizó muestreo con probabilidad proporcional al tamaño de las IPS y al número de atenciones de oncología a partir de la definición de estratos aplicando el método de Sunter.

Red de suministros de medicamentos ontológicos (RSMO)

Funciona de manera descentralizada, con altos niveles de intermediación por la presencia de multiples agentes que cumplen una función en la venta de medicamentos a lo largo de la red.

Estructura:

Usuarios, (Pacientes)

Clientes. (IPS)

Organizaciones de enlace y de servicio, (EPS)

distribuidos/ comercializadore. (distribuidores canal institucional)

proveedor. (laboratorios/importadores)

Riesgo en la red de suministro de medicamentos oncologicos (RSMO)

La disponibilidad de información a lo largo de la RS, la capacidad de respuesta de los sistemas logísticos, las condiciones dinámicas de la demanda, la infraestructura tecnológica.

Las implicaciones son:

rupturas en el flujo de productos, incumplimiento en los tiempos de respuesta a pacientes, inadecuada gestión de inventarios, aumento en los costos de intermediación por la compra de medicamentos e inestabilidad en los niveles de servicio, provocando una imagen desfavorable de las instituciones de salud ante la población en general.

modelado y simulación

Validación del modelo

De acuerdo con la metodología desarrollada por Barlas (1996), se realiza la validación de la estructura del modelo y de su comportamiento. Para esto se definió como criterio, el nivel de representación de las relaciones que se presentan en la realidad entre los actores y los procesos de la RS. Se realizaron las pruebas directas a partir de Barlas y Kanar (2000) para cada componente del modelo. Este proceso se desarrolló con el equipo de expertos en salud y cadena de suministro que participaron en el proyecto. Se estableció que más del 95% de las relaciones del modelo son conocidas o se presentan en la realidad. De esta manera, se establece que en la práctica el uso de mecanismos de coordinación, mejorará el desempeño de la RS, de acuerdo a los comportamientos observados en la simulación.

Corridas de simulación y definición de escenarios

Escenario de Coordinación II. En el segundo escenario se establece el contexto teórico de suministro directo desde el laboratorio o el distribuidor hacia las IPS, EPS y Centrales de mezcla, restringiendo el flujo de medicamentos desde los intermediarios hacia IPS y hacia centrales de mezcla. Se busca con esto evaluar el desempeño con los mecanismos de coordinación en la RS, a partir de la comparación del comportamiento de costos de la estructura actual, frente a una estructura de compras directas con el laboratorio o distribuidor.

Escenario de Coordinación I. El primer escenario corresponde a la aplicación de los mecanismos de coordinación con los niveles actuales de intermediación. Para este caso, la simulación contempla todas las relaciones presentes entre IPS, EPS, LAB, I y CM.

formulación del modelo de simulación

Se establece la estructura del sistema, Figura 4, a partir de la representación de los flujos y de las acumulaciones de medicamentos en las diferentes instancias de la red de suministro: Laboratorios - importadores (LAB), Intermediarios (I), Entidades Promotoras de Salud (EPS), Centrales de Mezcla (CM) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).

conceptualizacion del modelo

la hipótesis de la investigación, en donde se establece que la implementación y mejora de los mecanismos de coordinación (MC), producen efectos positivos sobre el desempeño de la red mediante el uso de información compartida y la toma de decisiones conjunta.

Dinámica de sistemas (DS)

La dinámica se relaciona con el comportamiento específico de la red, la capacidad de respuesta y su resiliencia. La estrategia se define por el conjunto de políticas de operación, incluido el control a lo largo de la red, para lo cual es necesario considerar las relaciones de poder entre los actores, la confianza y la gobernanza.

El uso de la Dinámica de Sistemas (DS) se fundamenta en la utilidad del concepto de la realimentación en los sistemas como un principio básico del control que permite tomar decisiones para alinear los objetivos esperados frente a la situación actual. A partir de los aportes de Forrester (1958), en el análisis de flujos industriales de sistemas de producción-distribución el enfoque de bucles de realimentación y demoras, se constituye en una herramienta valiosa para la investigación de los sistemas productivos y el análisis de su comportamiento.

Coordinacion en los sistemas de suministros (CCS)

En las RS se utilizan mecanismos de coordinación (MC) que buscan mejorar el desempeño y las relaciones entre los miembros de la red. La implementación de acciones que involucran a las diferentes instancias de la red de suministro se pueden identificar a nivel general en cuatro tipos: 1. contratos entre agentes de la RS 2. tecnologías de información 3. información compartida 4. toma de decisiones conjunta

La coordinación de los sistemas de se concibe como un medio para re diseñar la estructura del flujo de recursos para alcanzar un mejor desempeño (Lee, 2010). La CSS se evidencia, en particular, en el grado de relación entre los miembros de la red como un medio para compartir los riesgos y los beneficios que resultan de un desempeño empresarial superior al que se consigue de forma individual.

Gestión de la red de suministro de medicamentos ontológicos (RSMO)

De acuerdo con Valdivieso et al. (2008), en la gobernación de la cadena de suministros en el área de servicios de salud en Colombia, se evidencian la integración vertical, los contratos de mercadeo, y de manera poco común, las alianzas estratégicas.

En Colombia, aunque la Ley 1438 de 2011 (Ocampo-Rodríguez, et al., 2013) exige la prestación de los servicios de salud con un enfoque de redes, son pocos los modelos que contemplan la aplicación de mecanismos y técnicas de coordinación y colaboración. El enfoque de redes ha sido aplicado en programas de interés en salud pública, como tuberculosis, vacunación, entre otros, y no son altamente eficientes en cuanto a sus niveles de servicio e impacto.

están enfocados fundamentalmente hacia los flujos de los medicamentos, la información de índole técnico e información relacionada con el precio (Organización Mundial de la Salud, 1998). El enfoque de redes de suministro, a diferencia del estudio de relaciones diádicas o tríadicas en las cadenas de suministro, aumenta la posibilidad de mejorar los resultados del sistema de suministro (Pilbeam, et al., 2012). Para las redes de suministro de los sistemas de salud, las operaciones coordinadas entre los diferentes actores de la red, se configuran en un reto de la gestión para superar el fraccionamiento entre el aseguramiento y la prestación de los servicios de salud, y garantizar el acceso efectivo a los medicamentos (Bigdeli et al., 2013).