3

Плохо структурированные проблемы.

Неопределенная динамическая среда.

Временнóй стресс.

Перераспределение, неопределенность или кон- куренция задач.

Замкнутые циклы: действие/обратная связь.

Несколько игроков.

Организационные цели и нормы.

Мнения Безопасность, как наиболее важная цель, превалирует над производительностью и эффективностью.Озабоченность возможными «неудачами» предпочтительнее последующего обсуждения «удачи».Необходимые ресурсы, стимулы и поощрения должны обеспечивать оптимальную безопасность, а не только оптимальную производительность.

Убеждения Безопасностью нужно активно управлять.Организация работ и определенный порядок действий также (или даже более) важны для безопасности, чем индивидуальные качества, навыки и усилия человека.Необходима доступность сведений о безопасности и ошибках; необходимо учиться на нормальных примерах и на неблагоприятных событиях.^

Стандарты Вопросы повышения безопасности отдельнодля среднего медперсонала весьма противоречивы, несмотря на наличие иерархии и рангов.Вызов помощи поощряется и часто происходит, даже (или особенно) у опытного персонала.Частое освещение взаимодействий.Иерархия лежит в одной плоскости – лидеры слушают младших; молодые имеют право голоса; и вызов помощи является обычным делом, независимоот званий и чинов.Люди будут вознаграждены за рациональный подход к ошибкам, касающимся безопасности, даже когда их оправданные опасения оказываются ошибочными.

Управление задачами

Планирование и подготовка

Расстановка приоритетов

Обеспечение и поддержание стандартов ^

1. Изучайте обстановку.2. Прогнозируйте и планируйте.3. Рано зовите на помощь.4. Настойчиво тренируйте лидерские качества и послушание.5. Распределяйте нагрузку (принцип «10 секунд для 10 минут»).6. Мобилизуйте все имеющиеся ресурсы.7. Эффективно общайтесь – высказывайтесь!8. Используйте всю доступную информацию.9. Предотвращайте и преодолевайте ошибки зацикливания.10. Проверяйте перекрeстно и дважды (не принимайте ничего на веру!).11. Используйте информационно-познавательную поддержку.12. Проводите многократную переоценку (принцип «10 секунд для 10 минут»).13. Хорошо работайте в команде – координируйтесь и поддерживайте других.14. Распределяйте внимание мудро.15. Расставляйте приоритеты динамично.

Имеет значение руководство в команде. Члены команды должны иметь понятные роли и обязанности. Понимание общих целей и задач, осознание себя игроком одной команды проходит долгий путь. Требуется время, чтобы выработать дисциплину обсуждений, выполнений и объяснений. Имеют значение эффекты командной работы. Клиническая экспертиза необходима, но недостаточна для безопасности пациента; имеют значение навыки совместной работы, взаимодействия и координации. Команды должны иметь чeткие и измеримые ориентиры. Обучение на ошибках, самокоррекции и адаптируемость являются отличительными чертами высокопроизводительных команд.

1. Наблюдение. 2. Проверка 3. Распознавание проблемы 4. Прогнозирование будущих состояний 5. Принятие решенийa Применение предварительно скомпилированных ответов (решение, основанное на распознавании проблемы)b Принятие решений с помощью эвристики и вероятностиc Принятие решений, включающее абстрактное мышление 6. Применение действия 7. Повторная оценка (избегание ошибок зацикливания) 8. Начать с 1 пункта опять (цикл продолжается)

1.Единичная проблема усугубляется и сама развива- ется в неблагоприятный исход. 2.Проблема начинает развиваться, но может самоо- граничиться без постороннего вмешательства. 3.Сочетание нескольких мелких проблем может запу- стить проблему, которая развивается в неблагопри- ятный исход; первоначальные проблемы сами по себе4. Единичная проблема запускает другую проблему,которая развивается в неблагоприятный исход.5. Развивающиеся проблемы способны остановиться,но восстановление невозможно.6. Запускаются сразу две проблемы. Внимание,акцентированное на одной (маленькой) проблеме, отвлекается от развития другой (серьезной).