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Hiperreactividad de las vías respiratorias en respuesta a los desencadenantes

Inflamación crónica de las vías respiratorias

Inflamación conduce a limitación del flujo aéreo y síntomas respiratorios

Infiltración de células inflamatorias

-Neutrófilos
-Eosinófilos
-Linfocitos
-Activación de los mastocitos

Cambios persistentes en la estructura de la vía aérea:

-Fibrosis
-Hipersecreción de moco
-Lesión de la célula epitelial
-Hipertrofia del músculo liso
-Angiogénesis

Neumonía

Ausencia excesiva al colegio

Trastornos del sueño o apnea obstructiva del sueño

Actividades limitadas

Enfermedades psiquiátricas y psicológicas

Patógeno (4 meses a 5 años):

Bacteriano:

-Chlamydia pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-S. pneumoniae

Viral:

-Adenovirus
-Virus de la gripe
-Virus Parainfluenza
-Rinovirus
-Virus sincitial respiratorio

Bacterias, virus, u otros agentes patógenos invaden las vías respiratorias inferiores y desencadenan una respuesta inmune, activando una respuesta inflamatoria

Liberación de histaminas, leucotrienos y factores quimiotácticos

Espacios de aire de las vías respiratorias inferiores se llenan de globulos blancos, fluidos y desechos celulares que generan:

Reducción de la distensibilidad pulmonar

Aumento de la resistencia

Obstrucción de las vías respiratorias más pequeñas

Posible colapso de los espacios aéreos distales

Shock séptico

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Propagación de la infección

Fistula broncopleural

Bronquiectasia

Fibrosis pulmonar

Infección con:

Bacterias

Hongos

Bacterias gram-positivas

Pulmones

Abdomen

Tracto urinario

Causado por:

Aumento de citoquinas proinflamatorias

Apoptosis tardía de neutrófilos

Disminución de linfocitos

Disfunción de la coagulación y deposición inadecuada de fibrina intravascular

Patógeno estimula las células de defensa del huésped

Conduce a: inflamación sistémica

Activación de mediadores proinflamatorios

TNF-alfa

Interleucinas

Macrófagos

Factor activador de plaquetas (PAF)

Prostaglandinas

Leucotrienos

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Miopatía y polineuropatía

Cardiomiopatía

Insuficiencia renal aguda

Hepatitis hipoxica

Disfunción orgánica múltiple (DOM)

Se instaura en un periodo de tiempo tan corto que la persona no puede compensar o adaptarse al cambio.

Neumonía

Atelectasia extensa

Crisis asmática grave

Derrame pleural masivo

Hemorragia alveolar

Neumotórax extenso

Disminución en la presión de O2 existente en el aire espirado

Hipoventilación alveolar

Alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar

Desequilibrio en la relación entre ventilación y perfusión pulmonares

Existencia de un shunt o cortocircuito circulatorio de derecha a izquierda.

Soporte de Oxigeno

Oxígeno suplementario

Ventilación mecánica no invasiva

Ventilación mecánica invasiva

Afecta a:

Sistema Muscular

Genera desuso en

Ms antigravitatorios del cuello

Ms lumbares

Ms Abdominales

Ms glútea

Ms piernas

Sistema Cardiovascular

Factores cardiacos

Disminución del tono vagal

Aumento de la respuesta norepinefrina

Aumento de la respuesta beta

Aumento de la frecuencia cardiaca

Disminución del volumen plasmático

Disminución de la precarga

Disminución del volumen sistólico

Disminución del gasto cardiaco

Factores periféricos

Disminución del recuento hemodinámico completo

Disminución de la capilarización a

Disminución del flujo sanguíneo muscular

Sistema Respiratorio

Restricción de la mecánica ventilatoria

Reducción del volumen

-Corriente
-Minuto
-Reserva
-Funcional

Disminución de los reflejos musculares

Cambio de patrón respiratorio

Respiración superficial

Disminución de la velocidad ciliar

Aumento de producción de moco

Reflejo tusígeno

Neumonías por aspiración

Sistema genitourinario

Aumento de flujo sanguíneo renal

Eliminación renal de agua

Diuresis

Perdida de calcio y fosforo

Excreción de sodio y potasio

Debilidad de la musculatura

Abdominal

Movimiento diafragmático restringido

Relación incompleta del suelo pélvico

Disminución de la secreción urinaria

Renal

Uretra

Sistema Nervioso Central

Sensitivo

Psicosocial

Urea

PH

Amoniaco urinario

Cálculos renales

Depresión

Irritabilidad

Hostilidad

Ansiedad

Conducta neurótica

Déficit intelectual

disminución del volumen muscular a

Músculos dorsiflexores del tobillo

Cuádriceps e isquiotibiales

Extrínsecos de la espalda

Plantiflexores del tobillo

Aumento de la reabsorción con respecto a la formación

Cambio en el reclutamiento de unidades motoras

Eficiencia eléctrica alterada

Disminución en la fuerza máxima

Cambios en actividades enzimáticas

Metabolismo oxidativo

Fatiga del musculo inmovilizado

Tiene efectos en:

Estructura del diafragma

Genera atrofia muscular

Dada por disminución en

Diámetro de las fibras musculares

Contenido de proteínas musculares

Desbalance en síntesis/degradación

Capacidad de generar fuerza

Resistencia a la fatiga

Función del diafragma

Atrofia por desuso diafragmática

Genera cambios

Fuerza

Disminución de la presión transdiafragmatica

Afecta su función

Producir presión negativa para incrementar la dimensión cefalo-caudal de la caja torácica

Genera

Aumento de la presión abdominal

Disminución de la presión pleural

Esta diferencia es la presión transdiafragmatica

Representa la fuerza del musculo diafragma

Disminución del 30-50% de la fuerza isométrica máxima

Resistencia a la fatiga

La V.M genera

Sobrecarga inspiratoria resistida

Produce disminución

36% de la resistencia a la fatiga

Velocidad de contracción

La V.M genera

Incremento en la velocidad máxima de acortamiento

Producido como mecanismo compensatorio

Dada para

Preservar la potencia del diafragma debido al déficit de fuerza

Activación de la calpaina