CAPÍTULO 19
Trastornos sexuales
y terapia sexual
DEFINICIONES
trastorno sexual
es un problema con la respuesta sexual que provoca angustia mental a la persona.
Clasificación
trastorno sexual permanente
trastorno sexual que ha estado presente desde el momento en que la persona comenzó su funcionamiento sexual.
trastorno sexual adquirido
un trastorno sexual que se desarrolla después de un periodo de funcionamiento normal.
Trastornos de las etapas
de respuesta sexual
1) Trastornos del deseo
Definición
El deseo sexual, o libido, es el interés en la actividad sexual, que conduce al individuo a buscar la actividad sexual o a ser receptivo de manera placentera hacia tal actividad.
Trastornos
Deseo sexual hipoactivo (DSH
DEFINICIÓN
trastorno sexual en el que existe falta de interés en la actividad sexual; también se denomina deseo sexual inhibido o deseo sexual bajo.
CARACTERÍSTICAS
Se encuentra tanto en mujeres como en hombres
Las personas que lo padecen evitan las situaciones que evocaran sentimientos sexuales.
La inhibicion puede ser tan intensa que informan sentimientos negativos y desagradables
pueden informar anestesia sexual; es decir, ninguna sensación en absoluto, aunque puedan responder al grado de tener un orgasmo.
Discrepancia del deseo sexual
DEFINICIÓN
trastorno sexual en el que los miembros de la pareja tienen niveles considerablemente diferentes de deseo sexual.
CARACTERÍSTICA
Las mujeres con TSH tambien estaban en mayor probabilidad que los hombres con TSH de sentirse insatisfechas con la calidad de sus relaciones y, en particular, con la expresion de afecto.
Trastorno de aversión al sexo
la persona tiene una fuerte aversion que implica ansiedad, temor o asco hacia la interacción sexual y evita de manera activa cualquier tipo de contacto general con una pareja
2) Trastorno de excitación
El trastorno implica tanto un componente subjetivo, psicologico, como un elemento fisiologico
MUJER
TRASTORNO DE EXCITACIÓN SEXUAL
(TESM)
DEFINICIÓN
se refiere a la falta de respuesta ante la estimulación sexual, incluyendo una falta de lubricación.
CARACTERÍSTICAS
Estos problemas se vuelven particularmente frecuentes entre las mujeres durante y despues de la menopausia
a medida que disminuyen los niveles de estrogeno, se reduce la lubricacion vaginal.
HOMBRE
Trastorno de la erección
DEFINICIÓN
incapacidad para tener o mantener una erección.
TIPOS
Trastorno eréctil permanente,
el hombre nunca ha podido tener una ereccion que sea satisfactoria para el coito.
trastorno eréctil adquirido
el hombre tiene dificultad para obtener o mantener una ereccion, pero en otro tiempo ha tenido erecciones suficientes para el coito.
RESULTADOS
Para muchos hombres, es una de las cosas mas vergonzosas que puedan imaginar.
varios de ellos pueden ser propensos a episodios depresivos.
3) Trastornos orgásmicos
HOMBRE
Eyaculación precoz
DEFINICIÓN
ocurre cuando un hombre eyacula demasiado pronto, puede ocurrir tan poco tiempo despues de la ereccion, que sucede incluso antes de que pueda comenzar el coito.
Masters y Johnson definen la eyaculacion precoz como la incapacidad para demorar lo suficiente la eyaculacion como para que la mujer tenga un orgasmo
CRITERIOS
la ocurrencia del orgasmo menos de 30 segundos después de que el pene se ha insertado en la vagina.
Otro grupo lo ha extendido a 1.5 minutos
Tercer grupo afirma que la eyaculacion se da antes de que se hayan efectuado 10 movimientos pélvicos.
CARACTERÍSTICAS
el eyaculador precoz tiene poco o ningun control sobre el momento en que tiene el orgasmo.
es un problema comun entre la poblacion masculina general
CONSECUENCIAS
Red de problemas psicológicos
ansiedad y frustración acerca de su competencia sexual
Eyaculación retrasada
DEFINICIÓN
trastorno sexual en el que el varón no puede tener un orgasmo, aunque esté sumamente excitado y haya tenido gran cantidad de estimulación sexual.
CARACTERÍSTICAS
El hombre es incapaz de tener un orgasmo, o este se demora grandemente, incluso aunque tenga una erección sólida y haya tenido estimulación más que adecuada
el hombre es incapaz de tener un orgasmo durante el coito, pero puede tener un orgasmo como resultado de la estimulación manual o bucal.
es una experiencia frustrante para el hombre
Algunas mujeres reaccionan de manera negativa a este padecimiento, considerando que la incapacidad de su pareja para tener un orgasmo es muestra de rechazo personal.
Por lo que algunos hombres optan por fingir el orgasmo
puede crear un coito doloroso en la mujer, debido a que la relación sexual simplemente prosigue durante demasiado tiempo.
SITUACIONES
Dificultades ocasionales para tener un orgasmo
Historial de nunca haber experimentado un orgasmo
MUJER
Trastorno orgásmico femenino
DEFINICIÓN
es la incapacidad de la mujer para tener un orgasmo.
recibe una variedad de otros nombres, incluyendo disfunción orgásmica, anorgasmia y orgasmo femenino inhibido. Los legos lo llaman frigidez
La frigidez
puede referirse a una variedad de padecimientos que abarcan desde la falta total de excitación sexual hasta la excitacion sin orgasmo.
CLASIFICACIÓN
El trastorno orgásmico permanente
se refiere a los casos en los que la mujer nunca ha experimentado un orgasmo durante su vida.
El trastorno orgásmico adquirido
se refiere a los casos en los que la mujer ha tenido orgasmos en algún momento de su vida, pero ya no los tiene.
El trastorno orgásmico situacional
en el que la mujer tiene orgasmos en algunas situaciones pero no en otras.
Quiza la mujer que tiene orgasmos como resultado de la estimulacion manual o bucal, pero no por los movimientos del pene
simplemente esta teniendo orgasmos cuando se le estimula de manera adecuada y no los tiene cuando se le estimula de manera inadecuada.
4) Trastornos sexuales asociados al dolor
El coito doloroso, o dispareunia
DEFINICIÓN
se refiere simplemente al dolor genital experimentado durante el coito.
REACCIONES
HOMBRES
el dolor se percibe en el pene o los testiculos.
MUJERES
el dolor puede presentarse en la vagina, alrededor de la entrada vaginal y del clitoris, o a un nivel profundo dentro de la pelvis.
CARACTERÍSTICAS
puede disminuir el disfrute de la experiencia sexual e incluso puede conducir a la abstinencia de la actividad sexual
La mayoría de casos es experimentad por mujeres pero también existe un mínimo de efecto en los hombres.
Vaginismo
DEFINICIÓN
es una contracción espástica del tercio externo de la vagina; en algunos casos es tan grave que la entrada de la vagina se cierra y la mujer no puede tener coito.
Algunos consejos prácticos
Evitar los trastornos sexuales
1. Comunícate con tu pareja.
Formar el habito de hablar con tu pareja mientras tienen relaciones sexuales; entonces la comunicación verbal no se vuelve algo sorpresivo.
la comunicación no verbal, como colocar la mano arriba de la de tu pareja y moverla a donde deseas que este, funciona también muy bien
2. No seas un espectador.
Concéntrate lo más posible en dar y recibir placeres sensuales, no en que tan bien lo estás haciendo.
3. No te coloques metas de desempeño sexual.
No te esfuerces por alcanzar orgasmos simultaneos o, si eres una mujer, Simplemente relajate y disfrutalo.
4. Sé selectivo acerca de las situaciones en las que tienes sexo
No tengas sexo cuando tengas mucha prisa o temas que alguien podra interrumpirte.
Tambien se selectivo acerca de quien es tu pareja.
La confianza en la pareja es esencial para el buen funcionamiento sexual
5. Llegarán a ocurrir “fracasos”.
Lo importante es como los afrontas. No dejes que arruinen la relacion.
En lugar de ello, intenta pensar ¿como podemos lograr que esto resulte bien de todas maneras?
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES
Causas físicas
Factores orgánicos
factores físicos, como enfermedades o lesiones, que provocan trastornos sexuales
Trastorno de la erección
Quiza el 50 por ciento o mas puedan deberse a factores orgánicos o a una combinación de factores orgánicos y de otro tipo
Las enfermedades asociadas con el corazón y el sistema circulatorio se relacionan
Cualquier tipo de patología vascular (problemas con los vasos sanguíneos que irrigan al pene) puede producir dificultades de erección
Diabetes mellitus – incluye problemas circulatorios y daño a los nervios periféricos
El hipogonadismo —un funcionamiento deficiente de los testículos, de modo que los niveles de testosterona son muy bajos
llamado hiperprolactinemia, en el que existe una producción excesiva de prolactina.
Cualquier enfermedad o lesión que dañe la parte baja de la medula espinal puede causar trastorno eréctil,
dado que esa es la localización del centro del reflejo para la erección
También puede ser resultado de estrés o fatiga extremos.
Algunas intervenciones quirúrgicas
Eyaculación precoz
factores psicológicos más que los físicos
Una infección local, como una prostatitis
al igual que la degeneracion de partes relacionadas del sistema nervioso
trastornos neurológicos como la esclerosis multiple
Perspectiva sociobiológica
la eyaculacion rapida ha sido determinada por seleccion natural en el proceso de la evolucion y que podriamos denominarla “supervivencia del mas rapido”.
Eyaculación retrasada masculina
puede asociarse con una variedad de padecimientos medicos o quirurgicos
la esclerosis multiple
la lesion a la medula espinal
la cirugia de próstata
Trastorno orgásmico femenino
problemas generales de salud física o fatiga extrema
La lesión a la medula espinal
la mayoría de los casos son producto de factores psicológicos.
Coito doloroso
MUJERES
1. Trastornos de la entrada de la vagina
Residuos irritados del himen
cicatrices dolorosas
quizás por una episiotomía o una agresión sexual
infección de las glándulas de Bartholin.
2. Trastornos de la vagina
Infecciones vaginales
, reacciones alérgicas a cremas espermicidas o al látex de los condones o diafragmas
adelgazamiento de las paredes de la vagina
cicatrización del techo de la vagina
después de una histerectomía.
3. Trastornos pélvicos.
. Infección pélvica como enfermedad inflamatoria pélvica
endometriosis
tumores
quistes o desgarramiento de los ligamentos que soportan al útero.
HOMBRES
producto de una variedad
de factores orgánicos.
Para un hombre no circuncidado, la falta de higiene puede ser una causa
La fimosis, un padecimiento donde el prepucio no puede retraerse, también puede causar coito doloroso.
Reacción alérgica a las cremas espermicidas o al látex de los condones.
Diversos problemas de próstata pueden causar dolor al momento de la eyaculación.
Vaginismo
factores orgánicos
causen factores psicológicos individuales o factores interpersonales
FARMACOLÓGICAS
Algunos fármacos pueden tener
efectos secundarios que causan trastornos
Medicamentos utilizados para la presión arterial elevada
aumentan los problemas de erección en los hombres
disminución del deseo sexual tanto en hombres como en mujeres.
Fármacos de venta restringida
1. Fármacos psicoactivos
Ansiolíticos, tranquilizantes
Buspirona
Aumenta el deseo, orgasmo
Benzodiacepinas
(Librium, Valium, Ativan)
Disminuye el deseo hipoactivo – mejora la eyaculación precoz
Antidepresivos I:
Tricíclicos e inhibidores de la MAO
Problemas de erección, orgasmo y eyaculación.
Antidepresivos II:
Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (Paxil, Prozac, Zoloft, Litio):
Trastornos del deseo, problemas de erección, problemas de orgasmo.
Antipsicóticos
Torazina, Haldol
(Problemas de orgasmo, problema de eyaculación)
2. Antihipertensivos
Reserpina, Metildopa
Problemas del deseo, problemas de erección, demora o bloqueo del orgasmo.
Inhibidores de la ECA (Vasotec)
: Dificultades de erección.
3. Medicación de tratamiento
de esquizofrenia
demora en el orgasmo u orgasmo seco
Uso y abuso de sustancias
Alcohol
Alcoholismo
actúa como un depresor y la excitación sexual se suprime de manera notable, tanto en los hombres como en las mujeres
efectos de la expectativa
bajas dosis
producen en si mismos un aumento de la excitación fisiologica y en la sensación subjetiva de excitación.
efectos a largo plazo del abuso crónico del alcohol
- trastornos de la ereccion, trastornos orgásmicos y perdida del deseo
- Dosis altas – disminuye la erección, excitación y orgasmo
Nicotina
Disminuye el flujo sanguíneo al pene , trastornos de erección.
Drogas
Los efectos dependen del medio de administración
Los efectos más negativos sobre el funcionamiento sexual ocurren entre aquellos que regularmente se inyectan la droga
Cocaína
Se dice que aumenta el deseo sexual, aumenta la sensualidad y demora el orgasmo.
Sin embargo, el uso crónico de cocaína se asocia con pérdida del deseo sexual, trastornos orgásmicos y trastornos de la erección
Marihuana
Mejora el placer sexual, pero no el desempeño real.
Su uso crónico disminuye el deseo sexual . se ha asociado con trastorno orgásmico
el uso de mariguana a largo plazo reduce los niveles de testosterona y la cuenta de espermatozoides en los varones.
Anfetaminas
Droga estimulante - se asocian con un aumento en el deseo sexual y mejor control del orgasmo .
Pero en algunos casos el orgasmo se vuelve dificil o imposible cuando se usan anfetaminas.
Los cristales de metanfetamina
tendencia a realizar comportamientos sexuales de riesgo
También pueden conducir a paranoia, alucinaciones y conducta violenta
Opiáceos o narcóticos
Endógenos; Endorfinas
Sensación de bienestar y relajación.
la morfina, heroína y metadona
tienen fuertes efectos de supresión sobre el deseo y la respuesta sexual
Heroína:
Disminución del deseo, orgasmo y eyaculación – reemplaza al sexo.
la heroína conduce a una disminución en los niveles de testosterona en los hombres.
Causas psicológicas
Inmediatas
Diversos factores que ocurren en el acto de hacer el amor y que inhiben la respuesta sexual.
(1) ansiedades como temor al fracaso
– La ansiedad puede bloquear la respuesta sexual en algunas personas
Puede crear el circulo vicioso de una profecía auto cumplida en la que el temor al fracaso produce un fracaso, que a su vez provoca mayor temor, el cual produce otro fracaso, y asi sucesivamente.
(2)interferencia cognitiva
pensamientos que distraen a la persona de enfocarse en la experiencia erótica.
el problema tiene que ver con la atención y con el hecho de si la persona está centrando su atención en pensamientos eróticos o en pensamientos distractores
El rol de espectador
La persona se comporta como un espectador o juez de su propio “desempeno” sexual.
(3) incapacidad de los miembros de la pareja para comunicarse
Muchas personas esperan que sus parejas tengan percepcion extrasensorial en cuanto a sus propias necesidades sexuales
(4) incapacidad para participar en comportamiento efectivo y sexualmente estimulante
esto es resultado de simple ignorancia.
Aprendizaje previo
Cosas que las personas han aprendido antes —en la infancia, adolescencia e incluso la adultez— y que ahora afectan su respuesta sexual
1. El primer acto sexual fue traumático
2. Conductas seductoras de padres
3. abuso sexual infantil cometido por padres u otros adultos .
4. Crianza restrictiva y conservadora (religiosa)
5. Castigo de los padres hacia sus hijos al realizar actividades sexuales de masturbación
6. Enseñanza doble estándar
FACTORES EMOCIONALES
la depresión se asocia con trastorno de la erección y otros trastornos sexuales
Las emociones como el enojo y la tristeza pueden interferir con la respuesta sexual
la ansiedad puede ser un poderoso impedimento para el funcionamiento sexual.
Factores conductuales o
de estilo de vida
El tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad se asocian con tasas mayores de trastornos sexuales y todos implican conducta.
Factores cognitivos y fisiológicos
combinados
Modelo cognitivo-fisiológico
análogo para el funcionamiento y la disfunción sexuales
Funcionamos bien en terminos sexuales cuando estamos excitados fisiológicamente e interpretamos eso como excitación sexual no como algo aversivo.
Los procesos fisiológicos y las interpretaciones cognitivas forman un ciclo de retroalimentación
Donde la excitación fisiológica y una etiqueta cognitiva de “amor” está vinculada a dicha excitación
Factores interpersonales
Las perturbaciones en una relación de pareja
El enojo y el resentimiento hacia la pareja no crean un ambiente óptimo para el disfrute sexual.
Los problemas de intimidad en una relacion representan una combinacion de factores psicologicos individuales y problemas de relacion.
El temor a la intimidad puede ser un resultado de relaciones íntimas negativas o decepcionantes, en particular con los padres, durante la temprana infancia.
Terapias para los trastornos
sexuales
Terapia conductual
Tiene sus orígenes en el conductismo y en la teoría del aprendizaje.
Los problemas sexuales son resultado del aprendizaje previo (como discutimos antes) y que se mantienen por reforzamientos y castigos continuos (causas inmediatas).
Deduce que tales comportamientos problemáticos pueden desaprenderse a través de nuevo condicionamiento.
TÉCNICA
Subtopic
desensibilización sistemática
en la que se conduce de manera gradual al paciente a través de ejercicios que reducen la ansiedad.
Una de las metas básicas de la terapia de Masters y Johnson era eliminar el desempeño sexual orientado a metas.
1. la pareja se le prohíbe tener coito hasta que lo permitan específicamente los terapeutas.
2. Asignación de ejercicios de enfoque en la sensación
en la que un miembro de la pareja acaricia al otro, el otro comunica lo que es placentero y no se hacen demandas en cuanto al desempeño
Los ejercicios de enfoque en la sensación entrenan a las personas a concentrarse únicamente en su experiencia sexual, con lo cual aumentan el placer derivado de ella.
el concepto de que tocar y ser tocado son formas de expresión sexual y que el tacto también es una forma de comunicación.
uno de los miembros de la pareja representa el rol de “dador” (toca y acaricia al otro), mientras que la otra persona representa el rol de “receptor” (es tocado por el otro).
3. A medida que la pareja ejecuta con éxito cada uno de estos ejercicios, se aumenta de manera gradual el componente sexual de los ejercicios subsecuentes.
4. La pareja se anota una serie de éxitos hasta que, en un momento dado, están teniendo coito y el trastorno ha desaparecido.
Además Masters y Johnson proporcionaban educación simple
La pareja recibe clases de anatomía y fisiología de los órganos sexuales masculinos y femeninos.
Terapia cognitiva conductual
forma de terapia que combina la terapia conductual y la reestructuración de los patrones de pensamiento negativo.
TÉCNICA
La reestructuración cognitiva
El terapeuta ayuda al paciente a reestructurar sus patrones de pensamiento, ayudándole a volverse más positivo.
El terapeuta desafía las actitudes negativas del paciente el cual le ayudará a moldearlas.
Problema central: Interferencia cognitiva
La idea general es reducir la presencia de pensamientos que interfieren durante el sexo.
1) el terapeuta debe ayudar al paciente a identificar la presencia de tales pensamientos.
2) el terapeuta sugiere técnicas para reducir estos pensamientos, en general mediante reemplazarlos con pensamientos eroticos
Terapia de pareja
Este abordaje se basa en la suposición de que existe una relación recíproca entre el conflicto interpersonal y los problemas sexuales.
se trata la relación misma, con la meta de reducir el antagonismo y las tensiones entre los miembros.
Se suele combinar terapia cognitiva conductual y terapia de pareja para el tratamiento de ciertos trastornos
Trastorno de erección
1. Reducción de la ansiedad sexual y del desempeño
Los hombres con trastorno eréctil tienen gran cantidad de ansiedad en cuanto a su desempeño.
Esto puede tratarse utilizando técnicas como los ejercicios de enfoque en la sensación.
2. Educación e intervención cognitiva
Los hombres con trastorno eréctil carecen de información sexual y tienen expectativas poco realistas acerca del desempeño y la satisfacción sexuales.
3. Evaluación y modificación del guión
El hombre con trastorno eréctil y su pareja tienen un guion sexual que actúan juntos.
Es típico que las personas con trastornos sexuales tengan un guion restringido, repetitivo e inflexible y que utilicen un pequeño número de técnicas que nunca cambian
Uno de los principales factores de la excitación, de modo que la terapia se diseña para ayudar a la pareja a salirse de su guion restringido.
4. Solución de conflictos y mejoría de la relación
En la terapia, estos conflictos se identifican y la pareja puede esforzarse en resolverlos.
5. Capacitación para la prevención de recaídas
En ocasiones, ocurre una recaída después de concluir la terapia.
Los terapeutas han desarrollado técnicas para ayudar a las parejas a evitar o lidiar con tales recaídas.
Tratamientos específicos para
problemas específicos
Técnica de parada-arranque
se utiliza en el tratamiento de la eyaculación precoz
La mujer utiliza su mano para estimular al hombre hasta alcanzar la erección.
Después detiene la estimulación.
Gradualmente el pierde la erección y ella reanuda la estimulación, hasta que él logra otra erección; ella se detiene y así sucesivamente.
El hombre aprende que puede tener una erección y estar sumamente excitado sin tener un orgasmo.
Masturbación
Para las mujeres y hombre que tienen trastorno orgásmico primario se realiza un programa de masturbación dirigida.
Ejercicios de Kegel
MUJERES
Están diseñados para ejercitar y fortalecer el músculo pubococcígeo, o musculo PC, que recorre los lados de la entrada de la vagina.
1. la mujer se le instruye que encuentre el musculo PC sentándose en un retrete con las piernas abiertas y que comience a orinar, deteniendo el flujo de orina de manera voluntaria.
2. se le dice a la mujer que contraiga el musculo 10 veces durante cada una de seis sesiones por dia.
El efecto más importante de estos ejercicios es que parecen aumentar el placer sexual de la mujer al incrementar la sensibilidad en el área vaginal
Biblioterapia
uso de libros de autoayuda para tratar un trastorno.
es efectiva para los trastornos del orgasmo en las mujeres
es efectiva para las parejas que tienen una combinación de trastornos sexuales, tanto en hombres como en mujeres
Terapias biomédicas
Tratamientos farmacológicos
Algunos son medicamentos que tienen efectos sexuales directos
otros son farmacos psicoterapéuticos como los antidepresivos, que funcionan a traves de mejorar el estado de animo de la persona.
Divulgación del Viagra (sildenafil): un fármaco utilizado en el tratamiento del trastorno eréctil;
cuando el hombre se siente estimulado sexualmente despues de ingerir Viagra, el medicamento facilita los procesos fisiologicos que producen la ereccion.
Relaja los músculos lisos en los cuerpos cavernosos, permitiendo que la sangre fluya a ellos y cree una erección.
el Viagra proporcionara, es una solucion temporal.
No es util para otros trastornos sexuales además del trastorno eréctil
Tanto Viagra como Cialis actuan al nivel periferico; es decir, actuan en sitios del pene.
Otra alternativa son los farmacos que actuan al nivel central
los medicamentos cuya accion ocurre en regiones del cerebro implicadas en la excitacion.
Inyección intracavernosa
tratamiento para los trastornos de la ereccion
Implica la inyeccion de un farmaco (como el alprostadil o Edex) dentro de los cuerpos cavernosos del pene.
Las sustancias utilizadas son vasodilatadores producen erección
Algunos hombres experimentan dolor del pene debido al tratamiento.
Tambien existen abusos potenciales.
Dispositivos de succión
Tratamiento para los trastornos de la erección
Terapia quirúrgica: el pene inflable
Para los casos graves de trastorno de la ereccion
La cirugia implica el implante de una prótesis peniana
El paciente debe comprender que la cirugia en si destruye algunas partes del pene, de modo que la ereccion natural nunca sera posible de nuevo
Críticas a la terapia sexual
Una critica mas amplia senalo que una de las principales deficiencias del area de la terapia sexual es la falta de estudios cuidadosamente controlados
la medicalización del trastorno sexual, en particular de los problemas de ereccion en los varones
critica a la base filosofica de la terapia sexual.
Terapia sexual en la era del SIDA
La demanda de capacitación en habilidades de comunicación aumentara con toda seguridad a medida que continúe la epidemia del SIDA.
Los terapeutas sexuales trabajan mas con las personas acerca de la manera de tener sexo placentero utilizando condones.