Diagnóstico Pulpar - Relaciones Endo-perio

Clasificacion Guldener & Langeland

Lesión endodóntica-periodontal

La pulpa necrótica precede a los
cambios periodontales

Lesion periodontal-endodóntica

Infección bacteriana de una bolsa que causa exposición radicular se propaga a través de los conductos accesorios
y laterales hacia la pulpa.

Lesiones combinadas

Ocurren cuando existe necrosis
pulpar y lesión periapical en un
diente comprometido periodontalmente

Clasificación de Simon

Lesiones endodónticas primarias

origen endodóntico y están relacionadas
con dientes que tienen conductos infectados o con tratamientos previamente realizados que no tuvieron éxito

Lesiones periodontales
primarias

Se dan cuando hay lesiones periodonrtales localizadas o generalizadas, pero no existe un factor local afectando la pulpa.

Lesiones endodónticas primarias con compromiso periodontal secundario

Cuando una lesión endodóntica no
es tratada, puede evolucionar una
lesión periodontal secundaria

Lesión periodontal primaria
con compromiso endodóntica secundario

La continuidad de una bolsa periodontal puede llegar hasta el límite
apical y el tejido pulpar se pasa a
una afección patológica pulpar

Lesiones periodontales y pulpares concomitantes

Estas dos lesiones pueden coexistir
con diferentes etiologías

Pulpa normal

Características clínicas: clínicamente está libre de síntomas y responde positivamente dentro de parámetros normales a las pruebas de sensibilidad.

Características radiográficas: sin alteración periapical.

Pulpitis reversible

Características clínicas: pulpa vital inflamada que retornara a normalidad, no hay antecedentes de dolor espontáneo, dolor transitorio leve a moderado provocado por: frío, calor, dulce, pruebas de vitalidad positiva, restauraciones desadaptadas o caries

Características radiográficas: no presenta cambios.

Pulpitis irreversible sintomática

Características clínicas: la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse, dolor a los cambios térmicos, dolor referido espontáneo de moderado a severo, dolor disminuye con frío y aumenta con calor, pruebas de vitalidad positivas el dolor se mantiene después de retirado el estímulo, dolor a la percusión, puede presentar caries.

Características radiográficas:posible aumento del espacio del ligamento periodontal, zona radiolúcida de la corona compatible con caries,

Pulpitis irreversible asintomatica

Características clínicas: No hay síntomas clínicos La inflamación es producida por caries, trauma, exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento, prueblas de vitalidad positivas con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas.

Características radiográficas: sin alteración periapical, posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal, zona radiolúcida en la corona compatible asociada a caries, restauraciones profundas o trauma.

Necrosis pulpar

Características clínicas: muerte pulpar, Usualmente no responde a las pruebas de vitalidad, puede dar falsos positivos, en dientes multirradiculares donde
no hay necrosis total de todos los conductos, por fibras nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica, cambio de color a pardo verdoso o gris, pérdida de la translucidez, puede presentar movilidad y dolor a la percusión, posible conducto expuesto.

Características radiográficas: Ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento periodontal, radiolucidez de la corona compatible con caries, radiopacidad compatible con restauraciones profundas.

Previamente tratado

Características clínicas: Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido endodónticamente tratado

Características radiográficas: No existen cambios en los tejidos de soporte
circundante, conducto radicular obturado en calidad y longitud
en diferentes materiales.

Previamente iniciado

Características clínicas: diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido
previamente iniciado como una pulpectomía o pulpotomía

Características radiográficas: No existen cambios en los tejidos de soporte.

Tejidos apicales sanos

Características clínicas: Periodonto periapical sano, negativo a palpación y percusión.

Características radiográficas: espacio del ligamento uniforme lámina dura intacta.

Periodontitis apical sintomática

Características clínicas:dolor espontáneo severo, dolor a la percusión y palpación, sensación de presión en el apice del diente

Características radiográficas: puede haber cambios en el tejido de soporte, el espacio del ligamento puede estar ensanchado, puede estar asociado a radiolucidez apical.

Periodontitis apical asintomática

Características clínicas: asintomático o molestia leve, respuesta positiva a la percusión, sensibilidad a la palpación.

Características radiográficas: zona radiolúcida apical.

Absceso apical agudo

Características clínicas: dolor espontáneo, dolor a la presión, percusión y palpación, exudado purulento, dolor constante o pulsátil, inflamación intra y extraoral, dolor a la percusión, sensación de diente extruido, movilidad aumentada malestar general.

Características radiográficas: pueden haber cambios del tejido periapical, Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o
una zona de reabsorción ósea apical, asociada a una periodontitis apical
asintomática.

Absceso apical crónico

Características clínicas: ligera sensibilidad, presencia de fístula, pruebas de vitalidad negativas, asintomatico.

Características radiográficas: zona radiolúcida apical, se debe realizar fistulografia

Osteitis condensante

Características clínicas: puede o no responder a pruebas de sensibilidad, puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión

Características radiográficas: zona
radiopaca apical difusa
concéntrica alrededor del
tercio apical radicular