Diverticulitis de colon sigmoide

Cuadro clinico

12 horas de evolucion

Dolor abdominal en hemiabdomen izquierdo

Distensión abdominal

Refiere picos febriles no cuantificados

Niega

Vomito

Nauseas

Cefalea

Antecedentes

Asintomatica hasta el ingreso

Niega episodios previos

Tabaquismo

Obesidad

IMC: 36.8

Examen fisico

Estado general

Alerta

Hidratada

Sin dificultad respiratoria

Signos vitales

FC

120LPM

FR

20 rom

TA

125/80 mmHg

Temp

38 grados

Peso

84 kg

Sat O2

94%

IMC

36.8

Abdomen

Globoso

Dolor a la palpación superficial
en los 4 cuadrantes

Predominio inferior izquierdo.

Signos negativos

Blumberg

Rovsing

McMurray

Resto del examen físico
dentro de la normalidad

Paraclínicos

Hemograma

Leucocitos

15.100 mm3

Neutrofilos

93%

Hematocrito

42%

Hemoglobina

13 g/dl

VCM

90 fL

Hemoclasificación

O+

Enfermedad diverticular sintomatica

Enfermedades ginecoobstetricas

Enfermedad pelvica inflamatoria

Síndrome de dolor menstrual

Torsión ovárica

Embarazo ectopico

Endometriosis

Quiste ovárico complicado

Enfermedad urológicas

Urolitiasis

Cólico renal

IVU alta

Síndrome de Colón irritable

Absceso del psoas

Radiografia Abdomen

Simple

No se recomienda con contraste

Demuestra anormalidades

30-50%

Signos de obstrucción

Ecografia de abdomen

Detección 5-72%

Engrosamiento de la pared 4 mm- 5 cm

Imagen de seudoriñon

Cambios inflamatoria de grasa pericolica

Descartar procesos inflamatorios ginecológicos

Salpingitis

EPI

Torsión tubarica

Embarazo ectopico

TAC Abdomen

Sensibilidad 99%

Especificidad 95%

Hiperdensidad de la grasa pericolica

Engrosamiento de la pared

Presencia de diverticulos

Gravedad y tratamiento

Escala de Minnesota

0

Sin inflamación

I

Inflamación grasa pericolica

II

Inflamación de grasa pericolica y microabscesos <3cm

III

Absceso periscopio o mesenterico 5-15 cm

IV

Absceso pélvico

V

Peritonitis fecal o purulenta

Escala de Hinchey modificada

0

Diverticulitis leve

Ia

Inflamación pericólica

Ib

Absceso pericólico o mesocólico

hallazgos tomográficos

Engrosamiento menor de 5 mm de la pared del sigmoide y compromiso de la grasa pericólica

II

Absceso pélvico, intrabdominal distante o retroperitoneal

III

peritonitis purulenta generalizada

IV

Peritonitis fecal generalizada

Pruebas complementarias

PCR

Por encima de 150 mg/L

Se asocia con mayor tasa de mortalidad

Colonoscopia

No en urgencias

Prueba de embarazo

Hemograma

Anemia/ inflamación

Leucocitosis con neutrofilia

puede ser normal en un 45% de los pacientes

Análisis de orina

Piuria estéril (compresión del ureter)

Terapia antimicrobiana

1a línea en absceso diverticular

Actividad contra GN y anaerobios

Antibiótico IV (3-5 días)

3-5 días

Cefuroxime + metronidazol

Antibiótico VO (10-14 días)

Amoxicilina/clavulanato

Líquidos

Si no hay tolerancia a la vía oral

lactato de Ringer

Analgesia

Enteral

Acetaminofen VO

Ibuprofeno

Oxicodona

Dieta

Nutrición parenteral si no tolera VO

Dieta líquida clara si tolera VO

Rica en fibra

No hay evidencia en cuanto a prevención secundaria

Seguimiento

Vigilancia clínica

Deterioro clínico o falla terapéutica

TAC abdominopélvica con contraste

Nuevo drenaje o Cx según hallazgos

Salida

SV normales

Tolera VO

No dolor abdominal

No leucocitosis

Ejercicio 2 horas al día

Disminuir el consumo de tabaquismo

No tiene evidencia en prevención de la enfermedad

Evidencia IIb

Mesalazina, probiotico y rifaximina

Bajo grado de evidencia

IIB

Colonoscopia

6-8 semanas luego de resolución

Luego del episodio agudo

Sospecha de hallazgos en la TAC de malignidad

1/67: Ca de colon no Dx

Asociación con cáncer 11%, si es complicada.

Resección quirúrgica después de drenaje

Fuerte, IB

Recurrencia 61%