Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum

- Histoplasma es un hongo dimórfico térmico, con crecimiento filamentoso o micelial en su estado saprófito en el suelo, y con crecimiento levaduriforme o esferular a 37 ºC al parasitar a humanos o animales.

Morfología

-Pertenece al filo Ascomycota.

- La forma micelial microscópicamente presenta hifas hialinas septadas.

- Los macroconidios son hialinos, redondos, de paredes gruesas, tuberculados y con proyecciones digitiformes.

- También de las hifas pueden emerger pequeños conidios unicelulares, sésiles, hialinos, redondos, de paredes lisas y finas.

Fisiología

La histoplasmosis es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática. Los síntomas corresponden a los de la neumonía o de una enfermedad crónica inespecífica.

Epidemiología

A nivel mundial

En los Estados Unidos, se estima que entre el 60% y el 90% de las personas que viven en áreas alrededor de los valles de los ríos Ohio y Mississippi han estado expuestas al hongo en algún momento de su vida.

-Un estudio calculó la incidencia de histoplasmosis en adultos de 65 años o más en los EE. UU. en 3.4 casos por 100,000 habitantes. Las tasas fueron más altas en el Medio Oeste, con un estimado de 6.1 casos por 100,000 habitantes.

America Latina

Venezuela, Colombia, Brasil, Argentina, Ecuador, Perú, Paraguay y Uruguay en donde aumenta el número de personas con condiciones que comprometen el sistema inmunológico, los casos de histoplasmosis se reconocen con más frecuencia en regiones endémicas y no endémicas.

En Colombia

En Colombia, se recopilaron un total de 434 encuestas de 20 de los departamentos del país. En la población adulta, se informó que el SIDA estaba presente en el 70.5% de los casos; además, en el 7.0% de los pacientes se informaron otras condiciones inmunosupresoras.

Características clínicas

Cuando los signos y síntomas se presentan, suelen aparecer de 3 a 17 días después de la exposición, y pueden comprender los siguientes

• Fiebre
• Escalofríos
• Cefalea
• Dolores musculares
• Tos seca
• Angina
• Cansancio

Diagnostico

• Una biopsia de pulmón, piel, hígado o médula ósea
• Exámenes de orina o sangre
• Cultivos de sangre, orina o esputo

Tratamiento

Histoplasmosis Diseminada Severa

-Anfotericina B liposomal 3 mg/kg IV una vez al día. Este tratamiento se prefiere sobre la anfotericina B 0.5 a 1.0 mg/kg IV una vez al día durante 2 semanas o hasta que el paciente esté clínicamente estable.

Enfermedad del sistema nervioso central

-Anfotericina B liposomal (3.0-5.0 mg/kg diariamente por un total de 175 mg/kg administrados durante 4-6 semanas), seguido de una fase de mantenimiento con itraconazol durante al menos un año a una dosis de 200 mg, administrada 2-3 veces al día.

Histoplasmosis crónica pulmonar

-Anfotericina B es efectiva en el 59%-100% de los casos. El ketoconazol y el itraconazol son efectivos en el 75%-85% de los pacientes

Pacientes adultos que viven con VIH

-Anfotericina B liposomal para enfermedades graves, o itraconazol para enfermedades leves a moderadas.

- Administrar terapia de mantenimiento con itraconazol durante al menos un año y luego se puede suspender si el recuento de CD4 aumenta a ≥150 células/µL.

Desarrollo de Enfermería

El cuidado de enfermería sea individualizado y se ajuste a las necesidades específicas de cada paciente con histoplasmosis.

-Aislamiento
-Educación al paciente
-Administración de medicamentos
-Control de síntomas
-Monitorización
-Nutrición
-Promoción de la higiene
-Apoyo emocional
-Seguimiento
-Prevención