Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual
En
La búsqueda de la mejor evidencia disponible, es necesario otorgar un valor jerárquico a la evidencia disponible, con el objetivo de tener una guía para decidir si aplicar o no una determinada intervención, tratamiento o procedimiento.
Clasificación de la evidencia y tipos de estudio
Canadian Task Force on Preventive Health Care
Elaborada por la Public Health Agency of Canada (PHAC) para desarrollar guías de práctica clínica que respaldasen las acciones de salud preventiva.
Hace énfasis en el tipo de diseño utilizado y la calidad de los estudios publicados, basándose en los siguientes elementos: orden para los GR establecido por letras del abecedario
A y B:
Indican que existe evidencia para ejercer una acción
D y E
Indican que no debe llevarse a cabo la maniobra o acción determinada
C
Indica que la evidencia es "contradictoria"
I
Indica insuficiencia en calidad y cantidad de evidencia disponible para poder establecer una recomendación
Canadian Task Force on Preventive Health Care
Clasificación de Sackett
Fue
Propuesta por el epidemiólogo David L. Sackett, jerarquiza la evidencia en niveles que van de 1 a 5; siendo el nivel 1 la "mejor evidencia" y el nivel 5 la "peor, la más mala o la menos buena.
U.S. Preventive Services Task Force
Es un grupo independiente de expertos en prevención y MBE, creado en 1984 en EE.UU
Este
Es encargado de valorar de forma rigurosa la investigación clínica con el fin de evaluar los méritos de las medidas preventivas, las pruebas de detección, servicios de asesoramiento, vacunas y medicamentos preventivos.
Estos generaron una jerarquización, estableciendo la fuerza de sus recomendaciones a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto.
Es definido como beneficio menos daño del servicio preventivo, evaluado tal como se aplica en la atención primaria a la población general.
A los GR se le asigna una letra
A
B
C
D
I
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford
La propuesta se caracterizo por valorar la evidencia según el área temática o escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al problema clínico en cuestión.
La ventaja que tiene es que gradúa la evidencia de acuerdo al mejor diseño para cada escenario clínico, otorgándole intencionalidad, agregando las revisiones sistemáticas (RS) en los distintos ámbitos.
Grade Working Group
Es un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y fuerza de recomendación aplicable a una amplia gama de intervenciones y contextos.
Grade le da un valor a la evidencia para una medida resultado en particular, a partir de varios estudios primarios.
Los juicios sobre la fuerza de una recomendación deben tener
Balance entre beneficios y riesgos
La calidad de la evidencia
La aplicación de ésta en circunstancias específicas
Situación de riesgo basal
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Desarrolla guías de práctica clínica basadas en la evidencia, realizadas para el Servicio Nacional de Salud de Escocia
Fue
Diseñada para acelerar la traducción del nuevo conocimiento en acción para poder cumplir el objetivo de reducir la variabilidad de la práctica y mejorar los resultados para los pacientes.
Diferencia
Con
Las anteriores por su particular énfasis en el análisis cuantitativo que aportan las RS.
Origen
Tiene como foco de interés la temática del tratamiento y los procedimientos terapéuticos.
National Institute for Health and Clinical Excellence
Nace del National Health Service del Reino Unido y abarca la valoración de la evidencia en diferentes escenarios clínicos:
Tratamiento
diagnóstico
Pronóstico
Estudios de costo efectividad
National Health and Medical Research Council
Es
Una tabla de jerarquía de la evidencia, creada con el objetivo de valorar la evidencia en las guías de práctica clínica y evaluación de tecnologías sanitarias.
Se
Ha utilizado en Australia desde 1999.
Los
Manuales proponen valorar la evidencia en tres dimensiones
Fuerza
Tamaño del efecto
Relevancia clínica
En
Este esquema, la solidez de la evidencia determina
Nivel
Calidad de la evidencia
Presión estadística
Practicing Chiropractors' Committee on Radiology Protocols
Desarrolla guías clínicas, utiliza una clasificación de NE adaptada de la clasificación utilizada por el United States Department of Health and Human Services.
El PCCRP utiliza la propuesta de GR presentada por Phillips y cols con una leve modificación para ajustarse a los NE no clínicos.
Esta
No se limita sólo a EC; sino que considera todos los tipos de estudios que pueden aportar evidencia para la práctica
American Diabetes Association
Participa activamente en el desarrollo y difusión de las normas de atención, directrices y documentos relacionados a la diabetes mellitus.
Sistema de clasificación
Lo
Utiliza para calificar la calidad de la evidencia científica que apoya sus recomendaciones disciplinarias.
Estos
Niveles son :
A
B
C
En base a estas valoraciónes se realiza la recomendación.
D
E
The American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
Es
El encargado de elaborar, actualizar y revisar las directrices prácticas para las enfermedades cardiovasculares y los respectivos procedimientos.
En el análisis de los datos y la elaboración de recomendaciones de las guías de práctica clínica, el comité de redacción utiliza metodologías basadas en la evidencia desarrolladas por el:
Task Force