ANATOMIA
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
La nariz
Parte superior del sistema respiratorio.
Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que está unida su raíz, por debajo de la frente, y su dorso se extiende desde la raíz hasta el vértice o punta.
Fosas nasales
Se abren al exterior por dos aberturas llamadas los orificios o ventanas nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz,
Se comunican con la nasofaringe por dos orificios posteriores o coanas.
Senos paranasales
Cavidades llenas de aire que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos del cráneo contiguos
Están tapizadas por mucosa nasal, aunque más delgada y con menos vasos sanguíneos que la que recubre las fosas nasales.
Frontales
Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por detrás de los arcos superciliares.
Etmoidales
El número de cavidades aéreas en el hueso etmoides varía de 3-18 y no suelen ser visibles radiológicamente hasta los 2 años de edad. Desembocan en las fosas nasales por los meatos superiores.
Esfenoidales
Suelen ser 2, se sitúan en el hueso esfenoides, por detrás de la parte superior de las fosas nasales, están separados entre sí por un tabique óseo que habitualmente no se encuentra en el plano medio.
Maxilares
Son los senos paranasales más grandes y su techo es el suelo de la órbita. En el momento del nacimiento son muy pequeños pero luego crecen lentamente hasta el momento en que salen los dientes permanentes.
Boca
La primera parte del tubo digestivo aunque también se emplea para respirar.
Está tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios.
Faringe
Un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo.
Se divide entre:
Nasofaringe
Parte nasal
Orofaringe
Parte oral
Laringofaringe
Parte laríngea
Laringe
Es un órgano especializado que se encarga de la fonación o emisión de sonidos con la ayuda de las cuerdas vocales, situadas en su interior.
Su esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos ligamentos.
Pares:
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
Impares
Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Tráquea
Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado.
Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico.
Formando una superficie posterior plana en contacto directo con el esófago.
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
Bronquios
Qué son?
Dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino, uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones.
División
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Lado derecho
3
Lado izquierdo
2
Bronquios segmentarios
Corresponden a los llamados segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios.
Bronquíolos
Se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquíolos terminales.
Bronquíolos terminales
Son las ramificaciones finales de los bronquios, cuya estructura tubular es de 0.5 mm de diámetro.
Pulmones
Qué son?
Son los órganos esenciales de la respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica.
División
Izquierdo
Está dividido en un lóbulo superior, que presenta la escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y un lóbulo inferior.
Derecho
Está dividido en tres lóbulos: superior, medio e inferior.
Partes
Vértice
Es el polo superior redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la abertura superior del tórax, por encima de la 1ª costilla.
Base
Es cóncava y en forma de semiluna y se apoya en la superficie convexa del diafragma que separa al pulmón derecho del hígado y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo.
Caras
Costal
Es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torácica.
Interna
Tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada lado de la columna vertebral y otra mediastínica que presenta depresiones debido al corazón y los grandes vasos.
Arteria pulmonar
Distribuyen sangre venosa en los pulmones para que éstos la puedan oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón.
Se ramifican en capilares que se encuentran recubriendo las paredes de los alvéolos.
Arteria bronquial
Son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones.
Venas pulmonares
Recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la aurícula izquierda del corazón.
Venas bronquiales
Recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda).
Unidad Respiratoria
Qué es?
Es la zona del pulmón que está aireada por un bronquiolo respiratorio.
Bronquiolo respiratorio
Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren a a numerosos sacos alveolares y alvéolos.
Cada saco alveolar está formado por varios alvéolos y cada alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, con un diámetro medio de unas 3oo micras, que tiene una pared extremadamente delicada formada por epitelio plano simple.
En los 2 pulmones hay alrededor de unos 300 millones de alvéolos.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
Pleuras
Son membranas serosas, es decir que tapizan una cavidad corporal que no está abierta al exterior y recubren los órganos que se encuentran en su interior que, en este caso, son los pulmones.
Pared torácica:
La pared torácica es vital para la acción mecánica de la respiración.
Incluye las estructuras óseas (costillas, columna vertebral, esternón), los músculos respiratorios (los órganos del cuerpo que nos ayudan a respirar) y los nervios que conectan el sistema nervioso central con los músculos respiratorios.
MEDIASTINO
Se extiende desde el orificio superior del tórax hasta el diafragma y desde el esternón y los cartílagos costales hasta la superficie anterior de las 12 vértebras torácicas.
Todas estas estructuras están rodeadas por tejido conectivo laxo y tejido adiposo cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones permite al mediastino acomodarse al movimiento y cambios de volumen de la cavidad torácica.
SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
FISIOLOGÍA
Definición del proceso de la respiración
El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.
El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa.
Dividida en:
Ventilación pulmonar
Difusión
Transporte
Regulación
Ventilación pulmonar
Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración y en la espiración.
El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la diferencia de presión producida por una bomba.
Las presiones pueden medirse:
Dentro del espacio pleural (presión intrapleural).
En los espacios aéreos de los pulmones (presión intrapulmonar)
Trabajo respiratorio
Los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración.
Los dos factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:
La expansibilidad o compliance de los pulmones
La resistencia de las vías aéreas al flujo del aire
Las fuerzas que se oponen a la compliance o expansión pulmonar son dos:
Elasticidad
Tensión superficial
Para poder realizar la inspiración con facilidad, estas dos fuerzas son contrarrestadas por:
Presión intrapleural negativa
Agente tensioactivo o surfactante
RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS AL FLUJO DEL AIRE
Factores:
Longitud de las vías.
Viscosidad del aire que fluye a travéz de las vías.
Radio de las vías.
Volúmenes y capacidades pulmonares
Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiración en
Volumenes
Volumen de reserva espiratoria( VRE)
Volumen de reserva inspiratoria (VRI)
Volumen corriente (VC)
Volumen residual (VR)
Capacidades
Capacidad inspiratoria( CI)
Capacidad residual funcional (CRF)
Capaciad vital (CV)
Capacidad pulmonar total (CPT)
Ventilación alveolar
Reside en la renovación continua del aire en las unidades respiratorias, donde el aire está en estrecha proximidad con la sangre.
La ventilación pulmonar total representa el movimiento físico del aire dentro y fuera del tracto respiratorio
(VRM) Podemos estimar la efectividad de la ventilación calculando la ventilación pulmonar total o volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada minuto.
FR x VC = VRM 12 respiraciones/min x 500 ml = 6000 ml/min = 6 litros/min
Difusión de gases
De qué se encarga?
El siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusión del oxígeno (O2) desde los alvéolos hacia la sangre y del dióxido de carbono (CO2) en dirección opuesta.
Los gases
Fluyen desde regiones de elevada presión parcial a regiones de baja presión parcial.
PO2
El oxígeno se mueve desde los alvéolos al interior de los capilares pulmonares.
Normal en los alvéolos
es de 100 mmHg
Normal en la sangre venosa
es de 40 mmHg
Dióxido de carbono
PO2
El dióxido de carbono se mueve desde el plasma al interior de los alvéolos.
Normal en los alvéolos
40 mmHg
Normal en la sangre venosa
46 mmHg
Membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar
Qué es?
Es una superficie, más o menos homogénea compuesta por un conjunto de estructuras que deben cruzar los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar.
Características
Son muy delgadas y sobre ellas hay una red casi sólida de capilares interconectados entre sí.
El flujo de sangre por la pared alveolar es descrito como laminar y, por tanto, los gases alveolares están en proximidad estrecha con la sangre de los capilares.
Gases
Son muy solubles en los lípidos y en consecuencia también son muy solubles en las membranas celulares.
Pueden difundir a través de éstas, lo que resulta interesante porque el recambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a través de una serie de membranas y capas que se denominan en conjunto, membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar.
Difusión
La difusión del oxígeno y del dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria alcanza el equilibrio en menos de 1 segundo.
Cuando la sangre abandona el alvéolo tiene una PO2 de 100 mmHg y una PCO2 de 40 mmHg, idénticas a las presiones parciales de los dos gases en el alvéolo.
Relación ventilación alveolar/perfusión
Qué es?
Se llama relación ventilación-perfusión a la relación entre la ventilación alveolar por minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto.
Ventilación
Conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración.
Perfusión
Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.
Transporte de oxígeno por la sangre
Qué es?
La molécula de O2 se combina de forma laxa y reversible con la porción hemo de la hemoglobina.
Cuando la presión parcial de O2 es elevada, como ocurre en los capilares pulmonares, se favorece la unión de O2 a la hemoglobina y la liberación de dióxido de carbono (efecto Haldane).
El organismo depende del oxígeno transportado por la Hb, por lo que más del 98% del oxígeno que existe en un
21volumen dado de sangre, es transportado dentro de los hematíes, unido a la Hb, lo que significa que alcanza unos valores de unos 197 ml/litro de plasma, si se tienen niveles normales de Hb.
Como el gasto cardiaco es unos 5 l/min, entonces el oxígeno disponible es de casi 1000 ml/min, lo que resulta unas 4 veces superior a la cantidad de oxígeno que es consumido por los tejidos en reposo.
Curva de disociación de la hemoglobina
La curva de disociación está desviada a la derecha por el aumento de la concentración del ion hidrógeno (H+), el 2,3-difosfoglicerato (DPG) eritrocítico, la temperatura (T) y la PCO2.
Transporte de dióxido de carbono por la sangre
La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos como resultado del metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones.
Las células producen más CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma.
Regulación o control de la respiración
La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas motoras situadas en la médula espinal que se encargan de inervar los músculos inspiratorios.
Control químico de la respiración
La actividad respiratoria cíclica está controlada por las neuronas espacializadas que constituyen el centro respiratorio (CR). Sin embargo, la actividad de estas neuronas
24esta sujeta a una modulación continuada dependiendo de los niveles de gases en la sangre arterial.
Control no químico de la respiración
Propioceptores: Receptores de estiramiento en los pulmones que son estimulados cuando los pulmones se estiran en exceso
Centro vasomotor(CVM) :Controla la vasoconstricción periférica y la actividad cardÍaca.
Aumento de la temperatura corporal (Tª) :provoca un aumento de la ventilación alveolar, por un efecto indirecto ya que al aumentar la Tª