Particularidades, el equipamiento y
materiales, los fármacos y actuación
de enfermería en el soporte vital
avanzado en la gestante.

Particularidades

Particularidades soporte vital avanzado

atención oportuna dada por
los profesionales de salud
frente a la PCR

importante reconocer cambios
anatómicos y fisiológicos

cardiovascular
y respiratorios

identificación
signos de PCR

1.- Pérdida brusca de la conciencia
2.- Ausencia de pulsos centrales
3.- Cianosis
4.- Apnea
5.- Midriasis

Diagnósticos electrónicos

-Asistolia es el principal signo
-Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
-Actividad eléctrica sin pulso.

Subtopic

Cambios
Anatómicos y
Fisiológicos

Cardiaco:

-Incremento GC 40%-50%.
-Incremento FC entre 10-15 lat/min
-Diminución resistencias vasculares sistémicas.
-Incremento de la precarga cardiaca.
-Compresión Aorto-Cava

Respiratorio

-Ventilación incrementada por el aumento demanda de oxígeno
-Reducción capacidad residual funcional
-Edema vía aérea
-Estos factores la desaturación de oxígeno sanguíneo en la paciente gestante

Vía Aérea

Vía aérea difícil

-Edema orofaringeo.
-Aumento de tejido graso en el cuello.
-Hipoxemia.
-Aumenta riesgo de regurgitación y aspiración.
-Obesidad

Intubación Endotraqueal

tubo endotraqueal diámetro 6.0 a 7.0mm, para evitar riesgos edema de la vía aérea.

paciente decúbito lateral para aspiración

Realizar maniobra de Sellick,
por riesgo broncoaspiración

ventilaciones inicial con bolsa válvula-mascarilla y O2 100% a un flujo de 12 a 15 litros.

vía aérea establecida:
ventilación c/ 6 – 8 seg

Síndrome de comprensión Aorto-Cava

Triada

Bradicardia Hipotensión
Síncope

colocación decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual lateral uterino.

desplazar el útero a la izquierda

colapso shock y RCP.

Posición embarazada en RCP

mejorar retorno venoso durante las compresiones para mejorar la Precarga.

Compresiones Cardiacas

deprimir esternón 4 o 5 cm

secuencia 30:2

DEA

• Si la descarga es indicada se accionará
una descarga de 150-350 J.
• Si la descarga no es indicada, recuperar la RCP a ritmo 30:2 por dos minutos y comprobar ritmo.

Desfibrilación

repercusiones feto son poco frecuentes utilizando la posición y energía
: 3 descargas 200-300-360 Joules.

Ritmos desfibrilables:

Fibrilación ventricular ritmo inicial más frecuente en PCR

Ritmos no desfibrilables

asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Medicación

Administrar 1 mg de adrenalina IV y lavar con 20 mL de S.S, administrar
300 mg de amiodarona en bolo. La dosis adrenalina repetirá c/ 3-5 min.

4ª descarga, con ritmo desfibrilable, se puede administrar otra dosis de amiodarona IV de 150 mg.

Cesárea Perimortem

procedimiento emergente en situaciones donde la resucitación no
dan resultados

cirugía al 4º min del inicio
de RCP y el feto será extraído al 5º min.

Equipos Y Materiales para soporte vital avanzado

EQUIPOS

Monitor hemodinámico no invasivo

obtener información acerca de la fisiopatología cardiocirculatoria

5 parámetros

ECG, Respiraciones
Temperatura
Presión no invasiva (NIBP)
SpO2

Parte lateral

1. Registrador
2. Conector del sensor de SpO2.
3. Conector del cable de ECG.
4. Conector del sensor de temperatura.
5. Conector del brazalete de PNI

Parte trasera

1. Conector de red RJ45.
2. Reservado.
3. Reservado.
4. Agujeros para colocar el soporte.
5. Conector de masa equipotencial.
6. Conector de corriente eléctrica

ELECTRODOS

Coche de paro

una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia

Organización:

- Parte superior: desfibrilador, aspirador manual, electrodos para monitor cardiaco
- Área lateral: tubo de oxigeno portátil, soporte para suero, tabla de resucitación, tijeras

-1º compartimiento: Medicación
-2º compartimento: Circulatorio: agujas IV, ID, IM, llaves de 3 vías, jeringas, catéter venoso , sistemas de perfusión, férulas, cinta adhesiva, torundas y alcohol.

-3º compartimiento: Vía área: ambú, laringoscopio, mascara de reservorio, cánula nasal, tubos endotraqueales, sondas de aspiración, guantes, sonda nasogástrica
-4º compartimiento: Soluciones parenterales

Tabla de Cardiff

permite lateralizar 30º a la embarazada y evitar la compresión aorto-cava.

Vía Aérea

Equipos y materiales

-Equipo de aspiración de secreciones.
-Laringoscopio
-Video laringoscopio
-Laringoscopio de difícil acceso
-Fibroscopio flexible
-Manubrio o mango.
-Pinzas de Maguill
-Guías de entubación
-Tubos endotraqueales
-Cánulas de guedel
-Mascarilla laríngea
-Toma de Oxígeno:
-Sistema central
-Caudalimetro
-Humidificador

Material relacionado con la ventilación

-Dispositivos para oxígeno
-Mascarillas de oxígenoterapia,
-Cánulas nasales
-Mascarillas de aerosolterapia Mascarillas con reservorio
-Resucitador manual: AMBÚ
-Dispositivos de drenaje torácico

Accesos venosos

o Acceso venos periférico
o Acceso venoso central:

cateterización arterial

Desfibrilador

Restablece el ritmo cardiaco normal mediante la aplicación de una descarga eléctrica.

Monitorización fetal

evaluar el bienestar del feto

Actuación de enfermería

Previo al PCR

• Prepararse para el paro cardiaco
• Coche de paro

-Prepararse para manejar complicaciones obstétricas.
-Prepararse para el parto por cesárea perimortem -Decisiones acerca de la viabilidad fetal: en coordinación con el neonatólogo, obstetra y familia. -Causas del PCR

Durante el PCR

enfermería debe valorar

da voz de alerta, “paro”, “Clave azul” o” Código 99”, al personal de turno

Neurológico

•Nivel de conciencia
•Valorar escala de Glasgow.

Cardiovascular

•Reconocer los signos de paro cardiaco
•Frecuencia cardiaca (pulso)
•Inicia inmediatamente el masaje cardiaco.
•Llevar el coche de paro a la unidad del paciente y coloca tabla de par.
•Realizar la monitorización EKG
•Monitor desfibrilador

•Se alterna con el Enfermero I para mantener en masaje cardiaco.
•Busca la presencia de una vía venosa y revisa si se encuentra permeable.
•Prepara, administra y registra medicamentos indicados por el médico. (equipos, medicamentos)
•En caso de desfibrilación, carga el equipo según las indicaciones
•Valorar y comunicar los efectos adversos de los medicamentos

Vía aérea

•Respiración: con el cuello en hiperextensión, realizar MES:
-Mirar la expansión del tórax
-Escuchar ruidos respiratorios
-Sentir el aire en las mejillas
•Se permeabiliza la vía aérea
•Revisar cavidad oral
•Brinda apoyo en intubación, prepara y circula con materiales

Parto de urgencia en PCR

•Si 4 a 5 minutos de reanimación no se ha logrado el retorno a la circulación se deberá realizar cesárea perimortem.
•Continuar maniobras de reanimación cardiovascular en la madre, sin interrupciones durante la cesárea.
•Llamar, reunir material y equipos para la reanimación neonatal.
•Registro completo en formularios de enfermería.
•Coordinar el traslado de la paciente según su estado.

Post PCR

•Continuar monitorización no invasiva o invasiva, y valoración de ritmos cardiacos.
•Mantener la Sat02 94 - 99% y monitorización de vía aérea avanzada.
•Valoración e interpretación de capnografía.

•Vigilancia neurológica
•Control de glicemia.
•Control y monitorización de hipotermia terapéutica .

Fármacos utilizados en el Soporte Vital Avanzado

La administración de medicamentos de
alto riesgo debe ser administrado por una enfermera especializada en SVA

Vasoactivos

Adrenalina

Grupo de riesgo fetal C

Estimulantes cardíacos

Indicaciones

Paros cardíacos con ritmo desfibrilable y no desfibrilable, actividad eléctrica sin
pulso asistolia, fibrilación Ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

Dosis

1 mg IV, administrarse previa
dilución, S.S 0,9% a 1:10.000 y puede ser repetida c/ 3 - 5 min

Cuidados de enfermería

-Vía intravenosa de gran calibre para minimizar el riesgo de necrosis.
- Controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria cada 2 min.
- Monitorizar el flujo de perfusión.
- Administrar con soluciones compatibles: solución salina al 0.9%

Norepinefrina

Categoría de riesgo D

Catecolamina

Indicacionesꓽ

Prolongar el efecto de anestésicos locales. Episodios agudos de hipotensión

Dosis

Dosisꓽ 0,4-0,5 mcg/kg/min, vía IV, dosis inicial, 8 a 12 µg/min.
Dosis de mantenimiento: 2 a 4 µg/min (0,5 a 1 mL/min).
Shock séptico: 0,5 µg/kg/min, dosis máxima 1,0 µg/kg/min.
Preparación para infusión IV: 4 mg de noradrenalina en 1 L de Dextrosa 5 %.

Cuidados de enfermería

 Administrar por infusión continua y vía central.
 Monitorización continúa de frecuencia, ritmo y trazado electrocardiográfico.
 Monitorización continúa de presión arterial.
 Valorar llenado capilar y perfusión distal.
 Valoración continúa de reacciones adversas.
 Dilución en Dextrosa al 5 % en agua o Dextrosa al 5 % en Cloruro de Sodio.

Antiarritmicos

Amiodarona

Grupo de riesgo fetal D

Fármaco antiarrítmico de clase III

Indicaciones

Paros cardíacos con ritmo desfibrilable, fibrilación Ventricular, taquicardia
Ventricular sin pulso

Dosis

dosis inicial IV es de 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de
dextrosa al 5%. Se debe tener en cuenta una dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg de peso) si la fibrilación ventricular persiste.

Cuidados de enfermería

-La infusión debe ser administrada en bomba y por un lumen exclusivo en caso de CVC, y/o por vía periférica.
-Vigilar el EKG
-Mantener un monitoreo estricto de la P.A.
-Titular la velocidad y/o dosis de la infusión.
-Monitoreo estricto de la FC.

Lidocaína

Categoría B

Anestésico local y antiarrítmico

Indicaciones

-Control a corto plazo de las arritmias ventriculares, incluida la taquicardia ventricular.
-FV/TV sin pulso que no ha respondido a la desfibrilación.
-TV sostenida.

Dosis

inicial de 50-100 mg/kg en bolo IV administrado a una velocidad de 25-50 mg/min, Perfusión: 1 - 4 mg/min. Se inicia después del primer bolo IV

Cuidados de Enfermería

-Monitorizar los signos vitales.
-Controlar el estado neurológico.
-Se debe reducir la dosis un 50% en pacientes con hipovolemia
-Realizar ECG
-Determinar electrolitos séricos.
-Determinar concentraciones plasmáticas.

Anticolinérgico

Atropina

Grupo C, valorar riesgo beneficio

Fármaco anticolinérgico

Indicaciones

 Como preanestésico para evitar reacciones de intubación
traqueal y manipulación quirúrgica.
 Reanimación cardiopulmonar: bradicardia sintomática y bloqueo AV

Dosis

Paro cardiaco: de 0,5-1 mg a 1 mg I.V cada 3 o 5 minutos, máximo 3 mg dosis máxima
de 40 mcg /kg

Cuidados de Enfermería

-Monitorizar los signos vitales
-Controlar el estado neurológico.
-Se debe reducir la dosis un 50% en pacientes con hipovolemia
-Realizar ECG.

Electrolitos

Gluconato de Calcio

categoría “C”

Minerales y oligoelementos

Indicaciones

Hipocalcemia. Antídoto en la hipermagnesemia. Shock anafiláctico.

Dosis

Paro cardiaco: 200 a 800 mg/kg/día
Toxicidad SMg: 1g IV en 10 minutos

Cuidados de Enfermería

-Monitorizar FC
-Vigilar signos de hipercalcemia
-Tiempo de infusión entre 20-30 minutos.
-Monitorizar concentraciones de electrolitos.
-Tener vía venosa permeable, al extravasarse produce necrosis tisular
-Control de ingesta y excreta

Sulfato de Magnesio

categoría “D”

Indicaciones

crisis convulsivas de riesgo vital de la paciente gestante.
Tratamiento preeclampsia y eclampsia

Dosis

PREECLAMPSIA: Impregnación: 4g en 20 minutos.
Mantenimiento: 1g/hora.

ECLAMPSIA
Impregnación: 6g en 20 minutos.
Mantenimiento:2 g/hora.

Cuidados de enfermería:

-Monitorizar la presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas.
-Valorar el nivel de conciencia
-Control de ingesta y eliminación
-Control de diuresis por sonda vesical
-Valorar trastornos visuales
-Valorar dolor en el epigastrio
-Vigile el estado renal.
-Valorar reflejos osteotendinosos
-Vigilar signos de intoxicación.

Bicarbonato de Sodio

Categoría C

Indicaciones

1. Tratamiento de acidosis metabólica.
2. Reanimación cardiopulmonar avanzada
3. Intoxicación por antidepresivos tricíclicos
4.Shock.
5. Reposición de electrolitos.

Dosis

1 mEq/ kg IV PRN ajustar de acuerdo
con respuesta de gasometría arterial.

Cuidados de Enfermería

-Advertir el aumento en la diuresis.
-Vigilar la ingestión y excreción de líquidos.
-Vigilar el peso del paciente.

Sedantes

Midazolam

categoría C

benzodiacepinas

Indicaciones

: Inducir sedación en intubación endotraqueal

Dosis

0,1 a 0,3 mg/kg/bolo, dosis de mantenimiento 0,05 -0,2 mg/kg/h

Cuidados de Enfermería

 Infusión continua diluir en dosis de 50- 100ml
 Monitorización continúa
 La discontinuación abrupta puede originar un síndrome abstinencia.
 Evitar la extravasación y la administración intraarterial.

Diazepam

Categoría D

Indicaciones

Sedación para la intubación.

Dosis

De inducción: 0,3 a 0,6 mg/kg

Cuidado de Enfermería

- Administrar por vía de gran calibre
-Cuando se administra por vía IV, controle la respiración cada 5 a 15 minutos
-Control de frecuencia cardiaca y presión arterial

Analgésicos

Fentanilo

Categoría C

analgésico, opioide

Indicaciones

Inducción y mantenimiento de la anestesia general.

Dosis

Dosis inicial: 1 a 3 mcg/kg.
Dosis de mantenimiento: 2-4mcg/kg/h

Cuidados de Enfermería

-Vigilar estado hemodinámico: en especial tensión arterial y frecuencia respiratoria.
-Administrar en vena de gran calibre
-Administrar por bomba de infusión.
-Valoración del nivel de conciencia.
-Tomar en cuenta el peso