TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Definición
Todo paciente con lesión traumática en el craneo o en su contenido
Etiología
Lactantes
Caídas
Maltrato
Niños mayores
Caídas
Actividades recreativas
Adolescentes
Accidentes en moto o en bicicleta
Sin casco
Asaltos
TCE severo
Fisiopatología
Lesión biomecánica
Lesión primaria
Daño secundario
Isquemia
Exitotoxicidad
Fallo energético
Edema cerebral
Inflamación
Alteración mecanismos de protección
Alteración de la autorregulación
Desacoplamiento oferta/consumo
Tratamiento
Primera etapa
Cabecera 30º
Hiperventilación (30 primeros minutos)
Evitar hipotensión e hipoxia
Sedación
Analgesia
Barbiturícos
Segunda etapa
Estabilizar
Reconocer injurias
Clasificar paciente
Líquidos de reanimación
SSN 0.9%
SSN 3%
Edema cerebral
Tercera etapa
Monitorizar
Presión arterial
Presión venosa central
EEG
En pacientes con relajantes musculares
PIC
En niños con Glasgow <8
Tratamiento anticonvulsivo empírico
Reducir PIC
Catéter intraventricular
Barbituricos
Suprimen el metabolismo cerebral
Complicaciones
Depresión miocárdica
Hipotensión
Hipotermia
Craniectomía
Drenaje LCR
Ventriculostomía
Epidemiología
1.4 millones de TCE en USA
Adultos
965000 evaluados en urgencias
235000 hospitalizados
50000 mueren
Niños
435000 son < de 14 años
37000 hospitalizados
2600 mueren
15.5% son mujeres
74.5% son hombres
40-59% son TCE menor
Clínica
Evaluar
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Reactividad pupilar
Glasglow modificado
AVPU
Alerta
15
Respusta a estímulos verbales
13
Pain - respuesta a estímulos dolorosos
10
Inconciencia
9
Clasificación
Leve
Glasgow 14-15
Impacto de baja energía
No pérdida de conciencia
No focalización
Lactante sin hematoma subgaleal
Moderado
Impacto de media o alta energía
Glasgow 13-15
Pérdida de conciencia <5minutos
Signos de fractura de base de cráneo
Lactantes con hematoma subgaleal importante
Moderado/Grave
Glasgow 12-9
Focalización
Pérdida de conciencia >5minutos
Convulsiones persistentes
Grave
Glasgow <=8
Fractura de base de cráneeo
Herida penetrante
Inestabilidad hemodinámica