PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Y DE CONTROL DEL PACIENTE
DIABÉTICO

Metabolismo de carbohidratos

La glucosa en las células es convertida en glucosa-6-fosfato por la actividad
enzimática de hexocinasa intracelular.

la glucosa puede seguir diferentes vías
posibles:

• Almacenamiento como glucógeno.
• Glucólisis aeróbica para formar piruvato y glucólisis anaeróbica para
formar lactato.
• Oxidación para formar dióxido de carbono y agua, con lo que proporciona una fuente de energía mediante el ciclo del ácido cítrico (ciclo de
Krebs).
• Conversión a ácidos grasos.

Absorción y digestión

Almacenamiento. La glucosa puede utilizarse de inmediato para proporcionar energía o puede almacenarse en forma de glucógeno, principalmente en el hígado y en los músculos

Glucosa sanguínea: El nivel de glucosa sanguínea depende de la cantidad de glucosa que llega a la sangre proveniente de los alimentos, de la glucogenólisis y la gluconeogénesis, así como de los procesos oxidativos y biosintéticos. Las cifras sanguíneas se encuentran normalmente entre 70 a 110 mg/dL (3.85 a 6.05 mmol/L).

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Alimentación: La ingestión de alimentos altera de manera inmediata el
comportamiento metabólico de un estado catabólico a un estado anabólico. Un incremento mínimo de insulina estimula el almacenamiento de pequeñas moléculas derivadas de la dieta con objeto de sintetizar triglicéridos a partir de ácidos grasos, glucógeno a partir de glucosa y proteínas a partir de aminoácidos.

Insulina: La insulina se deriva de una sustancia precursora denominada
proinsulina. Este precursor es un polipéptido de cadena única compuesto por
tres partes de cadena A con 21 aminoácidos, la cadena b con 30 aminoácidos y

una cadena C conectora

Hormonas que elevan la concentración
de glucosa sanguínea

Glucagón: Es producido en las células alfa del páncreas. Esta hormona actúa en el hígado para acelerar la reactivación de la fosforilasa, enzima clave para la glucogenólisis.

Adrenalina: Actúa activando la fosforilasa, enzima que activa la glucogenólisis; esta estimulación tiene lugar en hígado y en músculo

El cortisol y otros corticosteroides: aumentan la velocidad de la gluconeogénesis a partir de proteínas y aminoácidos. Ésta produce una elevación de los niveles sanguíneos de glucosa en el hígado.

Hiperglucemia.

Se denomina así al aumento de glucosa sanguínea que
supera los 126 mg/dL (7.0 mmol/L).

La insulina hace regresar a la glucosa sanguínea a sus niveles normales. Si la glucosa permanece en valores de 126 mg/dL o más y si este aumento no
es transitorio, existe hiperglucemia.

PRUEBA PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES

Existen varias pruebas para el diagnóstico de hiperglucemia:
• Medición de glucosa sanguínea en ayuno. Rangos (normal < 100 mg/dl), (prediabetes 100-125 mg/dl) y (diabetes 126 mg/dl o mayor)
• Medición de glucosa posprandial (2 h). Rango (<160 mg/dl)

• Medición de glucosa en orina: Rangos: (Rango normal de glucosa en la orina: 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL).
• Prueba de tolerancia a la glucosa: Rangos: (normal: 140 mg/dl), (prediabetes 140 y 199 mg/dl) y (diabetes 200 mg/dl o mayor)
• Medición de insulina en sangre: Rangos: (entre 60-100mg/dl y 140 mg/dl o menos después de las comidas y aperitivos)

Métodos enzimáticos para glucosa
Los procedimientos más comunes utilizados para el análisis de glucosa emplean enzimas como reactivos Actualmente se realiza la medición de glucosa mediante tres sistemas enzimáticos: glucosa-deshidrogenasa, glucosa-oxidasa y hexocinasa

Método de glucosa-deshidrogenasa
La glucosa es utilizada para reducir un cromóforo que permita ser medido en un espectrofotómetro o generar corriente.

Método de hexocinasa
Este método posee un elevado grado de especificidad para la determinación de la glucosa, ha sido propuesto como método de referencia y mide la glucosa a
partir de la formación de NADPH

Método de glucosa-oxidasa/peroxidasa
Este método es muy específico en el caso de la α-D-glucosa que se encuentra en orina o plasma; reacciona con la enzima glucosa-oxidasa y en una segunda reacción actúa la peroxidasa, donde se produce un color proporcional a la concentración de glucosa

Requisitos previos para la prueba de diagnostico

• La dieta durante tres días antes de la prueba debe contener al menos
150 g de carbohidratos por día.
• Queda prohibida la ingesta de alcohol.

• No es conveniente realizar la prueba durante la recuperación de una
enfermedad aguda, estrés emocional, cirugía o traumatismos.
• Ayuno al menos de 10 h pero no más de 16 h.

• Reposo durante la noche anterior (10 h)..

PRUEBAS DE CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO

• Glucosa en ayuno.
• Monitoreo de glucosa en sangre durante el día.
• Hemoglobina glucosilada.
• Fructosamida.
• Glucosuria.
• Albuminuria.
• Microalbuminuria.

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Monitoreo de glucosa en sangre: Este monitoreo se realiza mediante técnicas de química seca, en las que las tiras reactivas contienen glucosa oxidasa y peroxidada; al contacto con la glucosa, la tira reactiva cambia de color, cuya intensidad es directamente proporcional a la concentración de glucosa.

Hemoglobina glucosilada (Hb A1c)

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La hemoglobina se glucosila mediante un proceso no enzimático, cuando la glucosa ingresa al eritrocito. La hemoglobina A tiene tres subfracciones: 1a, 1b y 1c; éstas pueden separarse mediante cromatografía con resina de intercambio iónico y cuantificarse por espectrofotometría

Evaluación de los resultados. Los individuos no diabéticos generalmente tienen niveles de HbA1c entre 4 y 6%.

• Un nivel de A1C por debajo del 5,7 % se considera normal
• Un nivel de A1C entre el 5,7 % y el 6,4 % se considera prediabetes
• Un nivel de A1C de 6,5 % o más alto en dos pruebas separadas indica diabetes tipo 2

Fructosamina

Las pruebas de fructosamina se utilizan para evaluar el control de la glicemia
a corto plazo (de 3 a 6 semanas) debido a que la vida media de las proteínas es de 2 a 3 semanas. Esta prueba no debe realizarse si la albúmina en suero es igual o inferior a 3.0 g/dL, o ante la presencia de cifras altas de bilirrubina o ácido úrico.

Las cifras de referencia para la prueba de fructosamida son:
• Adulto no diabético = 2.4. a 3.4 mmol/L.
• Cociente fructosamina/albúmina = 54-86 mmol/g.

si es mayor a 3.4 mmol/L se determina que tiene diabetes.

MICROALBUMINURIA (microproteinuria)

En los diabéticos tipo 1 la microalbuminuria es un dato bioquímico que se
presenta en el inicio de un daño glomerular y que pudiera ser reversible

Cuando se presenta albuminuria con niveles de 20 a 200 mg/L, es difícil de detectar con las técnicas convencionales, pero es posible hacer las mediciones en forma cuantitativa o semicuantitativa mediante tiras reactivas (Micral-Test

Los niveles normales de albúmina en la orina son de menos de 30 mg/24 horas o menos de 30 microgramos/gramo de creatinina en la orina.

GLUCOSURIA

La presencia de glucosa en orina se denomina glucosuria y se manifiesta cuando los niveles de la concentración de glucosa en sangre rebasan los 160 a 180
mg/dL

Se puede detectar con tiras reactivas cuya función se basa en
la reacción enzimática con el reactivo de glucosa-oxidasa y lo normal es que no se elimine por la orina.

Rangos: (Rango normal de glucosa en la orina: 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL).

Diabetes mellitus

Trastorno del metabolismo de los carbohidratos caracterizado por hiperglicemia y glucosuria.
Se clasifica en diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.

Hipoglucemia

Síndrome caracterizado por bajos niveles plasmáticos de glucosa asociados con síntomas que desaparecen con la ingesta de alimentos que contienen carbohidratos.

Se presentan niveles de 45 mg/dL (2.5 mmol/L) o inferiores.

Alumna: María Magdalena Coutiño Velazquez. Matricula: 1334404 Grupo: 501

González Martínez, M. T., (2012), Laboratorio clínico y nutrición, México, Editorial Manual Moderno.

Referencias bibliograficas