Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo

La RCIU está asociada de forma indirecta con complicaciones perinatales a corto plazo como son:

la asfixia intraparto (explicada por la hipoxia crónica a la que son sometidos estos fetos sumados a la disminución transitoria del flujo sanguíneo placentario durante el parto)

hipoglucemia

hipotermia

policitemia

convulsiones

coagulopatías

sepsis

hiperbilirrubinemia y prematurez

Además de su relación con la prematurez, los recién nacidos antes de las 32 semanas de gestación y que tienen RCIU, presentan mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la prematurez, requieren soporte ventilatorio por periodos de tiempo más largos y fallecen

A largo plazo tiene consecuencias en el desarrollo infantil presentándose

• alteraciones en el tono muscular

• coeficientes intelectuales menores que aquellos infantes con peso adecuado

• trastornos del comportamiento y emocionales

La clasificación de la restricción según el grado de severidad y de acuerdo al momento de inicio

RCIU severo:

Fetos que se encuentran con peso ultrasonográfico estimado por debajo del percentil 3 para la edad gestacional.

Esta clasificación tiene peor pronóstico y aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal.

RCIU temprano:

De aparición antes de la semana 32 de gestación, se evidencia relación estrecha con la prematuridad

preeclampsia

alteraciones a nivel placentario.

RCIU tardío:

Es la más frecuente, aparece después de la semana 32

También se encuentra asociado a enfermedad placentaria, pero en menor grado que el grupo de RCIU temprano.

Cuando se encuentra alteración en la relación cerebro/placenta en fetos a término, hay un aumento significativo en el porcentaje de estado fetal no satisfactorio durante el trabajo de parto (79,1% vs 10,7%)

Ductus venoso

La evaluación del ductus venoso refleja el estado fisiológico del ventrículo derecho e incluye dos picos de onda

Estos cambios se encuentran relacionados con el aumento de la poscarga del ventrículo derecho y falla cardiaca derecha ocasionada por hipoxia del miocardio

• Educar a la paciente sobre la patología

• Educar a la paciente para que suspenda los hábitos tóxicos

• Educar a la paciente a mejorar la nutrición y calmar la ansiedad

• incentivar a la paciente para que acuda semanalmente a los debidos controles

• recomendar reposo en el hospital o en la casa puede ayudar a la circulación hacia el feto

• En el caso de que presente un peso inferior a los 2 500 g, cumplir con los cuidados de enfermería generales de un recién nacido bajo peso

• El manejo correcto de la incubadora. Prefijar la humedad hasta 90 %.

como la fetometría ultrasonográfica y la medición de flujos sanguíneos de ciertos territorios vasculares fetales.

La deficiencia en el crecimiento fetal implica una falla en el feto para alcanzar todo su potencial de crecimiento establecido genéticamente.

Este potencial de crecimiento varía fisiológicamente de acuerdo a las características maternas como

Peso

Talla

origen étnico

paridad

condición nutricional

posteriormente se ve afectado por otros factores como:

consumo de
cigarrillo

trastornos hipertensivos

diabetes

otras patologías maternas

también la prematuridad

Se consideran fetos con RCIU los que presentan los siguientes parámetros

Crecimiento del feto por debajo del percentil 10 para la edad gestacional

acompañado de signos de compromiso fetal (anormalidades de la circulación feto-placentaria identificadas por Doppler).

Peso menor al percentil 3 para la edad gestacional.

Las causas de RCIU se puede dividirse en factores maternos, fetales y placentarios.

Factores maternos

Trastornos hipertensivos

Trastornos autoinmunes

Trombofilias

Estilo de vida

Fármacos

Desnutrición

Factores fetales

Aneuploidías

Malformaciones

Infección perinatal

Prematuridad

Gestaciones múltiples:

hasta la semana 32 de gestación las curvas de crecimiento fetal se mantienen similares en embarazos simples y múltiples, posteriormente los fetos de embarazos múltiples muestran tendencia a la restricción del crecimiento y dependiente de la corionicidad (20% en bicoriales, 30% en monocoriales

Factores placentarios

El principal factor que se asocia a RCIU son

placenta previa

Infartos placentarios

Vasculitis

Arteria umbilical única

Placenta circunvalada

Inserción velamentosa del cordón

Tumores placentarios

Angiogénesis aberrante

Se pueden encontrar tres escenarios en estos fetos:

A. Con menos de 26 semanas de gestación con una mortalidad mayor del 90%.

B. Entre 26 y 28 semanas con tasas de mortalidad entre 30-40%.

C. Mayor de 28 semanas, que en estos casos la mortalidad disminuye a menos del 10%.

Esta clasificación del Doppler en estadios de acuerdo a la historia natural de los cambios en la circulación fetal ayuda al seguimiento y a la toma de decisiones

Pimiento Infante, L. M., & Beltrán Avendaño, M. A. (2015). Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 80(6), 493-502.