SANGRADO DIGESTIVO BAJO
Se refiere a la pérdida de sangre de aparición reciente que se origina en un sitio distal al ligamento de Treitz
ETIOLOGÍA
VASCULAR
Angiodisplasia
Hemorroides
Isquémico
Post biopsia o polipectomía
Telangiectasia inducida por radiación
ANGIODISPLASIA
Se refiere a vasos submucosos tortuosos y dilatados.
Aparece endoscópicamente como capilares dilatados que se expanden periféricamente con un origen central que mide típicamente entre 0,1 y 1,0 cm de diámetro.
Mayor frecuencia en el ciego o en el colon ascendente
Hematoquecia o melena indoloras
Origen venoso
INFLAMATORIO
Infeccioso
Enfermedad inflamatoria intestinal
Úlcera
La inflamación de la mucosa (colitis) es la respuesta común a la lesión aguda, lo que resulta en la activación del sistema inmunitario y la cascada inflamatoria.
Dolor abdominal, hematoquecia (con o sin diarrea), fiebre y deshidratación.
NEOPLASICO
Pólipo
Carcinoma
ANATÓMICO
Diverticulosis
A medida que se forma un divertículo, el vaso penetrante responsable de la debilidad de la pared en ese punto cubre la cúpula del divertículo, separado de la luz intestinal solo por la mucosa.
Debilidad segmentaria de la arteria, predisponiendo a la ruptura hacia la luz
Sangrado indoloro
Molestias abdominales leves
Calambres debido al espasmo colónico por sangre intraluminal.
Origen arterial
EPIDEMIOLOGÍA
20 a 27 por cada 100,000.
85% de las HTDB implican el colon
10% son en realidad HTDA
3-5% implican el intestino
delgado.
43.2% en hombres y 5.8% mujeres
Mayor frecuencia:
Nivel del ciego en un 64.85%
Colon derecho 13.3%
Transverso, 2.7%
Colon izquierdo 5.4%
Sigmoides y recto 10.8%
FACTORES DE RIESGO
Adulto mayor
Tratamiento antiplaquetario
Tratamiento anticoagulante
Antiinflamatorios no esteroidales
Inmunodepresión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hematoquecia
Melena
HEMOGLOBINA
Hemorragia aguda deben tener glóbulos rojos normocíticos
Glóbulos rojos microcíticos o anemia por deficiencia de hierro sugieren hemorragia crónica
Examen fisico
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
Hipovolemia leve a moderada: taquicardia de reposo
Hipotensión ortostática
Disminución PAS de más de 20 mmHg o PAD de más de 10 mmHg
Hipotensión supina:
Pérdida de volumen de sangre de al menos el 40%
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo
Química sérica
Pruebas hepáticas y estudios de coagulación.
IMAGENES DIAGNOSTICAS
Colonoscopia
Imagenes radiograficas
Imágenes con radionúclidos:
La exploración con radionúclidos detecta el sangrado que se produce a una velocidad de 0,1 a 0,5 ml/minuto
Angiografía por TC :
Localización de una hemorragia activa
Detecta sangrado a una velocidad de 0,3 a 0,5 ml/minuto
Angiografía:
Requiere una pérdida de sangre activa de 0,5 a 1,0 ml/minuto en condiciones óptimas para visualizar un sitio de sangrado
TRATAMIENTO
Reanimacion hidrica
Transfusión sanguínea
Manejo de coagulopatías, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios
Colonoscopia con hemostasia endoscópica
Clasificar al paciente segun su riesgo
●Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia, ortostasis, síncope)
●Sangrado persistente
●Enfermedades comórbidas significativas
●Edad avanzada
●Sangrado que ocurre en un paciente que está hospitalizado por otra razón
●Una historia previa de sangrado por diverticulosis o angiodisplasia.
●Uso actual de aspirina
●tiempo de protrombina prolongado
●Hipoalbuminemia
●Un abdomen no sensible
●Sin diarrea
●Anemia
●Un nivel elevado de nitrógeno ureico en sangre
●Un conteo anormal de glóbulos blancos