Trastornos Hemorrágicos
Factores de Riesgo
Edad Materna
Peso materno
Peso fetal
Cesárea previa
Tiempo en trabajo de parto
Tiempo de expulsión (2)
Es la perdida de volumen sanguíneo >1000 ml en un periodo de 24 horas. (1)
Clasificación
Hemorragia anteparto
Primera mitad del embarazo (22 sem)
Aborto
Expulsion o extracción del producto de la concepción antes de las 20 semanas.
Tratamiento
Legrado
Es una solución rápida con la que se logra extraer los restos fetales. (1)
Misoprostol
Tabletas de 200 mcg
Aborto incompleto: Vía oral 600 mcg
Vía sublingual 400 mcg
Aborto retenido: Vía vaginal 800 mcg c/6 h por 24 h. (3)
Embarazo ectópico
Se produce por la implantación del ovocito fecundado fuera de la cavidad endometrial.
Tratamiento
El método quirúrgico es la laparoscopia, a menos que la mujer se encuentre inestable en términos hemodinámicos.
La Salpingostomía se utiliza para extraer un embarazo pequeño que mide menos de 2 cm de longitud y se ubica en el tercio
distal de la trompa de Falopio.
Metrotexato
Si no existe riesgo de ruptura de la trompa
Enfermedad trofoblástica
Se refiere a un espectro
de tumores placentarios relacionados con el embarazo, se clasifica en:
1. Mola hidatiforme: Hydatisia: gotas de agua, Mola que significa falsa concepción.
2. Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Engloba un grupo de enfermedades que se desarrollan de la proliferación anormal del tejido trofoblástico. (4)
Tratamiento
Primario o adyuvante: Histerectomía
Legrado por succión: pero en otros casos puede no se necesario para eliminar una cantidad sustancial de tejido molar retenido.
Segunda mitad del embarazo (>22 sem) u trabajo de parto
Placenta Previa
Se define como la inserción de la placenta en el segmento inferior uterino. (4)
Se clasifica en:
-Placenta lateral o baja.
-Placenta marginal.
-Placenta oclusiva parcial.
-Placenta oclusiva total.
Tratamiento
Estabilización hemodinámica
• Control de bienestar fetal
• Maduración pulmonar en fetos de menos de 34 semanas
• Reposo
• Evitar los tactos vaginales
• Mantener el hematocrito materno >30% y la hemoglobina >10 g/l
• El empleo de tocolíticos se ha demostrado útil en algunos casos prolongando la gestación y alcanzando mayores pesos neonatales sin influir en la frecuencia ni intensidad del sangrado.
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta
Es la separación de la placenta, no inserta en el orificio cervicouterino, de su inserción decidual entre la semana 20 del embarazo y el periodo de alumbramiento.
Acretismo Placentario
Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal.(6)
Tratamiento
Histerectomía como el tratamiento definitivo
Ruptura Uterina
Completa separación con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina.
Se dividen en: dehiscencia (rotura de cicatriz previa) y rotura de útero sin cicatriz previa (por maniobras obstétricas, traumatismos, trabajo de parto prolongado con desproporción feto-materna).
Tratamiento
- Controlar adecuadamente el empleo de la oxitocina, principalmente en grandes multíparas, inducciones difíciles.
- Evitar el uso de misoprostol en cesáreas anteriores.
- Proscribir las presiones fúndicas excesivas.
- Evitar partos y maniobras traumáticas.
-Ante amenaza de rotura: parto mediante cesárea.
-Ante rotura: Laparotomía inmediata. (5)
Hemorragia posparto
Pérdida de sangre >500 ml en parto vaginal, >1000 ml en cesárea.
Primaria o Precoz
Primeras 24 horas
Atonía Uterina
Es la incapacidad del útero de contraerse adecuadamente
Tratamiento
Vaciar la vejiga y administrar uteroconstrictores (Oxitocina), masaje uterino y ocasionalmente medidas quirúrgicas.
Secundaria o Tardía
Entre 24 horas y 6ta semana de posparto
Retención de restos placentarios
Tratamiento
-identificación y la corrección de la causa que lo origina.
-Medicación: Oxitocina 10-40 UI endovenoso.
Metilergometrina 0,2 mg IM
Carboprost 0,25 mg IM
Misiprostol 1000ug VR
-Balón intrauterino: Taponamiento
-Quirúrgico: suturas de compresión uterina, ligadura vasos pélvicos.
Cirugía: Histerectomía. (7)