Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Se define como cifras tensionales PAS >140 o PAD >90 mmHg sin proteinuria ni compromiso de organo blanco

no hay alteraciones en el perfil toxemico

Manejo

Manejo ambulatorio

Proteinuria semanal

Labs periódicos (Perfil toxemico)

Monitoria de cifras tensionales

Evaluación del bienestar fetal

Doppler Fetoplacentario

Eco obstetrica

Monitoria Fetal

Manejo de cifras tensionales

Nifedipino 30 mg VO cada 8-12 h

Metoprolol 50 mg VO cada 8-12 h

Finalizar gestación: semana 37

Se define como PAS >140 o PAD >90 mmHg en 2 tomas separadas por 4 horas de diferencia ó 1 toma con PAS >160 o PAD >110 mmHg

Hay proteinuria y alteración en el perfil toxemico

Proteinuria

Proteina en 24 horas: > 300 mg

relación P/C >0.3

Proteinuria aislada: >30 mg

Perfil toxemico

Funcion hepática

Funcion renal

Cuadro hematico

Subtopic

Manejo

Manejo ambulatorio

2 veces por semana monitorizar perfil toxemico

seguimiento de cifras tensionales

> 36 semanas remitir a G/O a centro de tercer nivel

Manejo de cifras tensionales

Nifedipino 30 mg VO cada 8-12 h

Metoprolol 50 mg VO cada 8-12 h

Clonidina 150 o 300 mg VO cada 6 h

Finalizar gestación: semana 37

Maduración pulmonar en pacientes pre-termino

Betametasona 12 mg IM, 2 dosis separadas por 24 h

Cifras de tensión arterial en estadio I o II, con proteinuria y perfil toxemico alterado o compromiso de órgano blanco

Manejo

Manejo intrahospitalario

Prevención convulsiones

Sulfato de Mg 4 gr en bolo y continuar en infusion de 1 gr/h

Manejo cifras tensionales

>160/110 pero paciente asintomatica, sin vasoespasmo, buen estado fetal

Nifedipino esquema de crisis: 10 mg c/20 min y luego 10 mg c/6 horas

cifras tensionales en estadio 2, con síntomas de vasoespasmo y monitoria fetal insatisfactoria

Labetalol 20 mg IV, esperar 10 min luego 40 mg IV esperar 10 min y 80 mg IV según la rta de la paciente

se debe monitorizar a la mama y al bebe

Monitoria del bienestar fetal

Manejo expectante si la gestante esta estable y la edad gestacional es lejana al termino <34 sem

HTA crónica previa con desarrollo después de la semana 20 de hta resistente, nueva aparición o proteinuria o daño a órgano blanco

Manejo

Mismos esquemas que en la pre-eclampsia y se maneja según si hay o no criterios de severidad de PE

Cifras tensionales en estadio I o II, presencia de proteinuria y compromiso neurológico que se manifiesta como convulsiones tonico-clonicas

Manejo

Manejo intrahospitalario

Convulsiones

Sulfato de Mg

6 g con dosis de mantenimiento de 1-2 g/h por 24 horas

se debe poner sonda SIEMPRE

Fenitoina

25-50 mg/kg y se deja luego a 5 mg/kg/h según evolución de la paciente

en pacientes con falla renal porque esta CI el sulfato de ng

manejo de cifras tensionales

Labetalol

Finalizar gestación a penas se estabilice la paciente

Manejo expectante no trae beneficios en estos casos por el contrario aumenta las complicaciones

Inicio antes de la semana 20 de gestación con síntomas de pre-eclampsia o eclampsia

Durante la gestación

Sin HTA con sintomas de pre-eclampsia

Proteinuria gestacional >300 mg/24 h

Compromiso de organo blanco no relacionado con algo orgánico + proteinuria

Inicio de los sintomas 48 h post-parto