TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

MODERADO
Nuliparidad
Antecedente familiar de preeclampsia
Obesidad: IMC >30
Edad materna >35 años
Características sociodemográficas

ALTO
Antecedente de preeclampsia: embarazo previo
Gestación múltiple
Diabetes tipo 1 o 2
Hipertensión crónica
Enfermedad renal
Enfermedades autoinmunes

No tiene cifras tensionales elevadas

Tiene compromiso de órgano blanco, pero que no esté relacionado con otras patologías de base.

Se inicia el tratamiento con sulfato de magnesio.


Tiene proteinuria.


En cualquier momento de la gestación.


Es un dx de descarte.

Presencia de convulsiones tónico clónicas
No asociado a una enfermedad de base
Preeclampsia si o no
Amaurosis

Estabilizar a la paciente

Manejo convulsión

Sulfato de magnesio: 6 gr IV en bolo (20 min)
Infusión de 1 gr hasta 2 gr/hr --> por 24 o 48 horas

Sonda vesical: intoxicación hay oliguria

Antihipertensivo

Labetalol IV: 20-40-80 mg

Máximo 300 mg

Maduración pulmonar

Monitorización continua feto y madre

Finalizar la gestación

Hipertensión después de semana 20.
TAS >140 mmHg, <160 mmHg
TAD >90 mmHg, <110 mmHg
Sin proteinuria, NO órgano blanco

50% pasan a preeclampsia

Control:
Cifras tensionales
Proteinuria semanal

Manejo antihipertensivo; según la clínica

Nifedipino: 30 mg/ 8 horas

Hipertensión después de sem 20
TAS >140 mmHg, <160 mmHg
TAD >90 mmHg, <110 mmHg
Con proteinuria, NO órgano blanco

Control 2 veces a la semana:
Tensión arterial
Perfil toxémico
Remitir si está a término
FINALIZAR GESTACIÓN SEMANA 37

Manejo Expectante

Maduración pulmonar:
Betametasona IM 12 mg/24 h (2 dosis)
Semana 24-34

Manejo antihipertensivo:
Nifedipino: 30 mg/ 8 horas

Hipertensión después de semana 20
TAS> 140 mmHg o >160 mmHg
TAD >90 mmHg o >110 mmHg
2 tomas con 4 horas de diferencia
Proteinuria si o no.
Compromiso de órgano blanco

Proteinuria 0.3 gramos en muestra de orina de 24 horas ó relación P/C 20.3 mg

En ausencia de proteinuria:

Trombocitopenia 1.1 mg/dL ó duplicación de creatinina en ausencia de enfermedad renal

Elevación de transaminasas hepáticas 2 veces el limite superior

Edema pulmonar

Cefalea persistente y de nueva aparición y no responde analgesia

Sintomas visuales: Vision borrosa, fosfenos, escotomas

Manejo expectante

Menos de 34 semanas
Madre y feto estable

Prevención convulsiones

Sulfato de magnesio y sonda vesical

4 gr en 20 minutos, seguido
1 gr/hora en infusión continua

Manejo antihipertensivo

Nifedipino: 10 mg cada 20 min en la primera hora
continuar 10 mg/ 6 horas

Labetalol: mirar TA cada 30 minutos
20 mg, 40 mg, 80 mg, IV
Dosis máxima: 300 mg