Trauma cráneo encefálico
Definición
TEC es prevenir la lesión cerebral secundaria. Proveer una oxigenación adecuada y mantener una presión sanguínea suficiente para perfundir el cerebro son los medios más importantes para limitar la lesión cerebral secundaria
epidemiologia
Hombres de 12 a 45 años
Casie el 80% de muertes relacionadas con el trauma pre hospitalario se clasifica
aproximadamente el 75% leve 15% moderado, 10% severo
Fisiología
PRESIÓN INTRACRANEAL
La PIC normal en estado de reposo es de aproximadamente 10 mm Hg. Las presiones por arriba de 20 mm Hg, particularmente si son prolongadas y refractarias al tratamiento, están asociadas a un mal pronóstico.
DOCTRINA MONRO-KELLIE
Esta doctrina establece que el volumen total del contenido intracraneal debe permanecer constante, debido a que el cráneo es un contenedor rígido no expandible
imagen grifos
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
el TEC suficientemente severa para causar coma puede llevar a una marcada reducción del FSC
Clasificación del Trauma Craneocefálico
Morfología
Fractura de cráneo
bóveda
base del cráneo
Lesión intracraneal
difusa
contusión
(lesión hipoxia/ isquémica
lesión axona
focal
epidural
Hematomas Epidurales Los hematomas epidurales son relativamente infrecuentes, se presentan en un 0,5% de todos los pacientes con trauma cerebral y en el 9% de los TEC
Subdurales
Hematomas Subdurales Los hematomas subdurales son más frecuentes que los hematomas epidurales y ocurren en cerca del 30% de los traumatismos
intracerebral
Contusiones y Hematomas Intracerebrales Las contusiones cerebrales son relativamente comunes (presentes en cerca del 20 y 30% de los casos con lesiones cerebrales severas
Severidad
Leve: GCS13- 15
diagnostico
TAC realizada segúnnormas de TAC cerebral
Exámenes de sangre/orina para presencia de Intoxicación evidente (hospitalizar u observar )
Manejo inicial
Determinar mecanismo tiempo de la lesiónGCS inicial, confusión intervalo amnésico, con hivulsiones, severidad de lacefalea,
Manejo secundario
Dar de alta si el paciente no tiene criterios de ad micion
Obtener evaluación neuroquirúrgica si la TAC o el examen neurológico son anormales o el paciente
Moderada: GCS13- 15
diagnostico
TAC en todos los casos
Evaluar cuidadosamente buscando otras lesiones
Grupo sanguíneo, Rh, pruebas cruzadas y bas de coagulación
Manejo inicial
Revisión primaria y reanimación
Coordinar el traslado para su evaluación manejo neuroquirúrgico definitivo
Examen neurológico focalizado
Manejo secundario
Repetir TAC de inme diato si existe deterioro y manejar como lesión cerebral severa (10%)
•Severa : GCS 3-8
diagnostico
Evaluar cuidadosamente buscando otras lesiones
Grupo sanguíneo, Rh, pruebas cruzadas y bas de coagulación
Manejo inicial
Revisión primaria y reanimación Intubación y ventilación Tratar la hipotensión, hivulsiones, hipovolemia y hipoxia Examen neurológico focalizado
Manejo secundario
Trasladar tan pronto sea posible a un centro para atención neuroquirúrgica definitiva
cerebelo
responsable de mantener la coordinación y el equilibrio
Anatomía
CRÁNEO
La fosa anterior alberga los lóbulos frontales, la fosa media los lóbulos temporales y la fosa posterior el tronco cerebral bajo y el cerebelo
MENINGES
duramadre
la duramadre
piamadre
capas
ENCÉFALO
cerebro
tronco cerebral
se compone del mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo
compuesto por los hemisferios derecho e izquierdo que están separados por la hoz del cerebro
CUERO CABELLUDO
Debido a la rica irrigación del cuero cabelludo, las hemorragias originadas en él pueden producir pérdidas importantes de sangre
SISTEMA VENTRICULAR
Los ventrículos son un sistema de espacios y conductos donde circula el líquido cefalorraquídeo
COMPARTIMENTOS INTRACRANEALES
Las meninges separan el cerebro en regiones o compartimentos. El tentorio cerebeloso, o tienda del cerebelo, divide el encéfalo en el compartimento supratentorial y el compartimento infratentorial.