da Yuliana Pozo mancano 4 anni
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SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
La fiebre se presenta de diversas formas, siendo prolongada si dura más de 15 días, aguda o de origen desconocido, y puede ser especialmente peligrosa en pacientes inmunocomprometidos.
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En todos los casos es fundamental un hemograma
En cianosis periférica se solicita un ECG y un ecocardiograma
En cianosis central se debe solicitar una radiografía de tórax y análisis de gases en sangre arterial
En cianosis periférica búsqueda de diagnósticos de shock, insuficiencia cardiaca o taponamiento y trombosis venosa.
Búsqueda de alteraciones productoras de hipoxemia
Diferenciar cianosis central de periférica
Tiempo de evolución de cianosis y su relación con el esfuerzo
Antecedentes de ingesta de nitratos
Búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares y cardiacas
Cianosis en situaciones especiales
Poliglobulia y polictemia
Metahemoglobinemia y hemobloninas anormales
Cardiopatías con cianosis
se desarrolla por el paso de sangre venosa a zona arterial las más comunes son: tetralogia de fallot, anomalia de Ebstein, y el complejo de Einsenmerg.
Cianosis diferencial
Compromete miembros inferiores, pero no los superiores ni la carabtopic
Mixta
Mezcla de insaturación arterial y venosa en donde se origina entrada de sangre venosa al sector arterial.
Periferica
Se aprecia en dedos de manos y pies, lechos ungueales y piel de regiones rotulianas y tobillos, no afecta mucosas, mejora con el calor y el masaje. No se modifica con administración de oxígeno.
Central
Es universal, puede observarse mejor en labios, región malar, lengua y mucosa bucal.
Crónica
Esta acompañada de poliglobulia, acropaquía o agrandamiento selectivo de extremidades como los dedos
hemogramas, radiografía de tórax, electrocardiograma, espirometría, gases en sangre arterial, saturometría.
La presencia de estertores crepitantes indica presencia de neumonía, los estertores húmedos, o de burbuja aparecen en bronquitis aguda y crónica.
La auscultación de murmullo vesicular se halla disminuido en casos de enfisema, auscultar sibilancias y roncus diseminados sugiere obstrucción de la vía aérea y si son localizados por cuerpo extraño o tumor
A través de la palpación se debe diferenciar la condensación pulmonar a traves de las vibraciones bucales.
Se debe buscar signos de anemia y la presencia de cianosis que refleja hipoxemia y aumento de hemoglobina
Manifestaciones de mayor trabajo como retracción supraclavicular
Aumento de frecuencia respiratoria o taquipnea
Hallazgos
Disnea y sibilancias
Silbidos audibles en el pecho, refiere a asma bronquial, asma cardiaca, embolia pulmonar, tumos pulmonar y episodios de bacteriemia.
Disnea y dolor torácico
Puede ser manifestación de cardiopatía isquémica, puede expresar dolor y convertirse en angina estable e inestable
Disnea y hemoptisis
Causado por el cáncer de pulmón, bronquiectasias, tuberculosis, neumonía, estenosis mitral, insuficiencia ventricular.
Disnea y expectoración
Se debe a un aumento patológico de la secreción bronquial encima de los 100 ml. Puede ser en forma de esputo perlado o abundante.
Disnea y tos:
Causada por EPOC, bronquitis, enfisema, asma y bronquiectasias. La tos puede ser seca, irritativa y a veces sofocante , o blanda y productiva.
En la anamnesis de la disnea se debe preguntar sobre el modo de progresión: gradual progresivo o brusco
especial atención al síntoma principal y luego seguir otros signos y síntomas, además de antecedentes familiares y personales, hábitos, antecedentes laborales, patológicos, quirúrgicos.
disnea que aparece al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal. Se asocia con ortodesoxia
disnea que se manifiesta en el decúbito lateral
aparición de disnea en la noche que obliga al paciente a levantarse, característica en enfermedad cardiaca avanzada.
Disnea que aparece al adoptar posición de decúbito supino
asociada con edema pulmonar, TEP y neumotórax.
: manifestación temprana y frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda, causada por EPOC, obesidad, anemia, ascitis.
Tiempo de evolución de semanas a meses, causada por EPOC, insuficiencia cardiaca, obesidad, anemia, ansiedad, enfermedades neuromusculares.
Tiempo de evolución de minutos a horas, causada por hiperventilación, asma bronquial, traumatismo torácico, embolia pulmonar, neumotórax, edemas y obstrucción por cuerpo extraño.
manifestación de una infección potencialmente mortal.
causada por infecciones, neoplasias, enfermedades del colágeno,etc.
Neutropénica
mayor o igual a 38,3° socializada con síndromes de inmunodeficiencia.
Nosocomial
mayor o igual a 38,3°, por infección de dispositivos intravasculares, fiebre por fármacos
Clásica
puede ser localizada o generalizada, tiene una colección purulenta
dura más de 15 dias independientemente que se conozca su etiología
< 15 dias de duración, asociada generalmente a infecciones de vías respiratorias
Atenuantes o agravantes
Signos y síntomas acompañantes
Actitud
Maniobras de provocación
Contexto
Intensidad
Escala visual analógica
escala de puntuación 1-10 para cuantificar la intensidad del dolor.
Escala nominal
se comprende al dolor como leve, moderado, intenso o ausente
Subtopic
Carácter
12. Gravativo
11. Cólico
10. Pulsátil
9. Telebrante o taladrante
8. Desgarrante
7. Fulgurante: como llamarada o golpe de electricidad
6. Exquisito: intantaneo y agudo
5. Sordo: escasa intensidad, pero molesto y prolongado
4. Transfixiante: duele de lado a lado
3. Constrictivo u opresivo
2. Urente o quemante
1. Lancinante o en puntada
Localización
En la región lumbar dolores referidos como las lumbalgias.
En el abdomen dolores viscerales con limites imprecisos, dolores parietales originados en estructuras superficiales
En la caja torácica se originan dolores de tipo somático y dolores funcionales psicogénicos
Dimensión del dolor
Crónico
puede llegar a durar meses, no hay causas evidentes
Paraxísticos recidivantes
episódicos, más o menos intensos, comienzo y terminación súbita.
Agudo
La duración puede ser corta de minutos hasta una semana.
Dolores viscerales: su ubicación topográfica es difusa, es dificultoso reconocer el órgano de donde proceden, originado por estímulos de fibras amielínicas.
Dolores somáticos: se originan por fibras mielinicas en estructuras somaticas superficiales
