DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA FRACTURA PUEDEN SE DETERMINAR SU TRATAMIENTO
LAS CUALES SON:
Tipo de fracturas nos daremos cuenta de que son fracturas articulares que requieren reducción anatómica
Criterios de inestabilidad
ángulo capito-lunar mayor de 15°
Trazos oblicuos
ángulo escafo-lunar mayor a 60°
Desplazamiento mayor a 1 mm
Como una osteosíntesis rígida y estable para poder iniciar una movilización precoz y evitar complicaciones como:
Consolidación en mala posición
Tiempos prolongados de inmovilización
Pseudoartrosis
OSTEOSINTESIS PRECUTANEA
Artroscopia
Ventajas
• Puede ver mejor la articulación que con una cirugía abierta.
• Se hacen incisiones más pequeñas que para la cirugía abierta. En consecuencia, es posible que usted se recupere más rápido y tenga menos cicatrices.
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Reduccion con alambre K
Cuando la fractura esta desplazada
RADIOGRAFIA
Tornillo mini-acutrak
IDEAL EN PACIENTES JOVENES Y ATLETAS
Escala de DASH
Identificar aquellas dificultades específicas que puedan experimentar los deportistas profesionales/artistas
Fracturas agudas de escafoides o no desplazadas (ESTABLES)
TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO
ESCAFOIDES
Se usa principalmente con fines diagnósticos. En algunos casos, se usa para el tratamiento.
Funciona mejor para mostrar desgarros de ligamento o daño al complejo fibrocartilaginoso triangular (triangular fibrocartilage complex) o CFCT (TFCC) o cartílago.
Tornillo de compresión milimetrico sin cabeza "Herber"
Incison longitudinal atraves de la capsula superior o tendon del palmar mayor
Disección la grasa subcutánea
Posteriomente encontramos la vaina
Musculos pronador cuadrado
Incision longitudinal de los ligamentos extrinsecos
encontramos el escafoides
incision que se puede alargar en vy
La fijacion de una fractura de escafoides es en la articulacion radiocarpiana del carpo flexor
Se abre la vaina con una incision longitudinal
Se utiliza para tomar un borde de la incision y colocar un separador wullstein
Se aleja del campo operatorio el trapecio para poder tener mejor acceso al escafoides
El alambre se inserta en el hueso con perforación previa de broca canulada de 2mm.
debe detenerse la porcion roscada del cable de guia despues de medir la longitus del tornillo
un tornillo se une al mango de compresion y se inserta sobre el cable guia y luego comprimir los fragmentos
se quita el mango de compresion y se coloca el destornillador
Deja expuesto las estructuras radioescafoides
Tubérculo del escafoides
carpo radialis
Tendon flexor
Canulacion de 1.5 mm para poder introducir la aguja guia
Destornillador canulado
Mango de compresion
Broca acanalada de 2mm
Instrumento de medicion para determinar la medicion correcta del tornillo
Guia de perforacion doble milimetrica
Aguja guia de 1.1 con punta de 2.0 o 1.1mm
punta autoperforante y autoroscante
Peril en la punta y en porcion o hila cortical de 3.5 mm
Rosca esponjosa de 1mm
Sistema compact hand
Agujas de kirschner
Realizar la reduccion de fracturas desplazadas
Estos se pueden colocar ya sea
Cruzados, transversos o en combinacion
Sistema 2.4
Se utilizan en las fracturas para los huesos del carpo
Se utilizan en fracturas de radio distal
SISTEMA DE 1.5
Se utilizan en artrodesis de las falanges y los metacarpianos u/o osteotomias
SISTEMA DE 2.0
Se utilizan en las fracturas de los metacarpianos
Osteotomías y artrodesis de las articulaciones inter -falángicas
SISTEMA DE 1.3
SISTEMA DE 1.0
fracturas de las falanges distales y medias
DATO: Este sistema no vienen en esponjosa solamente en cortical
Estas placas pueden ser
Estas placas pueden ser en T, L , puenteadas, rectas y de angulo variable
Es considerada "PEQUEÑOS FRAGMENTOS"
METACARPO Y FALANGES
Fracturas de escafoides desplazadas o no desplazadas
Enyesado del antebrazo para fracturas de escaso desplazamiento
TFRACTURA DE ESCAFOIDES
SIENDO ESTA LA MAS FRECUENTE YA SEA POR UNA FLEXIÓN DORSAL O VOLAR FORZADA
SISTEMA DE OSTEOSINTESIS EN MANO
DEPENDE DEL HUESO AFECTADO ES EL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
ABORDAJES
Abordaje Volar / Palmar
- Fractura de Barton invertida.
- Fracturas extrarticulares con desplazamiento palmar (Goyrand-Smith)
- Fracturas extrarticulares (Colles) y articulares con desplazamiento dorsal.
- Fracturas extrarticulares con extensión a la diáfisis.
Abordaje dorsal
- Fracturas desplazadas en dirección dorsal
- Fracturas extrarticulares con defecto metafisario.
- Reconstrucción de articulaciones abiertas
- Osteotomías correctoras.
