ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA
EXTRAVASACIÓN DE CITOSTATICOS
Salida de líquido
intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Esto puede ser
debido a factores intrínsecos del propio vaso o al desplazamiento de la cánula fuera de la vena
Se sospecha que se ha producido una extravasación
cuando en la zona circundante al punto de acceso intravenoso se observan, inicialmente, algunos de los siguientes signos o síntomas: dolor, prurito o quemazón,
enrojecimiento o palidez de la piel, hinchazón y piel
fría o caliente.
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
CITOSTÁTICOS SEGÚN
SU AGRESIVIDAD TISULAR
Vesicantes o frecuentemente asociados a necrosis
una vez extravasados.
Irritantes o causantes de irritación local
No agresivos o agentes que usualmente no causan
problemas cuando se extravasan.
Tratamiento de una extravasación
Medidas iniciales
1. Para la infusión del fármaco citostático. La dosis
restante se administrará por otra vía y, preferiblemente,
en otra extremidad
2. Aspirar a través de la vía 5-10 ml de sangre con
la finalidad de extraer la máxima cantidad posible de
fármaco extravasado
3. Extraer la vía de administración
4. Únicamente en el caso de formación de una ampolla con fármaco extravasado se extraerá su contenido. La aspiración del tejido subcutáneo es un procedimiento doloroso e inefectivo
5. Localizar el botiquín de extravasación y, una vez
abierto, leer tanto las medidas iniciales como las instrucciones que afecten al fármaco extravasado.
6. Se avisará al médico responsable del paciente, o en su ausencia, al médico de guardia .
Tratamiento físico y farmacológico
Se aplicarán de forma inmediata el antídoto y las medidas físicas que correspondan.
Aplicación de las medidas físicas y farmacológicas
Frío: se aplicarán bolsas o compresas de frío seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona
Calor: se emplearán bolsas o compresas de calor
seco, nunca calor húmedo que podría macerar la zona,
evitando presionar
DMSO: se aplicará, aproximadamente, sobre el
doble del área afectada, previamente cubierta con una
gasa que se empapará con unos mililitros de DMSO,
que se dejará secar al aire, sin aplicar presión ni vendajes
Administraciones subcutáneas: se emplearán agujas específicas para este tipo de administración (25G).
No se administrarán más de 0,5 ml por punción. El
número de punciones puede ser variable según la cantidad de fármaco extravasado, aunque suele ser suficiente
con seis, aplicadas siempre alrededor del área
afectada y nunca encima de ésta.
Medidas generales
Elevar la extremidad afectada a un nivel superior
al del corazón
No aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar vendajes
Valorar y documentar los signos y síntomas del
paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones
efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas
Higiene del área de extravasación: medidas higiénicas habituales con suavidad, si no presenta necrosis.
En caso de posible afectación de estructuras profundas (nervios, tendones) será necesaria una valoración
por parte de un especialista (cirujano plástico, traumatólogo), especialmente si la evolución no es satisfactoria, la zona afectada es el dorso de la mano o se presentan alteraciones que impidan el movimiento de la extremidad
Precauciones especiales
Se evitará la fotoexposición de la zona afectada en
caso de que el fármaco extravasado sea: dacabarzina, fluorouracilo o mitomicina.
Tratamiento del dolor
A menudo las extravasaciones son muy dolorosas,
por ello, es conveniente instaurar una terapia analgésica
adecuada por vía sistémica en caso de que este síntoma
se presente.
Tratamiento antibiótico
En los casos en que se produzca descamación cutánea importante o ulceración existe el riesgo de infección, por lo que es recomendable realizar controles periódicos de la lesión y en caso de sospecha de infección iniciar una terapia antibiótica sistémica, teniendo en cuenta que los microorganismos causales más frecuentemente implicados son los cosos Gram(+).
SISTEMA RESPIRATORIO
Tos, disnea, dolor torácico, fiebre y exudado
pulmonar
Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Taquiarritmia, miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva y flebitis en punto de infusión.
Revisión de la vía canalizada para la infusión del citostatico.
Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.
SISTEMA NEUROLÓGICO
Parestesias, calambres musculares, perdida de
reflejos tendinosos, dolores neurálgicos, cansancio, euforia o depresión, íleo paralítico, letargia progresiva y convulsiones.
Advertir al paciente y familiares de los posibles efectos, para que los comuniquen en el momento que aparezcan.
Aconsejar ingesta abundante de líquidos, hasta 3 litros/dia, si es posible.
Dieta rica en residuos. Incluir fruta y verduras.
SISTEMA URINARIO
Retención de líquidos, cistitis hemorrágica, escozor, disuria, hematuria, insuficiencia renal (polaquiuria, oliguria, anuria y edemas).
Control de ingesta y eliminación (balance hídrico)
Aconsejar la ingesta de abundantes líquidos 2-3 litros/dia.
Control de la TA.
Control de las zonas típicas de edemas.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio
SISTEMA REPRODUCTOR
Amenorrea, vaginitis, infecciones fúngicas y
esterilidad
Proporcionar una orientación adecuada y anticipada a los posibles cambios.
En cualquier tratamiento citostatico debe evitarse el embarazo. Si están en edad fértil se les aconsejará consultar al medico o a planificación familiar.
Aparato Digestivo
Nauseas
Informar de su aparición, suele ser a las 2-3 horas de la administración de la quimioterapia y pueden durar hasta 72 horas.
Disminuir la ansiedad.
Administrar antieméticos antes, durante y después del tratamiento (por prescripción medica).
Después de administrar el citostático se pueden dar al paciente bebidas de cola, tostadas o galletas saladas y progresivamente pequeñas cantidades de alimentos, según tolerancia.
Vómitos
Pueden ser agudos (primeras 24 horas, siendo muy intensos), anticipatorios (antes de la quimioterapia) y retardados (aparecen después de las primeras 24 horas, alcanzando un máximo entre las 48-72 horas y desaparecen al 4º o 5º día, son menos intensos, pero molestos por su duración).
Vigilar la deshidratación. Si los vómitos son graves y prolongados es probable que aparezcan trastornos en el equilibrio electrolítico y deshidratación. Habrá que instaurar reposición por vía iv (por prescripción medica). Tratamiento antiemético.
Vigilar sobre la persistencia de vómitos severos, dolor o sangrado o cualquier otra anormalidad y registrarlo en la hoja de enfermería. Si existen perdidas significativas comunicar al medico para que valore aportes nutricionales extras.
Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteicas pequeñas y frecuentes, líquidos abundantes: sopas, zumos, bebidas energéticas.
Dieta según tolerancia y propia experiencia. Comer despacio, masticar bien los alimentos.
Ambiente limpio y silencioso, sin olores.
Estreñimiento
Suele aparecer entre los 5-8 días siguientes al tratamiento.
Algunos citostaticos pueden causar estreñimiento, causando un trastorno de la motilidad intestinal. También a veces se produce como consecuencia secundaria del uso de antieméticos.
Recomendar al paciente que tome alimentos ricos en fibra y residuos, para facilitar el transito intestinal (fruta con piel, verdura, cereal integral, ciruelas), que aumente la ingesta de líquidos y que tome zumo de naranja con aceite o una bebida templada o caliente, en ayunas. Excluir el chocolate y el queso.
Diarrea
Normalmente aparece: como consecuencia de la utilización a dosis altas de antieméticos, asociada al uso de algunos citostáticos, como consecuencia de una mucositis grave que afecte a la totalidad del tracto gastrointestinal.
Valoración de: peso, preferencias dietéticas y ritmo deposicional.
Examen y valoración del paciente: estado de deshidratación, presencia de ruidos cólicos o dolor abdominal, frecuencia, consistencia y olor de las heces. Anotar frecuencia y consistencia de las heces.
Aconsejar al paciente dietas blanda ricas en carbohidratos y proteínas (pollo hervido, arroz blanco, puré de patatas o zanahoria, manzana asada, plátano); comidas pequeñas y frecuentes; aumentar la ingesta de líquidos (3l/día); desaconsejar dietas ricas en fibras o residuos, alimentos grasos o fritos, alcohol, cafeína, te, refrescos con gas, alimentos muy calientes o muy fríos, ya que estimulan el peristaltismo.
Mucositis y Estomatitis
Se deberá informar al paciente sobre los distintos efectos de la quimioterapia sobre el tracto gastrointestinal y la boca. Aparece a los 7-14 días de la administración de citostáticos y puede permanecer durante 2-3 semanas.
Puede afectar a la cavidad oral y también a parte de la mucosa gastrointestinal.
Al prolongarse su presencia durante días puede propiciar la aparición de sobreinfecciones provocadas por hongos y bacterias.
Instruir al paciente en el autocuidado:
Cepillado de dientes suave antes y
después de las comidas y usar antisépticos
bucofaríngeos. No se debe usar hilo dental. Importancia de una buena higiene bucal. No utilizar pasta de dientes abrasiva. No utilizar enjuagues que contengan alcohol porque resecan la mucosa.
Usar vaselina para humidificación de los
labios
Realizar enjuagues de modo preventivo,
tras la administración de la quimioterapia,
para limpieza de la mucosa con: manzanilla, antiséptico bucofaríngeo, agua bicarbonatada (3/1), agua oxigenada (2/1).
Esofagitis y disfagia
Se pueden mitigar comiendo purés blandos, tomando líquidos abundantes y evitando especias, tabaco y alcohol.
Anorexia
Las causas son la fatiga, la alteración del sentido del gusto, las nauseas y el estrés.
Incitarle a que coma, pero sin forzarle, estimulándole con productos de su preferencia. Para su recuperación debe comer y beber lo mejor posible.
Facilitarle el consumo de una dieta especial, así como aportes nutricionales complementarios (bebidas energéticas, zumos de frutas, líquidos azucarados...)
Tener en cuenta la presentación de las comidas y su frecuencia en función de cuando le apetezca
Vigilar y controlar peso
Los cuidados o acciones de enfermería de estos pacientes siempre van relacionados con los efectos secundarios que puede generar el tratamiento.
Sistema Epitelial
Alopecia
Se trata de un efecto frecuente que varia en función del tipo de tratamiento quimioterápico utilizado. Ocurre por la rápida frecuencia de división de las células del folículo piloso.
Intentar conocer el impacto de la alopecia en el paciente, ya que en muchos casos provocara un estrés psicológico. Discutir con él las posibilidades o estrategias a seguir. Si su imagen le preocupa, se le inducirá a que utilicen peluca, pañuelo, sombrero.
La perdida del cabello será gradual, evidente a las 2-3 semanas de comienzo
del tratamiento. Una vez interrumpido el tratamiento, vuelve a aparecer, pero puede cambiar de textura y color; en algunos casos de consistencia mas espesa, oscuro y ondulado.
El cuidado del cabello, durante el tratamiento, se realizará con champú de ph neutro con proteínas, para nutrir las células capilares y acondicionador cada 2- 3 días, secando y peinando con delicadeza. Se utilizará un cepillo con cerdas blandas, dientes anchos para disminuir la tensión sobre el folículo piloso y se evitará el cepillado excesivo. También se evitara el empleo de secador de aire caliente, tenacillas calientes, así como de horquillas, pinzas, rulos, tintes capilares, lacas, soluciones para permanentes.
Dermatitis, rash cutáneo e hiperpigmentación
Usar talquistina para calmar el prurito y evitar la exposición al sol (fotosensibilidad).
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Leucopenia
La incidencia máxima en cuanto a la disminución de las cifras de leucocitos se produce aproximadamente entre los 7 y 14 días de iniciado el tratamiento.
Extremar las medidas de asepsia para prevenir la infección. Lavado de manos antes y después de realizar cualquier técnica. Utilizar guantes desechables. Realizar una manipulación aséptica de la vía endovenosa, así como vigilancia y mantenimiento de los catéteres implantados. Evitar el uso de sondas vesicales.
Aislamiento
No permitir la presencia de flores frescas o plantas vivas en la habitación, el agua estancada o la tierra de la maceta pueden albergar microorganismos infecciosos
En los pacientes no hospitalizados, se les aconsejara que eviten grandes aglomeraciones y la proximidad de individuos que padezcan enfermedades infecto-contagiosas.
Excluir la fruta y vegetales crudos de la dieta.
Trombocitopenia
La depresión máxima del estado plaquetario se produce aproximadamente entre los 7-14 días de iniciado el tratamiento.
Hacer presión sobre el punto de inyección 2-3 minutos para evitar hemorragias. Aplicar compresión adecuada tras la retirada de catéteres o punciones endovenosas o intramusculares. Evitar la administración de medicamentos por vía im y/o rectal.
Si aparece epistaxis, realizar taponamiento de las fosas nasales.
Evitar uso de ASA
Enseñar al paciente y a la familia los factores de riesgo, y a valorar signos y síntomas para la prevención de hemorragias: ambiente seguro, higiene personal adecuada, actuación ante sangrado gingival, equimosis espontánea, epistaxis, hematomas, hemorragias
anemia
Valorar y vigilar principalmente la palidez cutánea, de lechos ungueales, conjuntiva, mucosa oral; disnea, taquicardia, vértigos; toma y valoración de constantes vitales.
Aconsejar dieta nutritiva, rica en hierro, vitamina B-12 y ácido fólico.
Administración de aportes suplementarios (por prescripción medica).