ANGINA
ANGINA INESTABLE
Un estudio realizado en Australia
La Efectividad comparativa de la Angiografía Coronaria Invasiva de rutina
para el manejo de la Angina Inestable
Angina inestable como un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Un Infarto de Miocardio (IM) sin elevación del segmento ST por su bajo nivel de troponina
de la realización de angiografía coronaria invasiva de rutina por lo que en IM si se realiza y en angina inestable no
Se quiso generar evidencia del efecto invasivo de rutina en angina inestable
primeramente angiografía coronaria invasiva seguida de revascularización según lo indicado
El riesgo acumulativo de muerte a los 12 meses
POBLACIÓN
33.901: pacientes ingresados en un hospital del 1 julio de 2001 al 30 de junio del 2011
características de diagnóstico de alta de angina inestable
sin antecedentes de síndrome coronario agudo, angiografía coronaria invasiva, intervención coronaria percutánea o injerto de revascularización coronaria en el año anterior
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Efecto del tratamiento promedio
Efecto del tratamiento de los pacientes tratados
Efecto promedio del tratamiento en pacientes no tratados
RESULTADOS
Según el porcentaje de pacientes:
43% recibió angiografía en la admisión al índice y 9% lo recibió dentro de los 12 meses
41,1% recibió revascularización en el índice de ingreso y 42,5% posterior al ingreso
los que tuvieron 2 o más angiogramas durante el período de 12 meses, casi el 100% tuvo revascularización después del segundo angiograma
3.1% de los que recibieron angiografía y el 5.2% de los que lo hicieron tuvieron al menos 1 reingreso por IM agudo
Los que recibieron angiografía eran más jóvenes, en su mayoría hombres, y de áreas rurales
Algunas de las características de los pacientes:
Hipertension 49,5%
Diabetes 20,9%
Hiperlipidemia 13,6%
Fumadores 13,3%
Trastorno pulmonar crónico 3%
Obesidad 2,9%
Enfermedad valvular 2,6%
Trastorno vascular periférico 2,5%
Arritmia cardíaca 15,3%
Insuficiencia cardíaca congestiva 9,6%
Paro cardíaco 0,4%
Shock cardiogénico 0,1%
Falla renal 5,9%
Mortalidad a los 12 meses
La probabilidad de muerte fue mayor en el mes del índice de hospitalización
disminuyó lentamente a menos de la mitad de su valor inicial a los 12 meses
6 meses
Murió el 4,19%
12 meses
Murió el 6,28%
DISCUSION
Los ensayos se basan en datos de observación y requieren confirmación por un ensayo aleatorio
La angina inestable es un diagnóstico clínico sin biomarcador cardiaco u otra medición objetiva
De todos los pacientes con angina inestable
En los hospitales con un sistema de salud con acceso universal a la atención hospitalaria
La media de nuestra muestra (70 años)
Mayor que la de los pacientes de ensayos clinicos (59 a 66 años)
El 40% de los pacientes mayores de 75 años.
Los ensayos controladores
Que ambos grupos de tratamiento recibieran una terapia médica óptima
Lo recomendado por las pautas
La base de los registros de sindrome coronario agudo y los estudios observacionales publicados
Los pacientes con angiografía tienen más probabilidades de recibir otra terapia recomendada
El tratamiento médico óptimo y más referencias de rehabilitación cardiaca fuera del hospital
La probabilidad de supervivencia para los pacientes que recibieron angiografía sola
De la de los pacientes que recibieron angiografía y revascularización
Poca potencia para estimar de manera confiable un efecto para los subgrupos revascularizados versus angiografía sola.
La angiografía coronaria invasiva diagnóstica
Arriesgar adecuadamente la estratificación de los pacientes en 2 grupos
Estenosis crítica y requerían revascularización para mejorar su pronostico
Se observó un aumento temprano en el riesgo de muerte
El ingreso en el índice en pacientes que recibieron una estrategia invasiva, como se observó en algunos ensayos clínicos aleatorios
Una disminución inmediata en el riesgo de más del 50% con el uso de la angiografía
Observaron un mayor riesgo después del segundo angiograma
Mayores tasas de revascularización (alrededor del 90%)
Una mayor proporción de injertos de derivación de la arteria coronaria (alrededor del 60%)
Un método estadístico que explicara las tasas de cruce dentro de la muestra y otras covariables en el tiempo
Las admisiones repetidas para los sindromes coronarios agudos
El efecto independiente de la angiografía
Estos eventos repetidos
Naturales en la historia natural de la angina inestable
Tres muestras separadas
Diferentes estimaciones de la magnitud del tratamiento
Un análisis de sensibilidad riguroso
La influencia de esos factores no medidos