ATENCIÓN DEL PUERPERIO

Objetivos

Proveer una atención segura del puerperio a fin de prevenir detectar y controlar complicaciones del parto como la hemorragia posparto, la retención de restos y la infección puerperal.

Brindar Información y asesoría en métodos anticonceptivos de acuerdo con criterios médicos de elegibilidad y a enfoque de derechos.

Talento humano

Profesional en medicina
Profesional en enfermería que acredite formación específica en atención de partos

Atenciones incluidas

Puerperio inmediato

Este período comprende las dos primeras horas post parto. Durante este, se producen la mayoría de las hemorragias.

Signos vitales
Globo de seguridad.
Sangrado genital.
Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas.

En toda paciente en puerperio inmediato, se debe reevaluar el riesgo de presentar eventos tromboembólicos venosos e iniciar medidas para la prevención de dichas complicaciones.

Puerperio mediato

Esta etapa comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas post parto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período.

Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección puerperal, vigilando si hay taquicardia, fiebre, taquipnea subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.

Deambulación temprana.
Alimentación adecuada a la madre.

Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que deberá llevarse a cabo entre el 3° y el 5° días post parto.

Descripción

El alta hospitalaria se debe dar a las 24 horas de un parto vaginal y de 48 después de una cesárea como mínimo.

Se deberá monitorear de manera frecuente la temperatura corporal de la madre, la R/A, la Fc, la FR, la perfusión y el estado de conciencia.

Valorar la posibilidad de atonía uterina, de un sangrado excesivo o la presencia de signos de hemorragia, de distensión de la vejiga, o de disnea o de dolor pleurítico como síntoma de alerta de un embolismo pulmonar

Durante las 2 primeras horas se debe hacer seguimiento de signos vitales y signos de sangrado cada 15 minutos. Se adopta la escala de alerta temprana.

Se debe monitorizar la aparición de fiebre en el posparto definida como una temperatura superior a los 38º C a excepción de las 24 primeras horas tras el parto.

Se debe realizar un tamizaje para depresión posparto

Se deberá suministrar inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas después del parto a todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos anti-D.

Signos de alarma de la madre para consulta en el posparto

Presencia de loquios con mal olor, sangrados abundantes o hemorragia.
Síntomas premonitorios: cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, alteraciones visuales, convulsiones, epigastralgia.

Fiebre.

Sangrado genital abundante.
Dolor en hipogastrio, vómito, diarrea.
Un empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales o uterinos.
Dolores agudos (cefaleas, torácico o abdominal).

Informar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva, puericultura básica, alimentación balanceada adecuada para la madre, fortalecimiento de los vínculos afectivos.

Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata.
Asesorar sobre anticoncepción y
Proveer los anticonceptivos antes del alta hospitalaria.

Suministrar anticonceptivos

Inserción de DIU posparto

Realización de procedimiento de oclusión tubárica bilateral.
Aplicación de implante subdérmico de progestina

Entrega de método hormonal oral de solo Progestina

Recordar la posibilidad de uso de anticoncepción de emergencia

Consulta de seguimiento

Trecer o quinto dia

Indagar el estado de ánimo y el bienestar emocional
 Indagar y fortalecer cuidado del recién nacido y lactancia
 Indagar e Informar sobre sexualidad en el posparto
 Indagar intención reproductiva y recomendar embarazo en no menos de 18 meses.

Indagar sobre patrón de sueño y recomendar el compromiso de la red de cuidado en los cuidados del recién nacido.
 Revisar las cicatrices de cesárea o episiotomía.
 Manejar de enfermedades crónicas.

Informar sobre signos de alarma para consultar por el servicio de urgencias, especialmente para hemorragia posparto, infección, Preeclampsia, eclampsia y tromboembolismo

Instrumentos insumos y dispositivos

Kits de emergencia obstétrica. Para la atención se requerirá el diligenciamiento de la escala de alerta temprana