Cirugía neurológica

La cirugía neurológica incluye trastornos del cerebro, la columna y los nervios, por ejemplo

Las arterias carótidas intracraneal y extracraneal y las arterias vertebrales

En la cirugía del cráneo se confeccionan orificios en los huesos (trepanación) con un taladro neuroquirúrgico (craneótomo). En general, el procedimiento se realiza para aliviar la presión dentro del cráneo causada por la acumulación de líquido debajo de la duramadre. La trepanación también se realiza cuando se abre el cráneo para una craneotomía

1. El paciente se coloca en decúbito dorsal y se estabiliza la cabeza.

2 . Se marca la línea dé incisión y se inyecta lidocaína con adrenalina.

3. Se hacen las incisiones en el cuero cabelludo y se eleva el pericráneo.

4. Se utiliza un craneótomo con una broca para taladrar un orificio a través del cráneo.

5 . Se incide la duramadre.

ó. Se retiran los coágulos, restos tisú

7. Se colocan los drenajes.

8 . La herida se cierra por planos

Aneurismas intracraneales

Trastornos de la glándula pituitaria, como los prolactinomas

La craneotomía es la incisión del cráneo para permitir el acceso al encéfalo y a las estructuras intracraneales. El acceso intracraneal se logra confeccionando un colgajo óseo (una sección removible de cráneo). La extirpación de un tumor es una indicación para la craneotomía

TECNICA El paciente se coloca en posición con un apoyacabezas en herradura o un dispositivo de fijación con clavijas.
2. Se marca la línea de incisión y se inyecta lidocaína con adrenalina para promover la vasoconstricción de los bordes de la herida 3. Se realiza la incisión a través de la gálea.
4 . Se aplican clips en los bordes del cuero cabelludo con un aplicador o clipadora para controlar la hemostasia.

5. El colgajo de cuero cabelludo se tracciona y el pericrón neo se separa ae! hueso con elevadores periósíicos.

ó. Se realizan orificios de trepanación, que se amplían con pinzas gubias y curetaiÉj§|

7 . Se usa un disector de Penfield o Woodson para liberar a la duramadre del hueso.

8 . Se conectan los orificios trepanados; se usa un cráneo tomo con protector para la duramadre y un bisturí para desplegar el colgajo óseo.

9. El colgajo óseo se separa tie la duramadre y se retira o retrae.

1 0 .Se colocan puntos de tracción en la duramadre, la cual Se abre.

1 1 .Se irriga el sitio de resección, y se controla la liémoslasia.

18.Se cierra la duramadre para formar un sello hermético.

I 3 .El colgajo óseo se vuelve a colocar en su sitio y se asegura con alambres o miniplacas con minitornillos.

14.Se aproxima el músculo y se cierra la gálea.

15.La piel se cierra con grapas o puntos.

Tumores en y alrededor del cerebro, como los gliomas, meningiomas y neuromas acústicos

Trastornos de la médula espinal, meninges, y columna, incluso los que pueden necesitar tratamiento por eliminación o reemplazo de discos intervertebrales, fusión espinal o instrumentación

La craniectomía es la extirpación de hueso del cráneo para acceder a las estructuras que se encuentran de bajo . El p rocedimiento se diferencia de la craneotomía , porque el hueso que se re tiran o se vuelve a colocar en su lugar.

1. Se coloca al paciente en posición de sentado.
2. Se efectúa una trepanación para colocar un catéter ventricular.

3. Se marca la línea de incisión y se inyecta lidocaína con

adrenalina para promover la vasoconstricción en los bordes de la herida.

4.- Se realiza la incisión.

5.-e controla la hemostasia.

6.-Se despliega un colgajo de piel y se lo retira.

7.-Se realizan I o más trepanaciones.

8-Se utilizan elevadores de Penfíeld o de Woodson para liberar la duramadre del hueso

9.-Con pinzas gubias se agrandan ios orificios de la trepanación y se retira una cantidad adecuada de hueso según el tejido que se quiera exponer.

10.-Se acre la duramadre.

11.-Se investiga el encére o para detectar tumores u oirá enfermedad y se lo reseca si es necesario.

12.-Se cierra la duramadre.

13.-Se reaproximan los músculos y se cierra la he

14.-Se coloca a' paciente en decúbito dorsal y se retiran las pinzas para fijación del cuero cabelludo antes de que despierte de la anestesia.

CASO CLINICO

PREOPERATORIO

DATOS SUJETIVOS

- DOLOR DE CABEZA

DATOS OBJETIVOS
- VOMITO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Post - operatorio
Ansiedad R/C desconocimiento del procedimiento quirúrgico.

NECESIDAD:
- Disminuir la ansiedad ante la operación mediante la interrelación enfermera–paciente.

PATRON:
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
NOC :

- Disminuir la ansiedad.

NIC• La ansiedad es una sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma

NOC • Explicar los procedimientos y otras actividades antes de iniciarlas.
• Responder a las preguntas y explicar la finalidad de las actividades
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos.

• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el período de más ansiedad.

EVALUACIÓN
Se interactúo con el paciente mediante la preparación psicológica del paciente facilitando la información y apoyo psicológico en todo el proceso quirúrgico.

Ingresa al Hospital Sergio E.
Bernales refiriendo que se cayó de un segundo piso, luego se quedó
dormido y se despierta presentando vómito, dolor de cabeza y no moviliza el brazo izquierdo, Es atendido por emergencia, a la evaluación con la Escala de Glasgow: Apertura Ocular: 3puntos, Respuesta verbal: 4puntos, Respuesta motora: 5puntos =12 /15 puntos. Le toman una tomografía y el diagnostica el médico es Hematoma Epidural, luego de 6 horas el paciente presenta hipo actividad con Glasgow: AO:2 RV: 3 RM: 4 = 9/15 puntos con riesgo de enclavija miento, ante la situación de emergencia el paciemte ingresa a centro quirúrgico, donde es intervenido de craneotomíadescomprensiva y evacuación de hematoma epidural.

INTRA OPERATORIO

DATOS OBJETIVOS

- Tratamiento: • Manitol 20% 100cc c/4horas • Noradrenalina a 10cc /h. • Valores de electrolitos alterados Na 130 mmol/L Ca 1.09 mmol/L K 4.3 mmol/L HCO3 19 mEq./L

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo de desequilibrio Hidroelectrolítico R/C perdidas activas, diuresis osmótica secundaria a efectos del medicamento

NECESIDAD:

Hidratación

PATRON:

DOMINIO 2: Nutrición

NOC :

Riesgo de desequilibrio Hidroelectrolítico

NIC:

- Paciente mantendrá el equilibrio de líquidos y electrolitos dentro de los valores normales.

- Paciente mantendrá valores de electrolitos dentro de los limites normales

ACTIVIDADES
Se observa el drenaje pen rose de la cabeza se cuantifica la cantidad y las características de la secreción.
• Se controla la diuresis horaria.

• Se controla funciones vitales: Presión arterial, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.

• Coordinar con el médico para solicitar Hemograma de control después de 6 horas de la transfusión sanguínea.

• Se monitoriza Análisis de Gases Arteriales (AGA) y electrolitos y según el resultado se va corrigiendo el déficit.

• Se mantiene al paciente con manta térmica para aumentar la temperatura a valores normales.

• Se mantiene en comunicación a la Paciente se mantiene con mamá sobre si necesitara sangre para tenga los posibles donantes.

• Se registra en notas de enfermería.

EVALUACIÓN

Paciente Se mantiene con P/A 104 / 67 , FC: 115 X’ ESTANDO ESTABLE DESPUES DE LA CIRUGIA

POST PERATORIO

DATOS SUJETIVOS

Al ingreso evaluación de la Escala de Glasgow: Apertura Ocular (AO): 3 puntos. Respuesta Verba (RV) l: 4 puntos. Respuesta Motora (RM): 5 puntos =12 /15 puntos; siendo el diagnostico por medio de tomografía: hematoma epidural, a las 6 horas se encuentra hipo activo con Glasgow: AO:2 RV: 3 RM: 4 = 9/15 con riesgo de enclavijamiento, Paciente pos operado inmediato (POI) de craneotomía

DATOS OBJETIVOS
Bajo efectos de anestesia, cráneo cubierto con vendajes secos, dren pen ros conectado a reservorio de guante con escaso sangrado
• Paciente con tubo endotraqueal en ventilador mecánico, con sedo analgesia con menos 4 puntos en la escala RASS (sedación profunda)

• Pupilas isocóricas, puntiforme, menor de 2mm.

• Funciones vitales: P/A 101/97 mmhg, Presión arterial media 74mmhg, T° 37.4C, FC 121lpm, FR 18xm

• PaCO2 30 mmHg

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Disminución del Gasto cardiaco R/C disminución de la pre y pos carga m/p presión arterial titulable a inotrópico.
NECESIDAD:

Deterioro de la movilidad física.



PATRON:

DOMINIO: Actividad /reposo.

NOC :

ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

NIC:



- Recuperará la PA, FC a parámetros normales

ACTIVIDADES
Se evalúa la circulación utilizando los parámetros: Color de piel, presión arterial, pulso, llenado capilar, nivel de conciencia, debito urinario y temperatura.
• Se verifica la permeabilidad del catéter venoso central.

• Se verifica el goteo de la vía según indicación médica ClNa al 9% 1000 +K (1) a 100 cc /h.

• Se monitoriza funciones vitales cada hora observando la presión arterial y frecuencia cardiaca.

• Cuantificar las pérdidas y anotar en el BHE.

• Se titula la infusión de Noradrenalina.

• Se administra manitol 100c, cada 4 horas.

• Se registra en notas de enfermería.

EVALUACIÓN

Paciente Se mantiene con P/A 104 / 67 , FC: 115 X’ ESTANDO ESTABLE DESPUES DE LA CIRUGIA

BIBLIOGRAFIA

file:///C:/Users/adrian%20jaramillo/Desktop/NEURO%20FULLER.pdf

Trastornos de los nervios periféricos, como síndrome del túnel carpiano o compresión del nervio cubital en el codo

Trastornos del sistema nervioso autónomo, como hiperhidrosis

Este procedimiento se realiza para aislar un aneurisma intra craneal de la circulación normal, a la vez que se preserva el flujo en los vasos vecinos.

Técnica
1. Se puede colocar un drenaje lumbar antes de poner al paciente en posición.

2. La cabeza del paciente se coloca en un dispositivo de fijación de 3 clavijas, orientada de acuerdo con la posición anatómica del aneurisma.

3. Se marca la línea do incisión y se inyecta lidocaína con adrenalina para promover la vasoconstricción de losbordes de la herida.

4. Se realiza una craneotomía para exponer la duramadre.

5. Se acerca el microscopio quirúrgico al campo y se lo ajusfa.

ó. La aracnoides y demás tejidos se separar, según sea necesario para permitir la visión de. las estructuras intracraneales importantes.

7. Se identifican las arterias que irrigan el aneurisma.

8 . Se aplican 2 o más clips er la case del aneurisma.

9. Se usa una aguja para aspirar el saco del aneurisma después de colocado el clip.

10 .Se. controla la hemostasia.

11 .Se cierra la duramadre.

1 2 .Se reaproximan los músculos y se cierra la her¡dc|||

Trastornos del movimiento, como enfermedad de Parkinson y espasticidad

Trastornos del dolor, como síndrome cirugía de columna fallida o neuralgia del trigémino

La derivación ventricular se utiliza para levar el líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos del cerebro hacia otro lugar del
cuerpo, como la cavidad peritoneal, el espacio pleural o la aurícula del corazón, donde puede absorberse. Esto reduce la presión intracraneal.

TECNICA
1. El paciente se cc:cca en decúbito dorsal can a cabeza levemente rolada hacia el ;ado opuesto al de la derivación, v el cuello extendido en línea recta con respectoai abdomen.

2. Se realiza una incisión en el cuero cabelludo y se controla la hemostasia.

3. So despliega un colgajo pequeño de cuero cabelludo y se l< > retrae.

4. Se realiza un orificio de trepanación.

5. Se coloca el catéter ventricular c través de! orificio, centro del ventrículo lateral.

ó. Se conectan el reservorio y la válvula al catéter ventricu7. Se confecciona un túnel subcutáneo desde e! orifico ae la trepanación hacia el cuello. El extremo del túnel se marca y se hace una incisión en el cuello a ese nivel.

8 . El catéter peritoneal se conecta con el reservorio y la válvula.

9. Se realiza una incisión en el abdomen.

1 0 .Se confecciona un segundo túnel subcutáneo desde el cuello hasta el abdomen.

1 1 .Se pasa el catéter peritoneal a través de la incisión abdominal.

1 2 .Se verifica el flujo de líquido a través del extremo del

ca-é‘er peritoneal.

13.El catéter peritoneal se coloca en la cavidad peritoneal, y se fija con una jareta.

14.Se cierran las incisiones.

Traumatismo, como hematomas subdurales agudos o crónicos

La cirugía estereotáctica utiliza la tecnología informática para
identificar estructuras específicas o lesiones en el encéfalo para su diagnóstico o tratamiento. La identificación precisa de las lesiones en un sistema de coordenadas resulta en un daño mínimo a los tejidos vecinos. Para lograr esta precisión se utiliza un sistema de guía tridimensional con o sin un marco.

TECNICA
1. Se utiliza un abordaje eslereotáctico para preparar al
paciente para la implantación de los electrodos.

2 . Se introduce el electrodo a través del orificio de trepanación y se lo conecta al generador.

3. El generador se activa y se evalúa la respuesta desíntoma frente al estímulo.

4. El electrodo se vuelve a posicíonar y a probar según sea

necesario, hasta aliviar el síntoma del paciente.

5. Se conecta una extensión al electrodo y se la pasa por

un túnel subcutáneo desde la cabeza hasta la zona

donde se implanta el generador.

6 . Se crea un bolsillo para el generador debajo de la clavícula o en la grasa abdominal.

/ . El orificio trepanado se cierra como ya se describió. Se

cierra también el bolsillo del generador.

Los objetivos de la ventriculoscopia endoscópica incluyen el alivio de la obstrucción ventricular para restablecer la circulación del
líquido cefalorraquídeo, la visualización del tercer ventrículo, la descompresión y la extirpación de tejido. Pueden usarse técnicas estereotácticas para aumentar la precisión.

1. El paciente se coloca en decúbito dorsal.
2. Se marca la línea de incisión y se inyecta lldocaína con
adrenalina para promover la vasoconstricción de los bordes de la herida.

3. Se realiza la incisión y un orificio de trepanación.

4 . Se abro la duramadre y se introduce la cánula operatoria.

5. Se pasa el endoscopio a través de la cánula o camisa y se visualiza el ventrículo.

ó. El suelo del ventrículo se punza y luego se dilata.

7. Se procede al cierre como se describió para la trepanación.

La laminectomía cervical posterior se realiza para acceder a la Columna vertebral cervical y extirpar una porción de la lámina.

TECNICA 1.-El paciente se coloca en decúbito ventral en un bastidor para laminectomía con la cabeza en dispositivo de fijación con clavijas, o sentado con la cabeza sostenida de la misma forma.

2.-Se marca la incisión y se infiltra con lidocaína y adrenalina. Si se requiere un injerto óseo, se marca e infiltra un sitio adicional. ¡La descripción sobre el procedimiento presenta detalles sobre la extracción del injerto óseo.)

3.-Se realiza una incisión sobre la línea media y se separan el tejido blando y el músculo.

4.-Se toman radiografías intraoperatorias para confirmar el nivel vertebral correcto.

5.-Se retira hueso de la lámina para reducir la presión.

6.-Se extirpa el disco según sea necesario.

7.- Si osló indicado, se roo-iza una fusión o fijación cara estabilizar el cuello.

8.-Se cierra la herida por planos.

9.-Puede inyectarse bupivacaína en el tejido o crac y musculatura para reducir el dolor posoperatorio.

10.-Se coloca un collarín cervical rígido o un sistema ce sostén cervical externo (p. e¡., una abrazadera de halo) antes de que e. paciente despierte ce la anestesia.