COMPONENTE: Cuidado de Enfermería en pacientes con problemas obtétricos de alto riesgo.

NOMBRE: Diana Montenegro.

BIBLIOGRAFÍA:
1. Sesmero J. Principios de medicina materno fetal [Internet]. Santander, España: Ediciones Universidad de Cantabria; 2018. 109 - 112 pág. Disponible en: http://bvirtual.uce.edu.ec:2057/visor/ 56289#
2. Mortalidad materna [Internet]. [citado 1 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality 3. MSP emite la norma CONE como parte de la estrategia para la reducción de muerte materna y neonatal – Ministerio de Salud Pública [Internet]. [citado 1 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/msp-emite-la-norma-cone-como-parte-de-la-estrategia-para-la-reduccion-de-muerte-materna-y-neonatal/
4. Entrenamiento en Areas Practicas . Triage Obstétrico y Código Oro (Mater). [YouTube]. Fecha (2020 Enero, 21). [Consultado 02 julio 2020]. (22:51). Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=vW7KsAryAuA
5. In: StatPearlsSapoval, J., & Carter, R. E. Ultrasound Biophysical Profile. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. [Consultado 02 julio 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539866/

Embarazo de alto riesgo y las estrategias de prevención de la muerte materna

Conceptos

Alto riesgo gestacional

Existe un porcentaje de 15-20% en los que puede presentarse complicaciones, es decir mayor probabilidad de lesión, daño o muerte para la madre como para el hijo.

Estos embarazos son los denominados de ALTO RIESGO.

Siendo responsables del 75-80% de la morbilidad y mortalida materna y perinatal.

Embarazo de alto riesgo

Es cuando por incidir determinadas circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, la gestación se acompaña de morbi-mortalidad perinatal o materna.

De esto se deduce que la vigilancia del embarazo debe ser universal.

Factores de riesgo

Característica o circunstancia identificable que se relaciona con un aumento de la probabilidad de un mal resultado materno-perinatal.

Tenemos:
-Personales, sociodemográficos, hábitos y laborales.
- Antecedentes médicos.
- Antecedentes gineco-obstétricos.
- Violencia, agresión maltrato.

Exploración Obstétrica

Tiene 2 objetivos:
1. Confirmar la normalidad de la gestación.
2. Detectar riesgo gestacional.

Exploracion Convencional

- Anamnesis, HCL
- Exploración fisica materna
- Exploración pélvica
- Exámenes de laboratorio

Exploración del binomio: materno-fetal

- Crecimiento fetal
- Altura uterina
- Líquido amniótico
- Maniobras de Leopold para conocer la estática fetal.
- Defectos congénitos.

Bienestar Fetal

Se refiere preferentemente a una adecuada, suficiente o deficiente perfusión placentaria y oxigenación fetal.

Métodos biofísicos

Cardiotocografía

Estudio y análisis de la FCF y Actividad uterina.

Perfil Biofísico

-Movimientos fetales
- Tono muscular
- Volumetría del líquido amniótico

Velocimetría Doppler

Se enfoca fundamentalmente en la arteria umbilical y cerebral media

Polígono de Willis.

Movimientos fetales

Debe haber al menos tres movimientos del cuerpo o las extremidades en 30 minutos.

Percibidos por la madre.

Respuesta fetal a estímulos

Los movimientos que hace el feto no son conscientes, dependen de una parte del cerebro muy baja que llamamos ganglios basales.

Triage Obstétrico

Proceso de valoración rápida de las pacientes obstétricas

24/7
365

Implementación

- Area física
- Recurso humano
- Recursos materiales
- Responsabilidades y funciones del personal de salud

Atención por colores

1. ROJO: Pasa inmediatamente
2. AMARILLO: <15 min
3. VERDE: <30 min

Orden del proceso

CÓDIGO ROJO

Hace referencia a la emergencia obstétrica.

CÓDIGO DORADO

Aquí se realiza el proceso de llamada para una intervención oportuna y efectiva

EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA OBSTETRICA

Actuacion del ERIO para el proceso de atención.

Actuación de enfermería

Enfermera A:
(brazo izquierdo)
- Monitoreo hemodinámico

Enfermera B:
(brazo derecho)
- A cargo de la circulación

Enfermera C:
(circulante)
- Prepara:
º Medicamentos
º Soluciones
º Hemoderivados
º Materiales

Enfermera D:
(administrativa)
- Realiza el registro de las intervenciones realizadas minuto a minuto.

Estrategias

Generales en función del Riesgo

Atención primaria

Es la puerta de entrada para la vigilancia y en este nivel se realiza:

Detección del riesgo

Detectado a tiempo se informa a la paciente que se le va a derivar con un obstetra y se realiza activacción del Protocolo de cuidados prenatales y derivación.

Vigilancia de la gestación

Atencion obtétrica hospitalaria

Se realiza cuando se detecta factores de riesgo entonces la gestante es derivada con un especialista, cuya función sera:

Informar a la gestante sobre el factor de riesgo detectado y los respectivos cuidados a tomarse.

Vigilancia de la mujer embarazada , cuidados prenatales y hospitalización dependiendo el caso de la paciente.

Planteamiento de la conducta obstétrica adecuada, terminación del embarazo o vía del parto.

OMS: colabora para reducir la muerte materna

1. Resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos.

2. Lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud reproductiva, materna y neonatal.

3. Abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de discapacidades conexas.

4. Reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas.

5. Garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad.

Planificación familiar

Reducir las posibilidades de embarazos no deseados o aedades demasiadotempranas

Los anticonceptivos preferidos son: implante subdérmico 38.8%, inyectables19.4%,esterilizaciónfemenina 18.1%.

Norma CONE

Instrumento efectivo para la aplicación de la Estrategia de Reducción de Mortalidad Materna y Neonatal.

Objetivo

Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención del embarazo, el parto y posparto, así como al recién nacido/a hasta 28 días de vida, durante las 24 horas del día, los 365 días al año con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional

Estrategia CONE en sus 3 componentes

CONE comunitario

Participan actores comunitarios y de la medicina ancestral.

Reconoce los riesgos, brinda solución oportuna y de calidad a los problemas que ocasionan muerte materna y neonatal.

CONE básico

Brinda atención en los Centros de Salud Tipo C del Primer Nivel y Hospitales Básicos del Segundo Nivel

Tiene la capacidad para resolver casos de salud de mediana complejidad.

CONE avanzado

Hospitales generales del Segundo Nivel de Atención y los hospitales especializados del Tercer Nivel

Proveer atención adecuada para complicaciones mayores disponiendo de anestesia, cirugía, sangre y hemoderivados para las madres, así como de reanimación avanzada, ventilación y método madre canguro para neonatos, en forma permanente.

Claves y D.E.R obstétricas

Estrategias que fortalecen el trabajo en equipo.

Claves obstétricas

Secuencia de activación

1.- Activación de la clave

2.- Organización del equipo
º Coordinador
º Asistente 1
º Asistente 2
º Circulante

3.- Aplicación de la clave.

Centros de salud Tipo C:
- Materno infantiles
- Hospitales

Tienen:
º Dispositivos médicos
º Material de laboratorio
º Formularios

AZUL

Manejo de trastornos hipertensivos

Medicamentos:

1º opción:
- Sulfato de magnesio líquido parenteral 20% = 13 ampollas.

2º opción:
- Hidralazina líquido parenteral 20mg/1ml = 1 ampolla

3º opción:
- Nifedipino sólido oral 10 mg = 3 tabletas

Antídoto:
- Gluconato de calcio líquido parenteral 10% = 1 ampolla

ROJO

Manejo de hemorragia obstétrica

Medicamentos:

Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml = 5 ampollas

Misoprostol sólido oral 200 mg = 4 tabletas

--Si falla tto. con Oxitocina y Misoprostol

Metilergometrina líquido parenteral 0.2 mg/ml = 1 ampolla

AMARILLO

Manejo de sepsis o shock séptico

Medicamentos:

Ampicilina sólido parenteral 1000 mg (2 amp.)

Ceftriaxona sólido parenteral 1000 mg (1 amp.)

Clindamicina 150mg/ml (2 amp.)

Furosemida líquido parenteral 10mg/ml ( amp.)

Gentamicina líquido parenteral 160mg/ml (2 amp.)

Metronidazol líquido parenteral 5mg/ml (1 amp.)

Paracetamol líquido parenteral 10mg/ml (1 amp.)

Ranitidina líquido parenteral 25mg/ml (1 amp.)

D.E.R
(Diagnostique, Estabilice y Refiera)

Centros de salud Tipo A y B:
- Consultorio general
- Puestos de salud

D.E.R. AZUL

Manejo de trastornos hipertensivos del embarazo en unidades del primer nivel.

IMPORTANTE:
- Jamás derivar sin administar una dosis de Sulfato de magnesio antes.

D.E.R. ROJO

Manejo de hemorragia obstétrica que cause inestabilidad hemodinámica o signos de choque en unidades de primer nivel

IMPORTANTE:
- No existe tto. con Metilergometrina

D.E.R. AMARILLO

Manejo de sepsis o shock séptico