como
se inhiben con
no se inhiben con
Hidrolizan
por ejemplo
gracias a
genera
secundario a
de tipo
no es inhibida por
se describen principalmente en
hidrolizan
se han descrito en:
inhibida parcialmente por:
perdida marcada de sensibilidad a:
también de importancia
cuyo primer representante es:
manejo con
manejo con
en:
en caso de
uso de
uso de
para:
se establece
sugiere
mostrando
mostrando
indica
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a traves de
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para:
Incompatible con
Compatible con
Especificos
Poco especificos
Para
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En
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En
indica:
encontrando:
Se usa
por medio de
a partir de
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las
teniendo las de
se puede lograr:
se da:
siendo mas relevantes:
que afectan
a excepción de
se debe buscar
posee
resistentes a
sensibles a
poco efecto en
hidrolizan
producción
producción
producción
produccion
de:
de:
de:
se maneja:
terapeutica de:
epidemiología
Difusion
metilación postranscriptacional RNAr
enzimatica
indica
indica
Indica
resultado de
resultado de
resultado de
en
como:
donde es suficiente
asociado en muchos casos a
conocida como
Concentradas en
que llevan a
Pero contribuye a
asociado a
Ejemplos
descritas en
se detecta el fenotipo por
a traves de
a traves de
a traves de
ejemplo
son:
ademas
también usan
a traves de
se han descrito
subtipos de
inactividad contra
detección rapida
Detectan fenotipicamente 48 horas
tipo
Hidrolizan
se le conoce como
inhiben eficacia
que detectan
sensibilidad
presentan
suceptibilidad
disminuye eficacia
OXA
IRT
Confirmatorio
Presuntivo
Como
Solo ellas permiten
Alternativas de tratamiento
Derivan de
Hidrolizan a
se asocian a
se identifican mediante
por expresión de:
y las mas importantes son
genera
genera
de caractér

Detección fenotípica de mecanismos de resistencia en microorganismos gram negativos

Betalactamasas resistentes a inhibidores

Enterobacterias

Detección fenotípica

Antibiograma/Prueba de sensidisco

Resistencia a amoxicilina-ácido clavulánico

Ampicilina-sulbactam

Cefalosporinas 1ra generación

Resistencia a amoxicilina-ácido clavulánico

menor sensibilidad a cefepima

halos reducidos a cefalosporinas 4ta generación

Pruebas moleculares

e2

patrones de resistencia

E. cloacae, E. aerogenes, C. freundii, M. morganii, S. marcescens

Inhibidores de betalactamasas

Aminopenicilinas, carboxipenicilinas y ureidopenicilinas

TEM-1 Y TEM-2

Inhibitor resistant mutant (IRT)

Piperacina-tazobactam

Betalactamasas de espectro extendido

Penicilinas, oximinocefalosporinas, defalosporinas de 3ra y 4ta y monobactámicos

Cefamicinas (cefoxitina) ni carbapenémicos

Clase molecular A de Ambler

TEM, SHV y CTX-M principalmente

>300 BLEEs

La actividad inhibitoria del ácido clavulánico

Tecnica disco de difusión

Discos combinados de cefalosporinas y ácido clavulánico en técnicas de microdilución para conocer la CIM

Pruebas Etest

tiras combinadas de cefalosporina con y sin inhibidor

metodos cromogénicos

ChromID ESBL, Brilliance, Cica-beta-test

Resistencia a quinolonas

Hiperexpresión de bombas de expulsión activa

Enterobacterias

Sistema AcrAB-TolC

Resistencia de origen plasmídico

Baja resistencia

Selección de adicionales mecanismos

alta resistencia

Mutaciones genes topoisomerasa

Region determinante de resistencia a quinolonas

QRDR

Detección de genes plasmidicos de resistencia

Sensibilidad a ácido nalidixico

La sensibilidad de ácido nalidixico y ciprofloxacina

Prueba de resistencia a quinolonas

Enterobacterias, Neisserias spp y Haemophilus

Resistencia alta al ácido nalidixico y sensibilidad a ciprofloxacina

Posible mutación de gyrA

Resistencia a ácido nalidixico (CMI>32mg/L) y sensibilidad intermedia o resistencia a ciprofloxacino (CMI> 1mg/L)

Mutación de gyrA o gyrA+ parC

sensibilidad disminuida al ácido nalidixico (CMI 16-32 mg/L) y ciprofloxacino (CMI 0.25-1 mg/L)

Genes qnr u otros genes plasmídicos

Aminoglucósidos

mecanismos de resistencia

Acetiltransferasas, fosfotransferasas, nucleotidiltransferasas

excepto neomicina

participación de porinas y polisacáridos

detección de resistencia

antibiograma completo

amikacina

estreptomicina

gentamicina

Kanamicina

neomicina

netilmicina

tobramicina

antibiograma selectivo

amikacina

gentamicina

tobramicina

patrones de resistencia

sensible amikacina pero intermedia o resistente a tobramicina o netilmicina y sensible intermedia a amikacina

enzima AAC (6')

gentamicina con halo disminuido (16-19mm) se considera como sensibilidad intermedia

enzima AAC (3)-I

gentamicina resistente y sensibilidad intermedia a tobramicina

enzima ANT (2")

sensibilidad intermedia a netilmicina y reduccion de halos de gentamicina y tobramicina

Enzima AAC (3)-II o AAC (3)-IV

Betalactamasas tipo AmpC

Cefalosporinas de
primera y segunda generación

Cefalosporinas de cuarta generación
y carbapenémicos

Betalactamasas AmpC de
espectro extendido

Cefalosporinas de
cuarta generacion

Cloxacilina, aztreonam
y el acido bórico

acido clavulánico,
sulbactam y tazobactam

Tipos de producción

Alternativas a cefalosporinas
de tercera generación

Sensibilidad disminuida o resistencia a alguna cefalosporina tercera generación

Detección de la producción de AmpC plasmidica

Carbapenemasas

metalo-betalactamasas

clase B/ grupo 3 de Bush y Jacoby

Detección fenotípica

e1

Espectofotometro

Cuando los valores de CMI se incrementan

Test de Hodge

Falsos negativos

Cepas con metalo-betalactamasa y oxacilinasas

Cepas productoras de CTX-M-15

Cepas hiperproductoras de AmpC

Carbapenémico más adecuado

Meropenem y ertapenem

Medios cromogénicos

Detección directa
de muestras clínicas

Detección de BLEE

Clases A y B

Cepas que tienen OXA-48

CHROMagar

Detección de cepas con
enzimas tipo VIM y KPC
directamente de muestras rectales

Diferenciación fenotípica

Pruebas de aproximación de discos o e-test

Sinergia con ácido borónico pero no con cloxacilina

KPC u otra carbapemenasa de clase A

Sinergia con ácido borónico y con cloxacilina

Posible presencia de AmpC con pérdida de porinas o de carbapemenasa de clase A con AmpC

Sinergia con EDTA o con ácido dipicolínico

Metalo-betalactamasa

Añadir Zinc en caso de P. aeruginosa o A. baumannii

Métodos moleculares

Carbapemenasas tipo OXA

Recomendación terapeútica

Tigecilina

colistina

Infecciones urinarias

Fosfomicina

Nitrofurantoina

Caso OXA-48

Cefalosporinas de amplio espectro

Clase A (2f)

Beta lactamasa SME

carbapenémicos, aztreonam y cefalosporinas de 3ra y 4ta generación

ácido clavulánico
y tazobactam

KPC

Klebsiella pneumoniae,
Pseudomona aeruginosa
y Acinetobacter baumannii

penicilinas,
cefalosporinas y
carbapenémicos

OXA (grupo D)

países mediterraneos

ácido clavulánico, sulbactam o tazobactam

Gen blaAmpC

Inducible

Mutación de genes reguladores

Hiperproducción
de AmpC

debido a

como

se recomienda :

abarcando:

Constitutiva

Ausencia de
genes reguladores

Mutaciones en gen
atenuador y/o promotor

Hiperproducción
de AmpC

Producción de
niveles basales
"resistencia natural"

Deteccion de AmpC plasmidico

no expresan
AmpC cromosomica natural

Klebsiella spp.

S. enterica

P. mirabilis

Microorganismos con AmpC constitutiva a
bajo nivel

E. Coli

Metodos fenotipicos

Sinergia de doble disco

Discos combinados con inhibidores

Test en 3D

Agar cefoxitina

*Especial de E. coli: Inducción de AmpC

por ejemplo

Funciona en:

IMP y VIM

Todos los betalactámicos
(excepto Aztreonam)

ácido clavulánico,
sulbactan y tazobactam

quelantes divalentes

EDTA, compuestos tiolicos o el ácido dipicolínico

se conoce:

Estudiantes: Baracaldo Zúñiga Juan Camilo, Bello Barragán Deisy, Camacho Gómez Valentina, Ceballos Achagua Juan David, Martinez Correa Laura Camila, Perdomo Fonseca Juan Pablo, Saenz González Angie Tatiana, Suarez Rodríguez Federico & Ubaque Valderrama Brayan Ricardo.