Documentación clínica

Documentación clínica :historia clínica(HC)

Las funciones de la HC

Asistencial
Docente
Investigación
Gestión sanitaria
Jurídico-legal

Requisitos y características

Única, integrada y
acumulativa

Ordenada y
Secuencial

Normalizada

Conservabley
Recuperable

Identificación de
personal sanitario

Identificada

Historia clínica hospitalaria (HCH)

Documentos médicos

Documentos de enfermería

Historia clínica en atención primaria (HCAP)

Estructura de la HCAP
en el papel

Carpeta individual
Hojas de biografía sanitaria
Hoja de evaluación
Lista de problemas

Historia clínica electrónica (HCE)

Seguridad y confidencialidad

Ventajas y inconvenientes

Principales características
de la HCE y la HC en papel

Historia clínica digital
(HCD)

Otros documentos clínicos

Algunos de ellos son:
Historia clínica en consultas privadas
Historia clínica de odontología
Atención sanitaria de urgencias

Archivos clínicos

Clasificación y ordenación