DOLOR ABDOMINAL
Diagnosticos diferenciales
sintomatologías que pueden producir dolor abdominal o pélvico
Aneurisma de la aorta abdominal
La aneurisma se debe a un ensanchamiento de la aorta, el vaso sanguíneo principal que suministra sangre al cuerpo, a nivel del abdomen.
uno de los síntomas que presenta es dolor en la espalda, el vientre o los costados esto se debe a una rotura total de la aorta
Isquemia mesentérica
Se da principalmente por la perdida del flujo sanguíneo al intestino delgado (isquemia mesentérica aguda) a causa de un coágulo de sangre
puede causar dolor abdominal sordo que empeora después de comer.
Obstrucción intestinal aguda
Una obstrucción intestinal ocurre cuando la comida o las heces no pueden salir del intestino.
Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos e imposibilidad de eliminar gases o heces.
Embarazo ectópico
Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
Los síntomas son: dolor pélvico y sangrado vaginal.
Desprendimiento de placenta
Complicación aguda del embarazo en la que la placenta se desprende del útero.
Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor en el vientre y dolor de espalda en las últimas doce semanas del embarazo.
causas mas frecuentes
Condiciones inflamatorias del abdomen superiors
Apendicitis
Afección dolorosa en la que el apéndice se inflama y se llena de pus.
Comienza con un dolor cerca del ombligo, pero mas adelante el dolor se vuelve intenso en la parte derecha, los síntomas son náuseas, vómitos, pérdida del apetito, fiebre y escalofríos.
Patologías biliares
estas patologías corresponden a un conjunto de enfermedades que pueden ocurrir a nivel de la vesícula y las vías biliares
Pancreatitis
Inflamación del órgano(páncreas) Tiene muchas causas, como los cálculos biliares y el abuso del alcohol.
Gastroenteritis
Infección intestinal que se manifiesta con diarrea, calambres, náuseas, vómitos y fiebre.
Peritonitis
Es una enfermedad abdominal muy grave y dolorosa, que produce diarrea, calambres, náuseas, vómitos y fiebre.
Problemas pélvicos en las mujeres
Ruptura de quiste ovarico
La rotura en un quiste ovárico se debe a cuando un quiste se rompe, las mujeres que tiene síndrome de ovario poliquístico están mas propensas a padecer de esto, el dolor que puede ir desde leve a intenso
Infección de las trompas (salpingitis)
Preeclampsia
Se debe a una complicación en el embarazo caracterizada principalmente por presión alta y presencia de proteínas en la orina.
EPI
Es una inflamación a nivel de los órganos reproductivos de las mujeres, se debe principalmente cuando una bacteria de transmisión sexual invade la matriz, las trompas de Falopio o los ovarios
Absceso tubo-ovárico
Es una acumulación de pus en la pelvis o parte baja del abdomen causada por una infección o apendicitis.
Endometriosis
Tiene que ver con la aparición de tejido en los ovarios, las trompas de Falopio o los intestinos.
Los síntomas más frecuentes son el dolor y la menstruación irregular
causas no abdominales
Cetoacidosis diabetica
Es una complicación grave de la diabetes en la que el cuerpo produce un exceso de ácidos en la sangre (cetonas)
Los síntomas incluyen sed, frecuente, diuresis, náuseas, dolor abdominal, debilidad,
Neumonía (infección de los pulmones)
Pleurisía (irritación del revestimiento de los pulmones)
Embolia pulmonar (coágulos en los pulmones)
Dolor abdominal o de la pared torácica:
Herpes zoster
El herpes zóster provoca un sarpullido doloroso que se manifiesta como ampollas en el tronco del cuerpo
El dolor puede persistir incluso una vez que desaparece el sarpullido (se llama neuralgia posherpética).
Costocondritis: (inflamación de los cartílagos en las costillas)
Lesión (traumatismo, distensión muscular)
Irritación de los nervios (neuropatía)
Hernias (protrusión de los órganos a través de la pared abdominal)
Problemas del tracto urinario:
Cálculos renales
Infecciones del tracto urinario (riñones, vejiga)
Tumores de los riñones o de la vejiga
Estudios
Estudios de laboratorio
Para descartar dx diferenciales
Prueba de embarazo
Glucosa
Electrolitos
Hemograma
Enzimas pancreáticas y hepáticas
Exámen de orina
Rx simple
En sospecha de obstrucción intestinal, perforación intestinal, cuerpo extraño
Ecografía
En sospecha de aneurisma de la aorta abdominal, enf de la vesicula biliar, embarazo ectópico, hemoperitoneo, calculo renal, pancreatitis, trombosis venosa, apendicitis.
TAC
Dolor abdominal indiferenciado
Angiografia
Dx y tto de isquemia mesenterica
Tipos de dolor
Visceral
Es un dolor profundo que se trasmite principalmente por fibras ubicadas en las paredes de los órganos, se produce por distensión o espasmo.
El dolor se transmite a través del sistema nervioso autónomo
Parietal
Este dolor se origina en el peritoneo parietal; puede ser agudo punzante o intenso, que aumenta con cada movimiento.
Su transmisión va dada por las fibras mielinizantes (ALFA Y DELTA) por lo tanto es rápida.
Referido
Se origina en mucosas de los órganos, músculos
lisos y vasos. Es un dolor profundo y difuso. La afectación visceral, puede dar como inicio un dolor cólico típico
Las vías nerviosas están perfectas, sin lesión
Por ejemplo cuando tenemos un infarto, el dolor de corazón, lo confundimos con el dolor del brazo izquierdo. Esto es debido a que la misma metámera da la información de las dos zonas y no sabemos a cuál corresponde.
Caracterización del dolor
Dolor pélvico
El dolor pélvico es el malestar que se produce en la parte más baja del tronco, el área debajo del abdomen y entre los huesos de la cadera.
Los trastornos que causan dolor pélvico incluyen:
1. Trastornos que afectan a otros órganos de la pelvis, como la vejiga, el recto o el apéndice
2. Trastornos que afectan a los órganos cercanos a la pelvis, como la pared abdominal, el intestino, los riñones, los uréteres o la parte inferior de la aorta
3. Trastornos ginecológicos, que afectan a los órganos reproductores (la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas uterinas y los ovarios)
El dolor pélvico aparece en ciclos menstruales Es decir, el dolor aparece cada mes justo antes o durante los periodos menstruales, o en la mitad del ciclo menstrual, cuando se libera el óvulo (durante la ovulación).
El dolor también puede ir acompañado de fiebre, náuseas, vómitos, sudoración y/o mareos.
Dolor abdominal
El dolor puede ser agudo o de tipo cólico, como los cólicos menstruales, y puede aparecer o desaparecer.
En el ciclo menstrual la mujer puede presentar dismenorrea primaria o secundaria.
La Dismenorrea se caracteriza por un dolor abdominal o pélvico que puede ser muy doloroso, este aparece antes de la menstruación
Dismenorrea primaria: el dolor tiende a mejorar con el tiempo, esta es causada por tener el periodo menstrual. Dismenorrea secundaria: es causada por un desorden reproductivo o hormonal, el dolor empeora con el tiempo
El dolor de abdomen tipo cólico es aquel que ocurre en el (estómago, a nivel del tubo digestivo, intestino delgado, colon, vías biliares y vejiga)
Puede ser repentino e insoportable, constante, o una combinación de ellos.
Exámen físico
Signos vitales
Auscultación
Ruidos intestinales
Ausencia de ruidos: peritonitis
Ruidos hiperactivos: sangre o inflamación
Tintineo o ausencia total de ruidos: obstrucción
Soplo: aneurisma
Palpación
Identifica ubicación, el grado de distención y signos de irritación peritoneal
Examinar la piel
Herpes zoster,, piel fria y humeda