Evaluación de la Respiración
Evaluación subjetivo
Presencia de dolor
Color de la piel
Rosado
Ictericia
Cianótica
Pálida
Postura
Voz-habla
Facie
Dedos platillos-tambor/Acropaquia
Evaluación objetiva
Tiene una secuencia que ayuda a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos
Inspección
Tórax estático
Se realiza una observación del tórax
identificar malformaciones congénitas
Pectus excavatum
A nivel condro-esternal
Desplazamiento del esternón en sentido posterior
Pectus carinatum
Protrusión de la pared anterior del tórax
Tórax dinámico
Palpación
Linfadenopatia región cervical
Palpar en ambos lados
1.Ganglios periauriculares. 2.Yugolodigastrico. 3.Submandibular. 4. Submentoniano. 5. Cervical anterior. 6. Supraclavicular. 7. Cervical posterior. 8. Auricular posterior. 9. Nódulos linf posteriores.
Axilar
Palpar en ambos lados
Con una mano sostener el brazo del px en extensión y con la otra mano buscar presencia de ganglios en la zona axilar
Tráquea
Palpar en ambos lados
Sobre la muesca esternal palpar si la tráquea se encuentra en una posición normal medial o desviada hacia algún lado
Tórax
Con la mano completa palpar la cara anterior y posterior buscando presencia de masas en las costillas o deformidades.
Evaluacion de 1 a 5 costillas, evaluar de manera anterior y posterior
Expansión toráxica
Manos justo debajo de los pezones, pulgares en la linea media. Se le pide al paciente que realice una inspiración profunda y en esta se debe observar que los dedos pulgares se separan aproximadamente 5 cm.
Frémito vocal táctil
Manos en zona hipotenar en contacto con zona baja del pecho
Px repite en voz alta el número 33 ó 99
La vibración debe ser igual en ambos lados mientras suben las manos hasta llegar a las primeras costillas
Percusión
Contenido de aire en los tejidos y por medio de la capacidad de vibración, es util para detectar una afectación pleural o una
condensación pulmonar
Maniobra
Se debe ubicar un dedo en un espacio intercostal y generar golpes rápidos y suaves de la misma intensidad a nivel de la
articulación metacarpofalángica, de tal manera que se produzca el ruido
Debe ser comparativa por lo tanto se realiza en las caras anterior y posterior del tórax
Tipos de sonidos
Timpanismo: Este se da en áreas con bastante contenido gaseoso, como intestinos.
Neumotórax
Mate: Se da en áreas con órganos compactos como corazón, hígado.
Neumonía
Derrame pleural
Atelectasia
Sonoro: Es un espacio con alta cantidad de aire, produciendo un ruido fuerte.
EPOC
Asma
Bronquiolitis
Auscultación
Signos cardinales de dificultad de respiratoria
Disnea
Contínua
Paroxística nocturna
Tropopnea
Platipnea
De reposo
Ortopnea
De esfuerzo
Tos
Tipo
Húmeda-productiva
Tos paroxística
Seca
Intensidad
Cianozante
Emetizante ( tos con vómito)
Ineficaz
Débil
Frecuencia
Aguda
Crónica
Expectoración
Cantidad
Escaso
Abundante
Moderado
Color
Rosado
Negro
Herrumbroso
Amarillo
Verde
Blanco
Marrón
Transparente
Incoloro
Olor
Fétido
Consistencia
Espumosa
Adherente
Espesa
Signos de dificultad respiratoria
Tirajes
Intercostales
Supraclaviculares
Supraesternales
Universales
Uso de musculatura respiratoria accesoria
Quejido
Labios fruncidos
Taquipnea
Jadeo
Espiración forzada
Retracciones
Disociación toraco-abdominal
Signos de dificultad respiratoria ( Escala de Silverman-Anderson)
PEDIÁTRICO
Puntos dolorosos
Elásticidad torácica
Unión condroesternal
Dolor toráxico
Crepitación ósea
Anterior
Posterior
Intensidad:
Sin dolor
Dolor leve
Dolor excesivo
Amplexación superior e inferior
Se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas. Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el movimiento libre del tórax
Báez Saldaña, R., Monraz Pérez, S., Castillo González, P., Rumbo Nava, U., García Torrentera, R., Ortíz Siordia, R., & Fortoul van der Goes, T. I. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista de la Facultad de Medicina UNAM, 59(6), 43-57.
Anta, M. Z. (2016). Semiología respiratoria. PediatríaIntegral, 6, 63. Hillegas, E (2010).Esentials of Cardiopulmonary Physical Therapy. Missouri: Elsevier.
Llanio, R. N. de I. de C. M. (2005). Líneas Y Demarcaciones Para El Examen Del Tórax Y Del Sistema Respiratorio. Propediutica Clinica Y Semiologia Medica, tomo 1, 91–99. Retrieved from http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf
Jiménez Montero B, Zafra Anta MA, Barrio Gómez de Agüero MI. Anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias. (RESPIRATORIO). Cap 126. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 5ª ed 2009; PUBLIMED. MADRID. Págs 1191-8.
Antonello, M., Delplanques, D. y Selleron, B. (2003). Kinesiterapia respiratoria: estudio diagnóstico, técnicas de evaluación, técnicas kinesiterápicas. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 24 (4), 1–25. doi: 10.1016 / s1293-2965 (03) 71945-8
Directamente el estetoscopio sobre la piel
En niños es preferible empezar sobre una camiseta delgada por ser aveces la única oportunidad de escuchar la ventilación y los ruidos accesorios
Se debe escuchar, al menos, un ciclo respiratorio completo
Recomendable: auscultar cerca de boca y nariz para valorar ruidos respiratorios altos y roncus.
Los sonidos respiratorios incluyen
Intensidad (amplitud)
Tono (predominantemente frecuencia)
Tiempo de duración durante el ciclo respiratorio
Clasificación de ruidos patológicos mas frecuentes
Comparar puntos simétricos en cada hemitórax.
Vía aérea superior
Vías aéreas bajas
Parénquima pulmonar
Pleura
Estridor
Roncus
Sibilancias
Crepitantes secos
Crepitantes húmedos
Soplo tubárico
Roce pleural
Soplo pleural
Compresión y estenosis de la vía aérea superior
Existencia de secrecion abundante en los bronquios de gran calibre
Estenosis del árbol bronquial de pequeño calibre
Deposito de colágeno intersticial
Existencia de líquido alveolar
Sonido de aire que circula por los bronquios rodeados de parénquima pulmonar consolidado
Sonido por el contacto de las dos hojas pleurales
Existencia de liquido entre las dos superficies pleurales
Disnea en posición erecta
Disnea en decúbito supino
Disnea en decúbito lateral
Es un esfuerzo compensatorio, para
prevenir el colapso de vía aérea al final de
espiración.
Temperatura
Relación inspiración/ espiración
Expansión torácica de 4cm
Respiración paradójica
Observar al paciente mientras respira
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
Simetría