FARMACOLOGÍA RENAL

FARMACOS DIURÉTICOS
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.

DIURETICOS OSMÓTICOS

VIA INTRAVENOSA: Manitol.
VIA ORAL: Isosorbideglicerina, Glicerina.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua.
- La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a través de las células tubulares que es creado por el transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral.

DOSIS

Si el paciente está oligúrico o si la función renal es inadecuada, por infusión intravenosa, en una solución al 20%, infusión de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora.

CONTRAINDICACIONES

PIEL: Rash (Erupción cutánea), urticaria.
METABOLICO: Desequilibrio, hidroeléctrico, intoxicación. SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de
la diuresis. OFT: Visión borrosa.
RESP. Congestión pulmonar, disnea, tos

USO CLÍNICO

- En la expansión del volumen extracelular los diuréticos osmóticos se distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular aumentando la osmolaridad plasmática.
- Disminuye la reabsorción del H2O lo que ocasiona una concentración de Na a nivel luminal, esto disminuye la reabsorción neta de Na ocasionado una mayor excreción de agua que de sales.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL
Diuréticos ahorradores de potasio.

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA:
- Espironolactona.
- Canrenoato.
BLOQUEADORES DE CANALES DE Na.
- Triamtereno.
- Amilorida.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal.
- Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de K.
- Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción de Na, Cl y H2O.

DOSIS

Furosemida intravenosa de 160-200 mg o una dosis de torasemida oral de 80-100 mg. Algunas situaciones concomitantes como presencia de síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca.

CONTRAINDICACIONES

Posibles: Dislipidemia, varones sexualmente activos. Ejemplos: manitol, furosemida, torsemida, tiazidas, ahorradores de potasio como amilorida, espironolactona, etc.

USO CLÍNICO

PROPIEDADES:
- Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na.
- Pueden producir hiperpotasemia a largo plazo.

UTILIDAD TERAPEUTICA:
- Coadyuvante en Tx de HTA.
- Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia.
- Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario.
- La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida nefrogénica.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL ASA DE HENLE

SULFAMIDAS:
- Furosemida.
- Bumetaniida.
- Torasemida.
- Piretanida.
NO SULFAMIDA:
- Ac. Etacrinico.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Inhibe reversiblemente el co-transportador de na, k, cl.
- Aumenta la reabsorción de na, cl, y h2o y aumenta su excreción.
- Reducción de la absorción pasiva de cationes y aumentando la excreción de mg y ca.
- Disminuye la hipertonicidad del intersticio medular, impide la reabsorción de h2o.

DOSIS

NEONATOS:
Dosis inicial: 1 mg/kg/dosis administrada IV lenta, IM o VO. Por vía oral, la biodisponibilidad de la furosemida es del 20%.
Recién nacidos con una edad gestacional ≥ 31 semanas: Se puede aumentar a un máximo de 2 mg/kg/dosis cada 12 o 24 horas.

Oral: Se recomienda una dosis de 2 mg/kg/día cada 24 horas, pudiendo añadir dosis extra de 1-2 mg/kg/dosis, cada 6-8-12 horas si es necesario. Las dosis máximas se establecen en 6 mg/kg/dosis, 6 mg/kg/día o 40 mg/día.
IV e IM: 0,5-5 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas. Dosis máxima 20 mg/día.

USO CLINICO

PROPIEDADES:
- Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado.
- Produce Hipopotasemia.
- Efecto vasodilatador.
- Disminuye la excreción de Ac. Úrico y Aumenta la glucosa.

UTILIDAD TERAPEUTICA:
- TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo
- Edema de origen cardiaco, hepático o renal.
- Coadyudante el en EAP.
- Hipercalcemia.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno de sus excipientes.
• Hipovolemia o deshidratación.
• Insuficiencia renal con anuria.
• Hipopotasemia y/o hiponatremia graves.
• Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO DISTAL

Diuréticos Tiazidicos:
* Benzotiazida.
* Ciclotiazida.
* Clorotiazida.
* Hiidroclorotiiazida.
* Hidoriflumetiazida.
* Poliatiazida.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Actúan como Antagonistas competitivos del Co.
- Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina.
- Producen vasodilatación.
- Dism. Presión Sist. Y Post- carga ventricular.

DOSIS

Administración oral: Adultos: Inicialmente, 1,25 mg PO una vez al día. Aumenta a 2.5 mg PO una vez al día después de un mes si es necesario. La dosis máxima es de 5 mg una vez al día PO.

USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS

PROPIEDADES:
- Menor potencia diurética.
- Mejor tolerados que los Diu. Asa.
- Reducen el riesgo de ACV.

UTILIDAD TERAPEUTICA:
-En el TX. De HTA leve a moderada.
-Edema cardiaco y hepático.
-Diabetes insípida.
-Prevención de uro litiasis.
-Osteoporosis en estados con hipercalciuria.

CONTRAINDICACIONES

Alteración renal o hepática, hiponatremia, hipercalcemia, hiperuricemia, hipersensibilidad al fármaco.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

CONTRAINDICACIONES

Terapia crónica en glaucoma de ángulo cerrado no congestivo, hiponatremia, hipopotasemia, alteraciones en función renal o hepática, insuficiencia suprarrenal y acidosis hiperclorémica.

USOS CLINICOS

- Es poco potente ya que la acción de estos agentes pueden ser compensadas en las porciones mas distales del nefrón.
- La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor acuoso. Los electrolitos a nivel extracelular produce acidosis metabólica hipercloremica con hipocalemia.

DOSIS

ACETAZOLAMIDA:
Diamox tab 250 mg, frasco amp para una sola inyección de 500 mg para diluir en 5 ml de sol salina. Acetadiazol tab 100, 250 mg.

MECANISMO DE ACCION

- El lugar de acción es en el nefrón en donde existe mayor cantidad de anhidrasa carbónica.
- Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal.
- A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na.
- Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorción isotónica de Na Cl y H2O.

DE USO
TOPICO

- DORZOLAMIDA.
- BRINZOLAMIDA.

DE USO SISTÉMICO

- DICLORFENAMIDA.
- METAZOLAMIDA.
- ACETAZOLAMIDA.