FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA A LA PRACTICA CLÍNICA
El hombre respira aire o gas ambiente compuesta por moléculas
La presión atmosférica Barométrica a 7600mmHg
PRESIÓN PARCIAL DE LOS GASES
Presion individual de un gas, solo o en mezcla
Oxigeno en 21%, nitrógeno 79% y CO2 en poca cantidad
PRESIÓN PARCIAL= presión barométrica*concentración/100
Transporte del aire a través de la barrera hematoencefalica
DIFUSIÓN
el paso de un gas a través de la membrana alvéolo-capilar
1. La permeabilidad de la membrana 2. La presión parcial del gas 3. La solubilidad del gas
El aire se mezcla con gases en la vía aérea
BIÓXIDO DE CARBONO (CO2): proviene de la sangre del capilar pulmonar. PACO2= PACO2
TRANSPORTE DE GASES
Se necesita un suministro constante de oxigeno en el cuerpo
consume cerca de 259mL O2/minuto
El sistema de transporte de oxigeno consta de 4 componentes
1. Contenido de oxigeno de sangre 2. Transporte de O2 en la sangre arterial 3. Consumo de oxigeno 4. Extracción de oxigeno
1. Unido a la hemoglobina 2. Disuelto en el plasma
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO
Cantidad de oxigeno (mL) contenida en 100mL de sangre unida a la hemoglobina disuelta
CaO2= (Hb*1.34*SaO2)+(PaO2*0,003)
Relación de saturación de hemoglobina y presión parcial de O2
CURVA DE DISOCIACIÓN
Desviar izquierda
Disminución de PaCO2, hipotermia y disminución del 2-3 difosfoglicerato
Factores fundamentales CaO2
Hb Y SaO2
TRANSPORTE DE O2 (DO2)
El contenido total de O2 en la sangre arterial circulada por el débito cardíaco (Q), dependiendo de CaO2 y del flujo que llega a los tejidos
DO2= CaO2*Q*10=Q*(1,34*Hb*SaO2)*10)
300-400mL/min
CONSUMO DE O2 (VO2)
La cantidad de O2 utilizada por los tejidos del organismo, normal 250mL/min/m2
VO2= Q*D (CaO2-CvO2)*10
En paciente en estado critico hay mecanismo compensatorios
1. Aumento del GC 2. Aumento de la extracción de O2 a nivel capilar
CONTENIDO VENOSO DE O2
El resultado de la interrelación entre contenido arterial de O2, el consumo de O2 y el débito cardíaco
CvO2= (1,34*Hb* SvO2)+(PvO2*0,003)
Cv02 puede ser disminuido por
Anemia, disminución GC, aumento del consumo de O2
Desviar derecha
Acidosis, hipercapnia, elevación de temperatura, elevación de temperatura y del 2-3 difosfoglicerato
DIÓXIDO DE CARBONO
PaCO2 normal 35 y 45mmHg determinado por ventilaron alveolar y la producción de CO2
PRODUCCIÓN DE CO2
El CO2 proviene del metabolismo celular y la producción normal en reposo 200mL/min
COCIENTE RESPIRATORIO
Representa la relación entre CO2, producido por los tejidos y consumido por los mismo
RQ=VCO2/VO2 Valor normal=0,8
TRANSPORTE DE CO2
Mas del 85% CO2 es transportado por la sangre como ion bicarbonato dentro de Hb y menos del 1% es transportado como ácido carbónico con grupos amino de Hb y en solución
Presion parcial de Co2 venoso es de 46mmHg y arterial es 35mmHg
ELIMINACIÓN DE CO2
Depende de la relación V/Q con adecuada ventilación y perfusión
DIFERENCIA ALVEOLOARTERIAL
Evaluar la eficiencia del pulmón para equilibrar la oxigenación capilar y oxigenación alveolar
D(A-a) O2= PAO2-PaO2
SHUNT INTRAPULMONAR
Corresponde al fenómeno de la perfusión capilar normal frente a un alvéolo obliterado
Qs/Qt=CcO2-CaO2/CcO2-CvO2 Valor normal=5-10%
PRESIÓN VENOSA DE O2
El resultado de la interrelación entre CaO2, el consumo de O2 y el GC
PvO2= Provisión de O2/ consumo de O2 Valor normal 40mmHg
menor de 30mmHg en hipoxia
EXTRACCIÓN DE O2
Fracción de O2 entregada a la microcirculación que es captada en el interior de los tejidos
EXT= VO2/DO2*100 Valor normal 20-30%
VAPOR DE AGUA: Producido por los tejidos para humidificar el aire
Presión parcial a nivel del alvéolo de 47mmHg