fisioterapia en UCI

El desacondicionamiento físico se define como
el deterioro metabólico y sistémico del organismo,
cuyas causas son la inmovilidad, el desuso y
el reposo prolongado prescrito o inevitable, fenómenos
que generan limitaciones deficiencias y
discapacidades que pueden extenderse más allá
de la estadía en UCI.

La inmovilización desencadena una serie de alteraciones
metabólicas desde las primeras 24 horas
de ingreso a la UCI

Atrofia de las fibras
musculares tipo I, y 2

Fatiga muscular por
menor capacidad oxidativa de la mitocondria

baja tolerancia al déficit de oxígeno y
mayor dependencia de metabolismo anaeróbico.

inmovilizacion prolongada por 3 semanas

se pierde el 50% de la fuerza
muscular

ocurren cambios metabólicos
consistentes en pérdida de nitrógeno ureico,
de 2 a 12 gr por día

perdida de calcio
hasta 4 gr por día

balance negativo de sodio,
potasio y fósforo

inmovilizacion prolongada durante 8 semanas

se desarrolla intolerancia a
carbohidratos y pérdida de hasta el 16% de
masa ósea

mayor riesgo de trombosis venosa
profunda e hipotensión ortostática.

FISIOPATOLOGIA

En el paciente críticamente enfermo,
el análisis catabólico de las proteínas musculares
muestra pérdidas extremas de cerca del 2% por
día

disminución diaria en el área de la fibra
muscular de hasta 3% o 4%.2

atrofia de los filamentos contráctiles
de miosina con relativa preservación de otras
proteínas estructurales.

Un factor causal de la debilidad muscular
en UCI es la pérdida de la carga mecánica
resultante del reposo prescrito u obligado, de la
inmovilidad en cama y del desuso

en la respiracion promueve una disminución tiempo-dependiente en la producción de fuerza diafragmática específica a frecuencias de estimulación máximas y submáximas

Habitualmente atrofia en
las fibras de tipo II

Ultraestructuralmente,
se observa degeneración de las miofibrillas en las
fibras atróficas

aumento de glucógeno, aumento
aparente de los mionúcleos y plegamientos de la
membrana basal como consecuencia de la disminución
del contenido por debajo de dicha membrana

EFECTOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR

EFECTOS

Disminución de la capacidad de acortamiento de la
fibra miocardica
Estasis sanguínea
Baja tolerancia al ejercicio
Disminución del volumen plasmático

CONSECUENCIAS:

Hipotensión
Reducción del gasto cardíaco y transporte de O2
Desacondicionamiento vascular
Disminución del retorno venoso
Riesgo de trombosis venosa profunda

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

EFECTOS:

Debilidad muscular generalizada
Debilidad de grupos musculares extensores
Retracción de músculos flexores
Atrofia por desuso
Osteoporosis y alteraciones del metabolismo óseo
Contracturas articulares
Miopatía

CONSECUENCIAS:

Deterioro de las fibras musculares
Disminución de la fuerza muscular
Disminución de la resistencia muscular
Anquilosis articular

SISTEMA RESPIRATORIO

EFECTOS

Deterioro de la capacidad aeróbica
Restricción ventilatoria
Atrofia y debilidad de los músculos respiratorios
Alteraciones del mecanismo de tos

CONSECUENCIAS:

Limitación para el ejercicio
Disminución de la capacidad vital y la distensibilidad
Dificultad en el destete del ventilador
Alteraciones del intercambio gaseoso
Riesgo de atelectasia y neumonía

SISTEMA NERVIOSO

EFECTOS

Agravamiento de la sintomatología de la polineuropatía
Alteraciones perceptuales
Reducción de retroalimentación motora
Afectación de la propiocepción

CONSECUENCIAS

Debilidad
Alteraciones psicológicas

SISTEMA METABOLICO

EFECTOS

Perpetuación de la respuesta inflamatoria
Alteraciones enzimáticas de la membrana
mitocondrial
Hiperglicemia
Hipertriliceridemia
Retención de agua
Desnutrición

CONSECUENCIAS

Disminución de la síntesis de ATP
Activación de radicales libres
Liberación de metabolitos del ácido araquidónico
Hiponatremia
Pérdida de potasio, magnesio y fósforo
Deficiencia de zinc
Deficiencia de vitamina D
Pérdida y/o disminución de síntesis de proteínas
Aumento de excreción de creatinina
La carencia de nutrientes que ocasiona disminución
en la capacidad funcional de la célula muscular

SISTEMA HEMATOPOYETICO

EFECTOS

Aumento de la cascada del complemento

CONSECUENCIAS

Producción de quimioatrayentes y anafilotoxinas
Aumento de adherencia de neutrófilos

SISTEMA INTEGUMENTARIO

EFECTOS

Pérdida de la turgencia de la piel
Aparición de zonas de presión
Edema

CONSECUENCIAS

Úlceras de decúbito y escaras

SISTEMA GASTRO INTESTINAL

EFECTOS

Disminución de la absorción de nutrientes
Trastornos de la deglución
Disminución del peristaltismo

CONSECUENCIAS

Desnutrición
Estreñimiento e impactación fecal

SISTEMA GENITOURINARIO

EFECTOS

Alteración del vaciamiento de la vejiga
Incontinencia por rebosamiento
Aumento de la diuresis
Hipercalciuria
Litiasis renal
Disminución de la filtración glomerular

CONSECUENCIAS

Riesgo de infección

SISTEMA ENDOCRINO

EFECTOS

Intolerancia a la glucosa
Alteración del ritmo circadiano
Disminución de hormona paratiroidea
Aumento de la actividad de la renina plasmática
Aumento de la secreción de aldosterona

CONSECUENCIAS

Hiperglicemia
Alteraciones del ciclo sueño/vigilia

TRATAMIENTO

POSICIONAMIENTO EN CAMA

POSICION SEMIFLOWER

MEJORA RELACION V/Q, AUMENTA VOL PULMONAR, DISMINUYE TRABAJO INSPIRATORIO

INTERVENCION EN CAMA

SE REALIZA MOVILIDAD Y ESTIRAMIENTOS DE 3 VESES DIA

ACTIVAS LIBRES, ACTIVA RESISTIDA EN MMSS Y MMII, FNP, CINESITERAPIA DE TORAX

FISIOTERAPIA DE SEDESTACIÓN

CAMBIOS HEMODINAMICOS RESPIRATORIOS Y NEUROMUSCULOESQUELETICOS.

INCREMENTO DEL RETORNO VENOSO, MEJORA DE PERFUSION, 3 VESES DIA

MOVILIZACION ACTIVA, TRANSFERENCIAS, DESCARGAS DE PESO, FNP

FISIOTERAPIA BIPEDESTACIPN

ESTIMULA MUSCULATURA ANTIGRAVITATORIA

MEJORA LA ANSORCION DE CALCIO, REQUIERE MONITORIZACION Y APOYO

EMS, APOYO MONOPODAL MONOPODAL ALTERNOP, MARCHA ESTATICA Y DINAMICA

RECOMENDACIONES

SEGURIDAD EN INTERVENCION, ANTES DURANTE Y DESPUES.

REVISAR HISTORIA CLINICA

REVISI9ON DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTRO DE LA MOVILIZACIÓN

FC TY TA, EN NIVELES DE SEDACIÓN

ESTADO CARDIACO, CON EKG, FIO2 Y SATO2

EXAMENES HEMATOLOGICOS

PLAQUETAS, LEUCOCITOS Y GLUCOSA