Fracturas de mano
Fracturas de carpo
Escafoides
Semilunar
Parte de la hilera proximal de los huesos del carpo, se articula con el radio, escafoides, piramidal, hueso grande y ganchoso.
Fractura que tiene alto riesgo de necrosis avascular ( enfermedad de kienbock)
Del hueso grande al semilunar se transmite la fuerza cuando hay una caida y produce una fractura por aplzastamiento o transversal.
Mecanismo de acción
Flexión dorsal traumatica de la muñeca
por presión intensa de un objeto pesado
clínica
Dolor en muñeca que se agrava con el movimiento, dolor a la palpasion en la parte media del dorso de la muñeca, incapacidad funcional.
Tratamiento
Inmovilizacion mediante yeso o férula de yeso espiga de pulgar hasta el antebrazo, inmovilizacion de 6 a 8 semanas y se realiza seguimiento radiologico
Luxacion del semilunar
Caidas de gran violencia traumaticas sobre la palma de la mano con muñeca en extension
Luxación lumbar
Se luxa solo el hueso semilunar, quedando los demas huesos en su sitio
Luxación perilunar
El hueso semilunar permanece en su sitio, siendo el resto del carpo el que sufre luxacion.
Clinica
Dolor intenso, impotencia funcional de la muñeca y dedos, se observa engrosamiento y tumefacción de la muñeca
Hay compresión del nervio mediano se recupera tras la reducción, necrosis avascular del semilunar.
Tratamiento
Reducción mediante tracción fuerte y mantenida al mismo tiempo que se presiona sobre la cara palmar, en ocasiones es necesaria la reducción abierta.
Enfermedad de Kienboeck o necrosis aseptica
Falta de irrigacion sanguínea del hueso semilunar del carpo, produce alteraciones morfológicas en el hueso semilunar se caracteriza por el dolor y la disminución de la función articular de la muleca.
Fracturas mas comunes en el adulto, el retardo en su diagnostico altera el proceso de consolidación.
Mecanismo de acción
Causada por caida sobre la mano abierta, severa hiperextension y ligera desviación radial de la muñeca
Clínica
Dolor en muñeca, aumenta cuando se extiende, dolor en el punto de la tabaquera anatómica, limitación funcional.
Calificación de Russe
Fractura al nivel del tercio proximal 20%
Fractura a nivel del tercio medio 70%
Fractura a nivel del tercio distal 10%
Tratamiento
sin desplazamiento
Inmovilizacion con espiga de yeso de la primera falange del pulgar en abducción, muñeca en flexión dorsal en pronacion, se inmoviliza durante 3 semanas
Con desplazamiento
Mas de 1mm y son inestables, se realiza reduccion abierta, fijacion y compresion con tornillo de minifragmentos
Fracturas de los metacarpianos
Base del primer metacarpiano
Cuarto metacarpiano
ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas de todas las fracturas de la mano.
las fracturas con mínimo desplazamiento tienen buen pronóstico.
Fracturas del 5° metacarpiano
Llamado también fractura del boxeador/camorrista.
el desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.
la fractura suele ser inestable por lo que se requiere normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de kirschner.
Caida hacia atras y apoyando la mano sobre el borde radial de la misma, dolor y edema sobra la base del primer metacarpiano
Clasificacion
Extraarticulares
A1: fx transversa a nivel de la metafisis, inestable
A2: Fx oblicua a nivel de la metafisis, inestable.
A3: Fx conminuta a nivel de la metafisis totalmente inestable
Intraarticulares
B1: Fx mas luxacion de la base ( Bennett)
B2: Conminuta y articular de la base ( Rolando)
Fractura de Bennett
Fractura de la base del primer metacarpiano compromete la articulacion trapeciometacarpiana, con un fragmento triangular, que queda en su lugar anatomico, el resto del metacarpo se desplaza hacia radial y proximal, por traccion mucular del abdbtor corto
Fractura de Rolando
Presenta un fragmento mas procusto de otro trazo puede ser transverso u oblicuo, sumado al ya existente Bennett, se visualiza un afractura en y o en t
Fracturas de las falanges
el mecanismo de lesión se da por golpe directo sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.
Anatomía mano
Bibliografia
Erika Sandoval Mosquera, 30 de oct. de 2012,FRACTURAS DE CARPO METACARPO Y FALANGES, https://es.slideshare.net/ErikaGabrielaMosquera/fracturas-de-la-mano-14944183
Diapositivas de la clase