FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
FRACTURAS DE CINTURA ESCAPULAR
FRACTURA DE LA CLAVÍCULA
CLASIFICACIÓN
ALLMAN
1. TERCIO MEDIO
80%
2. TERCIO LATERAL
15%
3. TERCIO INTERNO
5%
NEER
Creo un sistema para clasificar las fracturas del tercio lateral
Modificado por
ROCKWOOD
1. Mínimo desplazamiento
Ligamentos intactos y unidos al fragmento medial
Conoides
Trapezoide
2A. Fractura con los ligamentos unidos al fragmento distal
Ligamentos coracoclaviculares
2B. Fractura mas lesión de los ligamentos
3. Con extensión a la articulación acromioclavicular
ROBINSON
Divide topográficamente la clavícula en quintos
Tiene en cuenta
La localización
Magnitud del desplazamiento
La conminución
La extensión articular
Identifico dos subgrupos
De riesgo de retardo de consolidación
Fractura diafisiaria desplazada sin contacto 2B
Fracturas del quinto extremo con desplazamiento 3B
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Es fácil en términos generales
Por su localización subcutánea, permite la exploración
FRACTURAS AGUDAS
Presentan deformidad del hombro
Hacia
Adelante
Abajo
Dentro
Hombro caído
CUANTIFICADA
El acortamiento de la clavícula
Se mide la distancia del esternón a la articulación acromioclavicular
Comparándolo con el lado no afectado
IDENTIFICACIÓN
Se puede conocer un fragmento óseo subcutáneo
Que puede producir
Trauma
De tejido blando
Tiene relación directa con la severidad del trauma
De piel
VASCULAR
Para verificar la lesión de los vasos subclavios
FACTORES PREDISPONENTES
Para un mal pronóstico en el tratamiento ortopédico
Interposición de tejidos blandos
Entre fragmentos
La conminución
Desplazamiento de los fragmentos
Con perdida de contacto
NEUROLÓGICA
Ya que se pueden presentar lesiones
Del plexo braquial
Producidas por mecanismos de alta energía
En presencia de lesiones asociadas
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
Anteroposterior de la clavícula
PROYECCIÓN AP
Para evaluar el desplazamiento
Anteroposteriorior de los fragmentos
Con inclinación de 45°
POYECCIÓN DE LA ZANCA
Para evaluar las fracturas del tercio lateral
Es una proyección de AP
Con una inclinación de cefálica de 10°
TOMOGRAFÍA
Para evaluar
El extremo interno de la clavícula
Articulación externo clavicular
RESONANCIA MAGNÉTICA
Para evaluar
Estructuras blandas adyacentes
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Reducción cerrada de la fractura
Inmovilización
Vendaje blando en forma de 8
Cabestrillo
Espicas de yeso
sistema de tracción
Vendaje enyesado en 8
QUIRÚGICO
INDICADO
En fracturas concominante
Clavícula
Hombro flotante
Fracturas
Abiertas
Asociadas a la lesión neuro vascular
Múltiples
Facilitando
Rehabilitación
Cuidado de enfermería
La presencia de piel a tensión
Con riesgo de necrosis
Por fragmento óseo subcutáneo
No es necesario en doble fractura la intervención
OSTEOSÍNTESIS
Con placa para la reducción anatómica
Debe
Ser lo suficientemente larga para obtener buena fijación
Lograrse 6 corticales
3 tornillos a cada lado de la fractura
Ubicarse en la cara anterior e inferior
Ser de tipo implante de contacto limitado
De la AO.ASIF
LC
DCP
DE 3,5 mm
Técnicas de compresión
Interfragmentaria
Axial
Pretensado
Moldeo
CLAVOS
Intramedulares
Kirschner
Steiman
Knowles
Herbert
Flexibkes en titanio
FIJADORES EXTERNOS
En fracturas abiertas
PROCEDIMIENTO DE SALVAMENTO
Producen efecto compresivo sobre las estructuras
Procedimiento reconstructivos
Resección
De espículas
Parcial de la clavícula
De la primera costilla
Neurológicas
Vasculares
OTEOTOMÍAS
Acompañado de osteosíntesis
Recupera la longitud de la clavícula
Algunas con injertos intercalares
FRACTURA DEL HÚMERO PROXIMAL
TIPO
DESPLAZADAS
NO DESPLAZADAS
CLASIFICACIÓN
KOCHER
Niveles de los trozos de fractura
CODMAN
Por segmentos
NEER
Determina
De los 4 segmentos óseos principales
Desplazamientos
De más de 1 cm
Angulación
Mas de 45°
LUXOFRACTURAS
EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
MECANISMOS DEL TRAUMA
SÍNTOMAS
EXAMEN
Físico completo
Evidencia
Edema
Equímosis
Crepitación
Neurológico
por su compromiso neurológico
De diferente severidad
Ejemplo
Examen de la sensibilidad
Para
Lesión Nervio axilar
Se evidencia
Por contracción isométrica del deltoides
Lesión Nervio musculocutaneo
Se evidencia
Flexionando activamente el codo
Lesión del Nervio radial
Se evidencia
Con Extensión activa de muñeca, dedos y pulgar
Lesión del Nervio Cubital
Se evidencia
Con Abducción contra resistencia del índice
Mediano
Se evidencia
Con flexión de la IFD del ínidice
Vascular
Por medio de dopler de MMSS
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Evaluación radiológica
Radiografía axilar
Debe ser
Tomada en forma aguda
Primeras 12 horas del trauma
Tomografía
Resonancia magnética
Identifica las fracturas ocultas
De
La tuberosidad mayor
TRATAMIENTO
DEBE TENER EN CUENTA
Número de fragmentos
Desplazamiento
Osteopenia
Características del paciente
Edad
Patologías asociadas
TIPO DE FRACTURA
NO DESPLAZADAS
Inmovilización inicial con cabestrillo
3 semanas
Movimientos pasivos
A medida que el dolor lo permita
Movilidad activa
Una vez la fractura se mueva en bloque
6 semana
DESPLAZADA
Reducción
Cerrada
Abierta
Disección mínima
Menor material posible
Permitiendo
La movilidad temprana de la fractura
Utilizando
Tornillos canulados
Clavos de Ender
Con suturas en 8
Placas tradicionales en T
Placas con tornillos bloqueados a la placa
Tornillos de esponja
4 a 6,5 mm
Dependiendo del tamaño del fragmento
Fijación percutánea
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR
Manejo
Quirúrgico
Con desplazamientos mayores a 0.5 cm
Si no hay compromiso subcapital
Se utiliza
Fijación mediante suturas no absorbibles
FRACTURA DE TUBEROSIDAD MENOR
Manejo
Ortopédico
Fijación mediante suturas
Por abordaje deltopectoral
FRACTURAS DE 3 SEGMENTOS
Manejo
Fijación con clavos endomedulaes
Modificados de Ender
Suturas en 8
Osteosíntesis
FRACTURAS DE 4 SEGMENTOS
Manejo
Hemiartroplastia
Realizada de forma temprana
Permitiendo
Mejor movilidad
Evitar la rigidez postraumática
Reducción abierta
Fijación interna
Osteosíntesis
REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA
Siguiendo el protocolo de NEER
1. Protección con ejercicios pendulares
Acompañado de
Elevación pasiva
Por 6 semanas
Hasta la evidencia de la consolidación
2. Ejercicios activos asistidos
Acompañado de
Estiramientos
3. Fortalecimiento
Una vez obtenido los objetivos de la fase anterior
FRACTURA DE LAS DIÁFISIS DEL HÚMERO
CLASIFICACIÓN
FRACTURAS TRANSVERSAS
De difícil control
FRACTURAS OBLICUAS
De comportamiento favorable
FRACTURAS DE HOLSTEIN-LEWIS
Son fracturas del tercio distal
FRACTURAS CONMINUTA
De difíl manejo
Con reducción abierta y fijación
FRACTURAS DE LA AO
DE ACUERDO AL SEGMENTO ANATÓMICO
1 corresponde al húmero
2. Sera corresponde la segmento diafisiario
DE ACUERDO A LA COMPLEJIDAD DEL TRAZO
A
B
C
Ejemplo
FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL
Del 3 1/2 con un trazo en mariposa
Sería
Un tipo 12-B2
EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
MECANISMO DE LESIÓN O TRAUMA
Caídas sobre el brazo
Traumas rotacionales
Accidentes industriales
Lesiones penetrantes
Herida por arma de fuego
Accidentes de tránsito
Energía del trauma
Absorbida
Determina el grado de desplazamiento de los fragmentos
Baja energía
Los fragmentos se encuentran levemente desplazados
Ya que la disrupción de los tejidos es mínima
Se conserva el efecto de ferulaje
Que ejercen los septos musculares sobre el hueso
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
EXAMEN
Físico completo
Evidencia
Edema
Equímosis
Deformidad
Crepitación
Abrasiones
Laceraciones
ABC
De la vía respiratoria
Ventilación
Hemodinámica
Compartimentos del brazo
Para descartar
Síndrome concomitante
Extensión de la lesión
Neurológico
Lesión de Nervio radial
Incluye
Incapacidad de extender
El pulgar
Las falanges proximales
La muñeca y el codo
Mano pronada
Pulgar aducido
hipoestesia
En la zona cutánea inervada
Vascular
Lesión de la arteria braquial
Frecuentemente en fracturas abiertas
Se evidencia
Déficit del pulso
Cianosis
Palidez distal
Sangrado incontrolable
Historia de hipotensión
Sin otra lesión asociada
Identificada con arteriografía
Hematoma expansivo
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
La evaluación debe incluir dos imágenes
a 90° grados
Una de la otra que incluyan el hombro y el codo
El desplazamiento de los fragmentos de la fractura
Revela
La intensidad
El posible mecanismo del trauma
Las fuerzas musculares que están actuando sobre ellos
Las fracturas patológicas (tumores óseos)
Es necesario examenes complementarios
TAC
RM
GAMMAGRAFÍA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Caldwell
Yeso colgante o férula de coaptación o doble UU
Durante los primeros días hasta que desaparezca el dolor y el edema
De 3-7 Máximo 2 semanas
Debe extenderse desde 2 cm
Proximal hasta la muñeca
Involucrando el codo con un flexión de 90°
Con el antebrazo en una posición neutra
A la altura del tercio distal del antebrazo
Colocando un argolla
Realizando una evaluación semanal
Reducción de fracturas
Oblicuas cortas
Espiral
Transversas
Una vez lograda se utiliza
Brace funcional
Dr. Augusto Sarmiento
Monitorización estrecha
Para descartar
Distracción de la fractura
No unión de la fractaura
Consolidación
Inmovilización
Reducción
Vendaje de Velpeau
Férula en abducción
De tipo coaptada
Consiste en una férula de doble U
Indicada para el manejo inicial del paciente
Extendida desde la axila
Alrededor del codo
Pasando sobre el deltoides
Hasta colocarse sobre el acromión
Acompañada de una capa delgada de algodón
Espica de yeso con inclusión del hombro y tracción esquelética
QUIRÚRGICO
Indicado cuando no hay una adecuada coaptación
En pacientes
Politraumatizados
Déficit neurológico del Nervio radial
Fracturas
Asociadas a la misma extremidad
Segmentarias
Patológicas
Húmero bilateral
Abiertas con la lesión moderada
Severa en tejidos blandos
Indicación relativa
Fracturas
Transversas
Oblicuas
Cortas
Teniendo en cuenta
Actividad del individuo
El porcentaje de retardo de consolidación
PLACAS
Para fijación interna
Abordaje
Antero lateral
Para fracturas del tercio proximal
Posterior
Para fracturas que se encuentran en el tercio medio y distal
cuando se requiere exploración o reparación del nervio radial
Antero medial
Utilizado en ocasiones especiales
Obesidad severa
Fracturas abiertas con heridas internas
CLAVOS INTRAMEDULARES
Clavos sólidos bloqueados
Rígidos
Colocados de forma
Anterógrada
Para fracturas de tercio medio y distal
Retrógrada
Para fractura de tercio medio y proximal
Su función es conseguir mejor control rotacional
Clavos múltiples flexibles
Ender
Llenan el canal y logran estabilidad
Rotacional
Angular
Subtema
Evita las lesiones del manguito rotador
Cuando el abordaje es proximal
Indicación
En fracturas
Segmentarias
Patológicas
Relativa
En retardo de consolidación
La no unión
Codo flotante
Fraturas
Ipsilaterales
Húmero
Antebrazo
FRACTURA DE LA ESCÁPULA
CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICAMENTE
1. Cuerpo de la escápula y a nivel de la fosa supraespinosa e infraespinosa, habitualmente no se desplaza
2. Las de la clavícula glenoidea
Producida a nivel de sus rebordes anterior o posterior y de sus superficie con posible depresión y desalojamiento de esta cavidad
Con frecuencia asociadas a luxación glenohumeral
3. Las del cuellos de la glenoides
4. Las denominadas apofisiarias
Acromion
Espina del omóplato
Coracoides
Escápula derecha, cara posterior
1. Cuerpo
2. Reborde glenoideo
3. Fosa glenoidea
4. Cuello anatómico
5. Cuello quirúrgico
6. Acromion
7. Espina
8. Coracoides
EVALUACIÓN
FÍSICA
Mantiene el miembro en abducción y evita todo movimiento
Presencia
Equímosis
Simula ruptura del manguito rotador
Por la impotencia que determina
Asociadas a
Traumas de tórax y de pulmón
Fracturas de clavícula
Lesiones de columna cervical y el plejo braquial
Hardegger
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Necesario para diagnóstico preciso y apropiado
TAC
Para fractura de glenoides
Radiografía comparativa de la escápula sana
REPRODUCCIÓN TRIDIMENSIONAL
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Para fracturas de la fosa supraespinosa
Por medio del Valpau por una o dos semanas solamente
QUIRÚRGICO
Para fracturas
De la cavidad glenoidea y sus contornos
Del borde anterior de la fosa glenoidea
Del reborde posterior
Judet vía posterior
Conminuta
De magnitud que conlleven a luxación de cabeza humeral
Del reborde anterior
Judet vía anterior
FRACTURAS DEL CODO Y LA PALETA HUMERAL
CLASIFICACIÓN
FRACTURA EXTRAARTICULAR
FRACTURA SUPRACONDÍLEA POR EXTENSIÓN
Fractura de Malgaigne
FRACTURAS POR MECANISMO DE FLEXIÓN
Siris y conwel
Traumatismo sobre la cara posterior del codo estando la articulación en flexión
FRACTURAS TRANSCONDILEAS
También llamadas
Bryan Ashust
Fractura de posadas
Con una rarisima de la porción distal hacia adelante en flexión
FRACTURAS INTERCONDILEAS EN T O EN Y
Siguen un trazo de fractura en sentido vertical
Localizado a nivel del sulcus de la tróclea
De allí a la fosa coronoidea
Semejando la letra T O Y
Se encuentran desalojadas severamente
Presentada entre lo 30 y los 50 años
Descrita por
Risebotough
Subclasificación
TIPO 1: Fractura no desplazada entre el capitelo y la tróclea
TIPO 2: Separación del capitelo y de la tróclea sin apreciable rotación de los fragmentos en el plano frontal
TIPO 3: Separación de los fragmentos con deformidad rotacional
TIPO 4: Severa conminución de la superficie articular y amplia separación entre si de los cóndilos
Jupiter
Schatzker
Holdsworth
Autoridades de AO
C1
Fractura en Y o en T
3 Fragmentos
Proximal
Diafísis del húmero
Distal
Cóndilo
externo
Interno
C2
Fractura intercondilea sin conminución dentro del condio
pero con severa fragmentación en la metafisis distal del húmero
C3
Severa conminación distal de húmero
con severa fragmentación intercondilea
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO Y LA EPITRÓCLEA
Desplazamiento de escasa magnitud
Puede ser
Fractura
aislada o conjunta
FRACTURAS DEL CAPITELO
Denominada tipo Kocher
TIPO I
Hand steindhal
Fractura que compromete la mitad anterior del capitelo y un fragmento de la cara anterior de tróclea
Trazo coronal
TIPO II
Compromete
Hueso subcondral
EVALUACIÓN
NEUROLÓGICO
Compromete el nervio mediano
VASCULAR
Arteria humeral
FÍSICA
Presenta completa impotencia funcional
Severa deformidad del codo
Aspecto de luxación del codo
Triangulo de Kocher
Invertido
Edema
Tumefacción
Subtema
Aumenta su diámetro transversal
Con impotencia funcional
Enorme tumefacción
RADIOLÓGICA
imágenes comparativas
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ORTOPÉDICA CERRADA
Restaura la longitud normal del codo
y las desviaciones laterales
YESO
TRACCIÓN TRASOLECRANEANA AL ZENIT
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
SACO
Conteniendo huesos
QUIRÚRGICO
Fijación
Mediante alambres cruzados percutaneos
Reducción
Permitirá
Reducción precoz de codo suave
Posiciones obligadas de hiperflexión que demanda poder estabilizar la fractura
Abierta
Cerradas
Osteosíntesis
Para la AO
Muller
Recomienda placas semitubulares
Colocadas mediante
Vía posterior
Columna de la paleta humeral
Externa
Interna
Utilizando tornillo transverso
Si es necesario
Alambre tipo Kischner
Evita la rotación de los fragmentos entre ellos
OSTETOMÍA EN V
Férula
TAC
FRACTURA DEL OLECRANON
TIPO
Simple o conminuta
CLASIFICACIÓN
FRACTURA
Abierta
Expuesta
Desplazadas
No desplazadas
AO
A1
Sin conminución a nivel del punto mas profundo de la escotadura troclear
B1
Transversas complejas con conminución de la superficie articular
C1
Oblicuas
De la parte distal
Avulsivas
Arrancamiento del extremo proximal
SCHATZKER
Fracturas intraarticulares
GRADO I
Transversas simples
GRADO II
Transversas en conminución
Complejas
GRADO III
Transversas en conminución
Complejas
Acompañados de la luxación anterior de codo
Desplazando el segmento distal del cubito
Conlleva a la cabeza radial hacia anterior
EVALUACIÓN
FÍSICA
Presenta
Hemartrosis por ser fracturas intraraticulares
Extensión de codo
Como sucede en fracturas no desalojadas
NEUROLÓGICA
Lo habitual
Es que no haya compromiso de Nervio cubital
TRATAMIENTO
Urist
Utiliza un férula de yeso
Posterior con el codo en máxima extensión
4-6 semanasa
Resección del fragmento proximal del olecranon y de fragmentos pequeños
Con cuidadosa implantación del tríceps
Consolidación y reinsertado del triceps
AO
Contrarresta las fuerzas tensiles
FIJACIÓN
Para establecer la potencia postoperatoria del tríceps
OSTEOSÍNTESIS
Para desalojación de las fracturas
INJERTO
De cresta ilíaca de cortical
Para fracturas conminuta
KEDA Y FUKUSHIMA
Con múltiples bandas de tensión
FRACTURA DE CÚPULA RADIAL
TIPO
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DEL ANTEBRAZO
EVALUACIÓN
FÍSICA
Completa impotencia funcional
Enorme tumefacción
En el 3 superior del antebrazo y cara anterior del codo
Lo cual hace muy difícil palpar
En el grado I la cabeza del radio luxada
Subtema
NEUROLÓGICA
Compromiso del nervio interóseo
RADIOLÓGICA
Placas radiológicas
Radiografía comparativa
TRATAMIENTO
CONSOLIDACIÓN
Para la fractura conminuta
OSTEOSÍNTESIS
Para la fractura del cúbito
Acompañado del injerto óseo
MÉTODOS ORTOPÉDICOS CERRADOS
REDUCCIÓN ANATÓMICA A CIELO ABIERTO
Para restaurar la longitud del cúbito
CIRUGÍA
CLASIFICACIÓN
MASON MODIFICADA POR JOHNSTON
Describe la cúpula asociada a la luxación del codo con fractura de cúbito
AO
GRUPO A
A1
Fractura aislada proximal extraarticular del cúbito
A2
Fractura extraarticular aislada (cuello)
A3
Fractura extraarticular asociada a una fractura metafisiaria proxinimal del cúbito
GRUPO B2
FRACTURAS INTRARATICULARES AISLADAS DE LA CÚPULA RADIAL
B2.1
Fractura simple (articular parcial)
B2.2
Fractura multifragmentaria sin impactación
GRUPO B3
FRACTURAS INTRAARTICULARES DE UN HUESO A LESIÓN EXTRAARTICULAR DEL OTRO
B3.1
Fractura subcapital (extraarticulares)
De la cúpula y la fractura del olécranon
B3.2
Fractura parcial intraarticular de la cúpula radial
Fractura metafisiaria (extraarticular del olecranon)
B3.3
Fractura multifragmentaria extraarticular de la cúpula
Asociada a lesión extraaricular del cúbito
GRUPO C
FRACTURAS INTRAARTICULARES DE AMBOS LADOS, SIMPLES O MÚLTIFRAGMENTARIAS Y EN DIVERSAS COMBINACIONES
C1
Fractura articular simple de ambos huesos y 2 variantes
C1.1
Olécranon simple y cúpula simple
C1.2
Coronoides simple y cúpula simple
C2
Fractura articular simple de uno, multifragmentaria del otro con 3 variantes
C2.1
Olécranon multifragmentario, cúpula simple
C2.2
Olécranon simple , cúpula multifragmentaria
C2.3
Coronoides simple, cúpula multifragmentaria
C3
Fractura articular multifragmentaria de ambos con algunas variantes morfológicas
C3.1
C3.2
C3.3
EVALUACIÓN
FÍSICO
Presenta
Dolor
Inflamación
En la parte lateral del codo
Limitación funcional
RADIOLÓGICA
Radiografás oblicuas
Muestran que el tubo se inclina 45° hasta el hombro en la proyección lateral
Incluyen proyección radio-condílea
PUNCIÓN ARTICULAR
Determina
Si existe o no bloqueo a la rotación del antebrazo
Examina
El grado de estabilidad de lesión
TRATAMIENTO
PUNCIÓN ARTICULAR
Drena la hemartrosis
Seguida
De un anestésico local
ara controlar el dolor
Subtema
MOVILIZACIÓN TEMPRANA DEL CODO
Hasta resercción total o parcial del mismo
RESECCIÓN
Compromiso
1/3 de la cúpula
Boholer
2/3 de la cúpula
Radin y Riseborough
Inclinación de la cúpula mayor de 30°
Adler y Shaftan
Hundimiento articular es de 3mm
Adler y Shaftan
TRATAMIENTO CERRADO
Keon-Cohen
Subtema
SUSTITUCIÓN PROTESICA
Subtema
Swanson
Con
Prótesis en acrílico
Implantes de silicona
Cabezas metálicas
FIJACIÓN INTERNA
Bauman
con pequeños clavos y y tornillos
SILASTIC
Para complicasiones asociadas como
Sinovitis
Erosiones óses
Inestabilidad
Migración proximal del radio
Fracturas de las prótesis
OSTEOSÍNTESIS PERIFÉRICA
Pteirffer y Heim
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO DISTAL
CLASIFICACIÓN
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL CÚBITO
FRACTURAS CONSOLIDADAS EN POSICIÓN VISCOSA
Producidas en fracturas intraarticulares y extraarticulares
EVALUACIÓN
FÍSICA
Dolor
TRATAMIENTO
OSTEOSÍNTESIS
CONSOLIDACIÓN
CIRUGÍA
Darrach
Resección del extremo distal del cúbito
Quita el dolor
BOURESRS
Conserva todo el extremo del cúbito, resecando únicamente la superficie articular distal del cúbito, respetando los elementos ligamentarios
ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL Y RESECCIÓN SEGMENTARIA DEL CÚBITO
Debe llevar el epónimo de sauvé y kapandji
REDUCTIBILIDAD DE LA FRACTURA
REDUCCIÓN CERRADA, FIJACIÓN PERCÚTANEA DE ALAMBRE DE KIRSCHNER E INMOVILIZACIÓN CON YESO
FIJACIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
FIJACIÓN EXTERNA Y LIGAMENTOTAXIS
FRACTURAS DEL CARPO
CLASIFICACIÓN
Fracturas oblicuas o verticales
Fracturas de la cintura
Fracturas del tubérculo
Fracturas poco desplazadas
Fracturas de la apófisis unciforme del ganchoso
Fracturas del piramidal
Fracturas del hueso grnade
Fracturas extra-intraarticulares
Fracturas transversales de falange proximal
Fractura extra octava
Fractura de los condilos
EVALUACIÓN
FÍSICA
Deformidad muy aparente
Edema moderado
Incapacidad funcional
Dolor a movilización pasiva de la muñeca
Evidencia del signo de Terry Thomas
Luxación intercarpiana
Lesiones ligamentarias asociadas
RADIOLÓGICO
Imágenes diagnosticas
Placa anterosuperior de la muñeca
NEUROLÓGICO
Compresión del nervio mediano
TRATAMIENTO
Inmovilización en un yeso
Consolidación
Quirúrgico
Compresión de tornillos de Herbert
Reducción
Injerto
Esponja
cortical
Resección
FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES
CLASIFICACIÓN
Fracturas estables
Fracturas conminuta
Fracturas intrarticulares
Fracturas inestables
Fracturas abiertas
Fractura de la base
Fractura de la región distal
Fractura oblicua y transversa corta
Fractura de avulsión dorsal
Fracturas longitudinales
Fracturas oblicuas desplazadas
Fracturas espiroideas o articulares
Fracturas condileas
Fracturas del metacarpianas
Fracturas inestables
Fracturas capitales
Fracturas diafisiarias y aisladas
Fracturas inestables
Fracturas de la columna del pulgar
Oblicuas
Diafisiarias
Fracturas del cuello del metacarpiano
EVALUACIÓN
Historia clínica
FÍSICO
Dolor
Deformidad
Edema
Hematoma
Radiografías oblicuas y centradas
TRATAMIENTO
Reducción
Abierta
Cerrada
Estabilización
Fijación
Estable
Clavos
Tornillos
Placas
Quirúrgico
Osteosintesis
Yugo al dedo adyacente
Férula dorsal
FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS DE PELVIS
Tipo de fractura
desplazadas
no desplazadas
clasificacion de Pennal y Tile
tipo A estables
sin compromiso del anillo pelvico posterior
Grupo A-1
fracturas avulsivas
arrancamiento de espina iliaca anterosuperior
A-1-1
espina iliaca anterosuperior
A-1-2
espina iliaca anteroinferior
A-1-3
tuberosidad isquiatica
Grupo A-2
minimamente desplazada
A-2-1
fractura del alerón iliaco
A-2-2
lesiones aisladas del anillo anterior
A-2-3
fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas del anillo
Grupo A-3
fracturas transversas del sacro o coccix
A-3-1
Fractura transversa del sacro no desplazada
A-3-2
Fractura transversa del sacro desplazada
A-3-3
fractura del cóccix
Tipo B parcialmente estables
Interrupción parcial del anillo pelviano posterior
inestabilidad rortacional
Grupo B-1
fractura por rotacion externa o Libro abierto
B-1-1
lesión unilateral
B-1-2
desplazamiento menor de 2.5 cms
B-1-3
desplazamiento mayor de 2.5 cms
Grupo B-2
inestabilidad en rotacion interna
lesion por compresion lateral
B-2-1
lesion ipsilateral anterior y posterior
B-2-2
lesion contralateral anterior y posterior
Grupo B-3
lesion inestable rotacional bilateral
Tipo C inestables
interrupcion completa de todas las estructuras oseas y ligamentosas en el anillo posterior
inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical
Grupo C-1
Fractura compromiso unilateral del anillo posterior
C-1-1
fractura a traves del ilion
C-1-2
luxacion sacroiliaca y/o fractura luxacion
C-1-3
fractura longitudinal del sacro
Grupo C-2
Fractura compromiso unilateral completo y contralateral incompleto del anillo posterior
rotacionalmente inestable en un lado y verticalmente en el otro
C-2-1
disrupsion completa del hueso iliaco
C-2-2
articulacion sacroiliaca
C-2-3
hueso sacro
Grupo C-3
Fractura con compromiso bilateral completo del anillo posterior
C-3-1
ambos rasgos extrasacrales
C-3-2
un rasgo transacral
C-3-3
compromiso transacral bilateral
clasificacion de la A.O Muller
identificacion grados de inestabilidad y estabilidad
Lesiones Tipo A
estructura del anillo pelvico intacta
Lesiones Tipo B
estabilidad posterior parcial
inestabilidad rotacional
Lesiones Tipo C
inestabilidad combinada anterior y posterior
inestabilidad transnacional
evaluacion
inspeccion
rotacion de las crestas iliacas
incapacidad antalgica para mover caderas
discrepancia en longitud de extremidad
sangrado
fractura abierta
equimosis o hematoma perineal
palpacion
hipersensibilidad a la palpacion
tacto rectal
sensibilidad y tono esfinteriano
presencia de hematoma presacro
sangre en ampolla rectal
contornos oseos
evaluacion urogenital
sangrado por meato urinario
evaluacion neurovascular
pulsis femorales
integridad sensitivo-motora de MMII
reflejos miotendinosos
rayos X
AP
entrada
salida
tomografia
mecanismo de lesion
compresion lateral
implosion de la pelvis
caidas
peatones arroyados
tratamiento
Tipo A
A-1
tratamiento conservador
no requiere reduccion generalmente
recuperacion completa entre las 6 y 8 semanas
en deportistas
tratamiento quirúrgico
fijacion de los fragmentos
A-2
tratamiento conservador
igual al A-1
A-3
en las no desplazadas
tratamiento conservador
transversales con desplazamiento anterior
reduccion manual bajo anestesia
consolidacion entre la 8 y 12 semana
tratamiento quirurgico
fracturas del sacro
lesiones mayores de la pelvis
fracturas expuestas
signo de lesion radicular
laminectomia sacra con descompresion de la cola de caballo y foraminectoral
fractura-luxacion de coccix
reduccion manual
Tipo B
B-1
en libro abierto
B-1-1
si la disminucion de la sintesis es menos de 2.5 cm
no requiere estabilizacion
B-1-2
si la lesion es mayor a 2.5 cm
el anillo anterior puede cerrarse
paciente en
decubito lateral
rotacion interna de miembros inferiores
compresión lateral
hamaca pelviana
6 u 8 semanas
estabilización precoz
fijadores externos
efecto taponamiento sobre el hematoma retroperitoneal
menos movilidad de la superficie de la fractura
facilita movilidad del paciente
reduccion de la mortalidad
fijacion interna pelvica anterior
B-2
B-1-1
reposo en cama
B-1-2
si la hemipelvis se rota internamente
fijador externo
estabilizar la pelvis
B-3
tratamiento quirúrgico
fijadores externos
mantenimiento de la reduccion
Tipo C
ruptura completa del anillo posterior y anterior
fijador externo
placas anteriores
tratamiento del arco posterior
fracturas del sacro y articulaciones sacroiliacas
fijacion posterior
agujas percutaneas desde el ilion hasta el cuerpo del sacro
fracturas complejas de sacro
tallos transiliacos
artrodesis posterior
osteosintesis con tornillos y placas
abordaje
anterior
retroperitoneal
estabilizacion de la fractura
C-Clamp
fijador externo del anillo posterior
acceso quirurgico
lesiones neurovasculares
cinturon pelvico con sabana de algodon
hasta que el paciente es hemodinamicamente normal
1 o 2 dias
laparotomia
concomitantemente inestabilidad hemodinamica
FRACTURAS DEL ACETABULO
Tipo
desplazada
no desplazada
Clasificacion
grupo AO y OTA
Tipo A
parcialmente articulares
afecta una columna
A-1
fractura de la pared posterior
A-1-1 lxofractura pura
un fragmento
A-1-2 luxofractura pura
fragmentos multiples
A-1-3 luxofractura con impactacion marginal
A-2
fractura de la columna posterior
A-2-1 fractura del isquion
A-2-2 fractura a través del anillo obturador
A-2-3 asociada a fractura de la pared posterior
A-3
fractura de la columna o pared anterior
A-3-1 fractura de la pared anterior
A-3-2 fractura de la columna anterior alta
A-3-3 fractura de la columna anterior baja
Tipo B
parcialmente articulares
afecta ambas columnas
B-1
transversas
B-1-1
infratectales
B-1-2
yuxtatectales
B-1-3
transtectales
B-2
fracturadas en T
B-2-1
infratectales
B-2-2
yuxtacorticales
B-2-3
transtectales
B-3
fracturas hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior
B-3-1
fracturas de la pared anterior
B-3-2
fracturas de la columna anterior alta
B-3-3
fracturas de la columna anterior baja
Tipo C
fracturas articulares complejas
C-1
ambas columnas variante alta
C-1-1
cada columna es un fragmento simple
C-1-2
la columna posterior es un fragmento simple
C-1-3
existe comunicacion de la columna anterior
C-2
ambas columnas variante baja ( por debajo de la espina iliaca anteroinferior)
C-2-1
cada columna es un fragmento simple
C-2-2
la columna posterior es un fragmento simple
C-2-3
fractura de la columna posterior mas fractura de la pared posterior
C-3
fractura de ambas columnas con afección de la articulacion sacroiliaca
Letournel
elementales o simples
A
fractura de la pared posterior
B
fractura de la columna posterior
C
fractura de la pared anterior
D
fractura de la columna anterior
E
fractura transversa
F
fractura de la columna y pared posterior combinada
G
fractura transversa y de la pared posterior
H
fractura en T
I
fractura hemitransversal posterior mas fractura de la columna anterior
J
fractura de ambas columnas
Marvin Tile
desplazadas / no desplazadas
1. tipo posterior con o sin luxacion posterior
A
columna posterior
B
pared posterior
asociada a fractura de la columna posterior
asociada a fractura transversa
tipo anterior con o sin luxacion anterior
A
columna anterior
B
pared anterior
C
fractura transversa
tipo anterior con o sin luxacion central
A
transversal pura
B
fracturas en T
C
fractura transversa asociada a fractura de la pared acetabular
D
fractura de doble columna
Evaluacion
radiografia anteroposterior de pelvis
columna anterior
linia iliopectinia
columna posterior
linia ilioisquiatica
borde posterior
pared posterior
borde anterior
pared anterior
techo
lagrima
proyeccion Obturatriz
45º elevado lado afectado
oolumna anterior
pared posterior
proyeccion Alar
45º elevando lado sano
columna posterior
pared anterior
tomografia computarizada
definicion precisade fragmentos
impactacion
fragmentos oseos articulares
conminutacion
luxacion asociada
patología sacroiliaca
Tratamiento
indicaciones tratatmiento conservador
Fx de menos de 2mm de desplazamiento
referir carga o traccione squeletica
4 a 8 semanas
congruensia secundaria
lesiones de tejidos blandos
edad avanzada
tratamiento quirurgico
consideraciones
idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion
condiciones medicas optimas
sangre en reserva
abordajes quirúrgicos
iliofemoral
fracturas de columna anterior
fracturas proximales a eminencia iliopectinea
aduccion y rotacion interna aumentan exposicion
ilioinguinal
fracturas complejas
exposicion completa de la columna anterior
vasos y nervios femorales
cordon espermatico y ligamentos redondos
Kocher-Langenbach
lesiones de pared y columna possteriores
Trirradiado
fractura de ambas columnas
exposicion de cara lateral pelvica
reducción
traccion
implantes
tornillos de compresion interfragmentaria
corticales
3.5 mm
placas de reconstruccion de 3.5 mm
una ves fijados los fragmentos
FRACTURAS EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR
Tipo
Clasificacion
pipkin
para fracturas de la cabeza femoral
Tipo l
trazo de la fractura por debajo del ligamento redondo
no coincide con zona de apoyo
Tipo ll
trazo de la fractura por encima del ligamento redondo
compromete la zona de apoyo
Tipo lll
Tipo l o Tipo ll con fractura del cuello femoral asociada
Tipo lV
cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetabulo
Garden
para fracturas de cuello femoral
Grado l
fractura incompleta
onservandose la estructura de la cortical inferior
desplazamiento minimo
menor riesgo de necrosis
Grado ll
fractura completa
todo el perímetro cortical
los trozos no se desplazan
menor riesgo de necosis
Grado lll
fractura completa
todo el perimetro cortical con desplazamiento
persiste contacto del muñon cefalico con la parte distal del cuello
Grado lV
fractura completa
gran desplazamiento
sin contacto entre el muñon cefalico y el cervical
desplazamiento de los fragmentos
alto grado de necrosis
Pauwels
Tipo l por abduccion
trazo de fractura inferior a 30
fractura en valgo
fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral
Tipo ll por aduccion
trazo de la fractura en angulo entre 30 y 50
fractura en varo
la cabeza femoral se desliza al no obtener resistencia en la parte superior
Tipo lll segun estado de reduccion y grado de estabilidad
trazo en fractura en angulo aprox a 70
la cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura
Tipo lV segun nivel en relacion a la insercion capsular
fracturas intracapsulares
rasgo de fractura dentro del plano de inserción distal de la capsular
vico trocanterico
fracturas subcapitales
fracturas mediocervicales
fracturas extracapsulares
rasgo de fractura fuera del plano de insercion de la capsula
fracturas basi-cervicales
fracturas pertrocantericas
fracturas de la region trocanterica
estables
inestables
conminucion en la parte interna y posterior
si el trocanter menor se aplasta o se desplaza
por arrancamiento
trazo de la fractura inverso
de adentro hacia afuera
mecanismo de lesion
traumatismo de baja energia
directo
caida sobre el trocanter mayor
indirecto
por contraccion muscular
traumatismo de alta energia
caida de una altura considerable
accidente de transito
sobrecarga ciclica
deportistas
Evaluacion
Rx
AP de cadera en rotacion interna
axial de cadera
lateral de cadera cruzada
disminucion de amplitud de rangos de movimiento
acortamiento de la extremidad
TAC
Gammagrafia
Tratamiento
quirurgico
l
osteosintesis
clavos multiples
knowls
tornillos AO
clavos placas fijas
jewet
clavos placas ensambladas
smith peterson
clavos placas telescopables
richard
clavos felxibles a distancia
enders
protesis parciales
thompson
moore
ll
protesis de sustitucion
protesis parcial
reemplazo del vastago femoral (cabeza y cuello)
se deja intacto el componente cotiloideo
protesis total
reemplazo simultaneo
protesico femoral
cotiloideo
lll
extirpacion de la cabeza femoral
operacion de Gildlerston
alivio del dolor
inmovilizacion
farmacologico
analgesicos
Pipkin
Tipo l
reduccion anatomica
reduccion + fijacion
Tipo ll
reduccion
tornillo canulado
en pacientes mayores
protesis
Tipo lll
fragmento principal de la cabeza femoral pierde su aporte vascular
tornillos canulados
Tipo lV
reduccion abierta + reconstruccion del acetabulo
tratamiento conservador
FRACTURAS DE CADERA
clasificación
fractura subtrocanterica
zona mas distal del cuello femoral
fractura transcervical
en la mitad del cuello femoral
fractura pertrocanterea o intertrocanterica
de un trocanter a otro
fractura subtrocanterea
por debajo del trocanter menor
fracturas parciales
del trocanter menor
del trocanter mayor
Tratamiento
ortopedico
raccion continua esqueletica
bota de yeso desrotativa
Quirurgico
fracturas intracapsulares
fijacion mecanica
fracturas con desplazamiento
reduccion
fijacion
sustituir cabeza femoral
hemiartroplastia
artroplastia
fracturas extracapsulares
clavos de neufeld
claro o placa AO
clavos enders
fracturas extracapsulares
fijacion intramedular
Kinesico
lograr flexion de 90º de cadera
permitir la sedestacion
consolidacion osea
12 a 16 semanas
Mecanismo de lesion
impacto directo
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Subtema
clasificacion
Tronzo
fracturas extracapsulares intertrocantericas
Tipo l
fractura trocanterica incompleta
Tipo ll
fractura de ambos trocanteres (completa)
sin conminutacion
Tipo lll
fractura conminuta
desprendimiento del trocanter menor
punta inferior del cuello dentro de la cavidad medular de diafisis
pared posterior con minuta
Tipo lV
fractura con minuta
punta inferior del cuello fuera de la diafisis
hacia medial
conminutacion posterior
Tipo V
fractura trocanterica
oblicuidad trocanterica
diafisi desplazada hacia adentro
evaluación
dolor de moderado a severo
limitacion de movimiento
rotacion
flexion
activa
pasiva
extremidad afectada en acortamiento
hematoma
HC detallada
examen fisico
RX
AP de pelvis
AP y lateral de cadera afectada
tratamiento
conservador
14 semanas de reposo en ca,a
seguro desplazamiento secundario
quirurgico
fijacion interna estable
placa de cadena con tornillo deslizante
clavo endomedular con tornillo deslizante de cadena
sustitucion protesica
paciente geriatrico
signo de artrosis de cadera
mala calidad osea
Tronzo lll, lV, V
Tronzo
l y ll Fx estable
implante deslizante (DHS)
lll, lV y V Fx inestable
implante endomedular (PFN)
hemiartroplastia
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
clasificacion
Fielding
Tipo l
a nivel del trocanter menor
Tipo ll
entre 2.5 y 5 cm del trocanter menor
Tipo lll
entre 5 y 7.5 cm del trocanter menor
seinsheirmer
numero de fragmentos, localizacion configuracion de las lineas de Fx
Tipo l
fractura no desplazada menos de 2 mm
Tipo ll
fractura en dos partes
Tipo llA
fractura transversa
Tipo llB
configuracion espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal
Tipo llC
configuracion espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento distal
Tipo lll
fractura en tres partes
Tipo lllA
configuracion espiroidea en tres partes con el trocanter menos como parte del tercer fragmento
Tipo lllB
configuracion espiroidea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa
Tipo lV
fractura con minuta con cuatro o mas fragmentos
Tipo V
la configuración subtrocanterea- intertrocanterica
indice de singh
grado 6
patron trabecular normal
grado 5
desaparecen trabeculas secundarias de compresion
grado 4
reduccion en las trabeculas de tension
reduccion de las trabeculas de compresion
grado 3
rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension
grado 2
desaparecen las trabeculas primarias de tension
grado 1
marcada reduccion de las trabeculas primarias de compresión
evaluacion
traumatismos
craneales
toracicos
abdominales
mienbro inferior acortado y en rotacion externa
dolor
tratamiento
quirurgico
dispositivo de palanca y tornillo
educcion abierta
fijacion interna
clavos intramedulares
tecnica abierta o cerrada
minimamente invasivo
movilización precoz
conservador
paciente debil
cancer avanzado
problemas cutaneos importantes
necrosis
infeccion aguda
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL FEMUR
Tipo
clasificación
simples
la lesion se reduce a la fractura diafisiaria
sin compromiso vascular
sin compromiso nervioso
complejas
acompañada de lesiones de otro tipo
fractura de pelvis
columna
lesiones toraco-pulmonares
Winquist y Hansen
cuatro grados dependiendo de la conminutacion
Grado l
de trazo transverso o con un muy pequeño fragmento separado
Grado ll
de trazo oblicuo corto
o con un fragmento en ala de mariposa
rmite controlar las rotaciones y la longitud
Grado lll
el trazo oblicuo largo o con conminutacion involucra hasta el 75% de la cortical
taciones o de la longitud o de ambas
Grado lV
con gran conminutacion de toda la circunferencia de la cortical
sin posibilidad de controlar la longitud
descriptiva
fractura expuesta
versus cerrada
localizacion
tercio proximal
medio
distal
localización
istmica
intraistmica
supracondilea
patron
espiroidea
oblicua
transversa
conminutacion
segmentaria
con un fragmento en ala de mariposa
deformidad
angular
rotacional
desplazamiento
acortamiento
traslacion
evaluacion
inspeccion
se buscan deformaciones de los musculos
hematoma de fractura o lesion vascular
examen vascular
emperatura de tegumentos
color
dolor
pulsos perifericos
examen neurologico
se busca indemnidad sensitiva del nervio ciatico
radiologia
las desviaciones de los fragmentos suelen ser muy caracteristicos
Fx en la parte alta de la diafisis
el fragmento proximal se encuentra en flexion anterior
por accion del musculo psoapsiliaco
en abduccion y rotacion por accion de los musculos de la pelvis
Fx en el tercio inferior
el fragmento distal se encuentra dezplazado hacia atras
por accion de los musculos gastronemios
Mecanismo de lesion
traumatismos de alta energia
accidentes de transito
fracturas patologicas en ancianos
por debil union metafisiaria
fracturas por sobrecarga
rredores
tratamiento
fase 1
alinear el eje del musculo corrigiendo la angulacion rotacional
inmovilizacion del miembro inferior
analgesicos
fina
fase 2
examen clinico completo
examen vascular y neurologicodel miembro afectado
ferula de braun con 7 a 8 Kg de peso aproximadamente
ortopedico
reduccion inmediata en mesa traumatologica
movilizacion con yeso pelvico
traccion continua
seguida de yeso pelvico
una ves se a conseguido la formacion de un callo
egura vias de consolidacion
traccion continua mantenida
hasta que el callo oseo este solidamente formado
oco de la fractura bien reducido y estable
quirurgico
reduccion anatomica y estable
ermite la rehabilitacion precoz
hospitalizacion leve
fractura subtrocanterica
clavo placa angulada
ujecion en cuello femoral y diafisis
fractura supracondilea
clav placa angulada
sujecion de la region condilea y la diafisis
fractura de los 3/5 mediales
lavo intramedular de Kuntscher
permite rehabilitacion fisica mas rapida
clavo intramedular
en fracturas cerradas
conserva tanto el hematoma fracturario como las inserciones periostias
clavo medular anterogrado
clavo intramedular retrogrado
fijador externo
mo tratamiento definitivo de las fracturas de la diafisis del femur
tratamiento provisional
control de daños
FRACTURAS EXTREMO DISTAL DEL FEMUR
Tipo
clasificacion
AO
se basa en el estudio radiológico
Tipo A
extrarticulares
A-1
fractura extraarticular simple
A-2
fractura extraarticular con cuña metafisiaria
A-3
fractura extraarticular metafisiaria compleja
Tipo B
fractura articular parcial
B-1
fractura articular parcial del condilo lateral, plano sagital
B-2
fractura articular parcial, del condilo medial, plano sagital
B-3
fractura articular parcial, plano frontal
Tipo C
fractura articular completa
C-1
fractura articular completa, articular y metafisiaria simple
C-2
fractura articular completa articular simple y metafisiaria multifragmentada
C-3
fractura articular compleja multifragmentada
Hoffa 33-B3
linea de fractura coronal
condilo femoral posterior
no DCS (dynamic condylar screw)
no placa angulada
descriptiva
abiertas versus cerradas
localizacion
supracondilea
intercondilea
condilea
patron
espiroidea
oblicua
transversa
compromiso articular
conminuta
segmentaria
fragmento en ala de mariposa
deformidad
angular
rotacional
desplazamiento
acortamiento
traslacion
Neer
direccion de desplazamiento de los fragentos distales
no tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular
evaluacion
clinica
realizacion de evaluacion neurovascular
tener en cuenta
la proximacion de importantes estructuras vasculares
aparicion de sindrome compartimental
angrado en el musculo
TAC de la rodlla
imagenes
radiografias de todo el femur
radiografias en proyeccion
anteroposterior
lateral
oblicuas de femur
RM
arterografia
tratamiento
ortopédico
inmovilizacion con yeso pelvico crural
traccion continua esqueletica
a la altura de la tuberosidad tibial
rodilla en flexion de 30º
control radiologico
prevencion de desplazamiento antes de la formacion de callo rigido
consolidacion acompañada
union viscosa
en valgo
hiperextension
movilidad insuficiente de la rodilla
quirúrgico
osteosintesis
restauracion de la superficie articular
agujas de Kirschner de manera temporal
tornillos de esponjosa o canulados
restauracion de la fractura metafisiaria
uso de distractor femoral para su reducción
impactado en el hueso osteorporotico la conminutacion
en conminutacion extensa
injerto oseo
disminuye riesgo
pseudoartrosis
favorece una consolidacion mas rapida
en fractura reducida
exploracion ligamentaria de rodilla
tornillos de esponjosa y canulados
se colocan perpendiculares al plano de la fractura
indicados en fracturas
B-1
B-2
B-3
placa en T
en huesos osteoporoticos
se usa placa como soporte en fracturas
B-1
B-2
tornillos de compresion dinamica de 95º
placa condilea extrema bloqueada
colapso en varo
clavo intramedular retrogrado
fracturas extraarticulares
ideal en fracturas periprotesicas
RAFI
colocacion de agujas de Kirschner
A
agujas K tangente a la linea articular
B
agujas K tangente a la parte anterior de los condilos
C
aguja K intraosea paralela a las A y B
FRACTURA DE LA ROTULA
Tipo
avulsion de la insercion del aleron interno durante una luxacion
clasificación
Duparc
con interrupsion del aparato extensor
Tipo l
fractura transversal en el tercio inferior de la union que interrumpen la continuidad
Tipo ll
conminucion del fragmento inferior a la linea transversal
Tipo lll
fractura conminuta con afectacion global de la rotula
sin interrupcion del aparato extensor
verticales
marginales
osteocondrales
AO/OTA
A
extraarticulares con discontinuidad de aparato extensor
arrancamiento proximal o dorsal
B
articular parcial con aparato extensor conservado
fractura vertical
C
articular completa con discontinuidad del aparato extensor
evaluacion
dolor
de imagenes diagnosticas
tratamiento
conservador
fracturas no desplazadas
fracturas simples
tornillos de compresion con o sin cerclaje de apoyo circunferencial
fracturas conminuta
cerclaje circunferencial combinado con sutura o banda de tension
transversas simples
cerclaje anterior sobre agujas en banda de tension
fracturas con tercer fragmento
sintesis con tornillos o agujas
fracturas conminuta
combinacion de tornillos agujas y bandas de tensión
patelectomia parcial o total
en caso en las que la reconstruccion sea imposible
ortopedico
se considera tributarias de tratamiento conservador
Fx que presenten un escalon articular o un desplazamiento menor a 2 mm
Subtema
inmovilizacion en una calza en posicion cercana a la extension
yeso circular
Subtema
yeso inmovilizador
se mantiene por minimo 4 semanas
seis semanas en caso
fracturas con discretos desplazamientos o en transversas
se permite la deambulacion con apoyo de la extremidad
quirurgico
osteosistesis
clavijas y cerclaje
pateloplastia
reduccion del volumen patelar
produce liberacion de las bandas de tension
disminucion de las presiones
restitucion movilidad correcta
osteosintesis
cerclaje simple
cerclaje circunferencial en fracturas conminutas
reparacion osteotendinosa
hemipatelectomia superior inferior
mecanismo de lesion
traumatismo directo
parte anterior de la rodilla
FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Mecanismo de lesion
la meseta tibial es vulnerable en extension debido al mecanismo de rotacion externa
cia de osteoporosis
laterales que actuan como bisagra
idente de trafico
resbalon torsedura
clasificacion
AO
l
fractura por separacion
ll
fractura por hundimiento
lll
fractura hundimiento- separacion
lV
f ambos platillos
segun localizacion
condilo externo
condilo interno
bicondileas
espina de la tibia
tuberosidad tibial anterior
subcondileas
Schatzker
l
fractura en cuña pura del condilo externo
lesion meniscos externo (queda atrapado
ll
fractura en cuña periferica asociada a depresion de la superficie articular central adyacente
hueso normal y porotico
lll
depresion central pura
sobre hueso porotico baja energia
lV
fractura de condilo tibial interno
omplicaciones
ligamentos y neurovascular
V
fractura bicondilea
aumatismo axial
Vl
fracturas con separacion metafisiaria y fractura conminutacion y hundimiento
lesiones meniscales y ligamentosas
evaluacion
artroscopia
RX
frontal
lateral
axial
grammagrafia
resonancia magnetica
TAC
tratamiento
conservador
fractura sin desplazamiento
yeso de 5 a 6 semanas sin apoyo
fractura con desplazamiento
traccion reductora breve o prolongada
yeso durante 8 semanas
osteosintesis con reparacion de las lesiones de las partes blandas
quirurgico
cuando el hundimiento de la meseta tibial es mayor a 1 cm
si la fractura tibial esta acompañada de afectacion rotuliana
fisioterapeutico
inspeccion visual del segmento
inspeccion de la postura
balance articular
balance muscular
FRACTURAS TIBIA PROXIMAL
mecanismo de lesion
directo
trauma de alta energia
accidente automovilistico
atropellamiento
trauma de baja energia
por stress
patologicas
indirecto
torsion
evaluacion
inspeccion
impotencia funcional
deformidad
edema
equimosis
palpacion
dolor
movilidad normal
clasificacion
descriptiva
abierta o cerrada
localizacion
1/3 proximal, medio distal
trazo
espiroideo
oblicuo
transversal
angulacion
varo
valgo
desplazamiento
cabalgada
distraccion
tratamiento
ortopedico
reduccion cerrada
yeso muslopedico
yeso funcional (sarmiento)
quirurgico
reduccion y fijacion externa
osteosisntesis con placas de compresion
clavos intramedulares de Kuntscher
clavo intramedular bloqueado
FRACTURAS DIAFISIS DE LA TIBIA
Tratamiento
quirurgico
clavo intramedular bloqueado
placas de compresion
fijacion externa
clasificacion
desviacion de fragmentos
angulada
con desplazamiento lateral
acabalgada
engranadas
FRACTURAS MALEOLARES
mecanismo
supinacion y abduccion
Subtema
clasificacion
Danis Weber
tipo A
por debajo de la sindesmosis
tipo B
ea de la fractura a la altura de la sindesmosis tibioperonea distal
tipo C
por encima de la sindesmosis
compromiso ligamento interoseo
Lauge - Hansen
supinacion - abduccion
supinacion- rotacion externa
pronacion-adducion
pronacion-rotacion externa
tratamiento
tipo A
bota de yeso
6 a 8 semanas
tipo B
dependiendo de su inestabilidad y desplazamiento
quirurgica
ortopedica
tipo C
reduccion quirurgica
control radiologico inmediato
quirurgico
fijacion a desplazamiento mayor de 1/3 de su longitud
clavo rush
tornillo de esponjosa
fractura por encima de la linea articular
placa de 1/3 de caña con tornillo para hacercar la sindesmosis
6 a 8 semanas
evaluacion
especificacion de zonas dolorosas
tumefaccion minima que aunmenta con el tiempo
RX
AP
lateral
FRACTURA DEL ASTRAGALO
FRACTURA DEL AVIADOR
Clasificacion
Hunkins
grupo l
racturas no desplazadas del cuelllo del astragalo
grupo ll
fracturas desplazadas del cuello con sub o luxacion subastragalina
grupo lll
fracturas de astragalo con cuerpo luxado del plafon y la sub astragalina (calcaneo)
tratamiento
fracturas no desplazadas
bota de yeso por 8 a 10 semanas
fracturas desplazadas y subluxadas
osteotomia del maleolo tibial
duccion
tornillos
agujas
fracturas de shephard
producen presion sobre el tendon de aquiles
terrupcion circulacion posterior
FRACTURAS DEL CALCANEO
tipos
avulsion
traccion
fuerza contractil de tendon de aquies
Mecanismo
caida de altura
cizallamiento
sbrecargas
clasificacion
intraarticulares
involucran a las articulaciones
ueden producir daños en los tendones
y cartilagos
son
sin desplazamiento
con desplazamiento
en lengueta
con depresion articular
fx apofisis menor
fx conminuta
extraarticulares
no involucran a las articulaciones
por traumatismo
aplastamiento o sobre carga en la zona
son
A
fractura tuberosidad
en pico
avulsiva
vertical
B
fractura que afecta la articulacion calcaneo-cuboidea
sanders y cols
fracturas articulares
tipo l
fx articular no desplazada independiente del numero de fragmentos
tipo ll
fx a dos fragmentos
tipo lll
fx a tres fragmentos
tipo lV
fx a cuatro fragmentos o conminuta
evaluacion
RX
TAC
tratamiento
fx extraarticulares
conservador
inmovilizacion enyesada 4 a 6 semanas
carga progresiva mas ejercicios de movilidad 4 a 6 semanas
vendaje elastico sin apoyo 4 a 6 semanas
quirurgico
fx tuberosidad
fx avulsiva
fx desplazadas
fx intraarticulares
movilizacion precoz
reduccion cerrada con o sin inmovilizacion
reduccion abierta mas osteosintesis
artrodesis primaria
artrodesis subastragalina
FRACTURAS DE METATARSIANOS
tipo
aplastamiento
FRACTURA DE LAS FALANGES DEL PIE