HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica adulto
ANAMNESIS
Motivo de consulta
Lista de síntomas
Duración
Estado previo
Posible causa
PEPA
Inicio
Forma de inicio
Patrón de evolución
Intensidad
Factores modificantes
Síntomas acompañantes
E. actual
Características principales
Síntomas generales
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis
Anorexia
Pérdida de peso
Astenia
Adinamia
Ficha de identificación
Nombre
Edad
F. Nacimiento
E. civil
Ocupación
Estudios
Dónde nació
Residencia
Domicilio
Teléfono
Religión
Antecedentes Heredofa
Vivos?
Abuelos
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades?
Cirugías
Transfusiones
Traumatismos
Antecedentes Gineco Obstétricos
Fecha de última Menstruación
Duración del ciclo
Duración de la menstruación
intensidad
Dismenorrea?
regularidad
Frecuencia
Ritmo
Menopausia
Climaterio??
Síntomas
Es realmente menopausia??, o una amenorrea
Gestas
Número
+ de () Multigesta
Riesgos
Factor protector para
Subtópico
Cesáreas
SDG
Parto
Complicaciones
episiotomía
SDG
Abortos
Si?
Número
Método
Legrado
Medicamento
Otro
Cómo??
+ de () Riesgo
Ne
Complicaciones en el embarazo
Diabetes
HTA
Preeclamsia
Anticonceptivos
Cual
Años de uso
EXPLORACIÓN