HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDO
EDAD
PROFESION
OCUPACION
ESTADO CIVIL
SEXO
DOMICILIO Y TIPO DE VIVIENDA
N° DE CELULAR
DIAGNOSTICO CLINICO
MEDICO DE DERIVACION
MOTIVO DE CONSULTA
TIEMPO DE EVOLUCION Y SEVERIDAD DE LA DISFUNCION
ANTECEDENTES
PERSONALES
HABITOS
ALIMENTACION
CONSUMO DE LIQUIDOS
ACTIVIDAD FISICA
PATOLOGICO
NO PATOLOGICOS
IRRITANTES VESICALES
FAMILIARES
CANCER
E. ARTICULARES
QUIRURGICOS
SOLO SI HA REALIZADO ALGUNA CIRUGIA
DE TRAUMATISMO
PELVIS
SACRO
COXIS
OBSTETRICOS
N° DE EMBARAZOS
N° DE HIJOS
PESO DEL RN.
TIPOS DE PARTO
DESGARROS
EPISIOTOMIAS
USO DE INSTRUMENTOS COMO FORCEPS
FASE DE DILATACION
EXPULSIVO
EPISODIOS TRANSITORIOS
I.U
IF
DE MENSTRUACION
CICLO MENSTRUAL
REGULAR
IRREGULAR
CADA 30 O MAS
PERIMENOPAUSIA
MENOPAUSIA
UROLOGICO
ITU
BACTERIURIA
PIURIA
HEMATURIA
LEUCOCITURIA
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO RECURRENTES
FRECUENCIA
POLAQUIURIA
NOCTURIA
CHORRO DE LA MICCION
DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCION
MICCION ENTRECORTADA
TIEMPO DE MICCION PROLONGADA
GOTEO POSTMICCIONAL
MICCION CON PRENSA ABDOMINAL
CHORRO URINARIO DISPERSO
SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO
NECESIDAD INMEDIATA DE VOLVER A ORINAR
MICCION DEPENDIENTE DE LA POSICION
DOLOR
RETENCION CON INCAPACIDAD DE ORINAR A PESAR DE ESFUERZO PERSISTENTE
EN QUE ACTIVIDADES SE PRESENTAN LAS PERDIDAS
TOS
RISA
ESTORNUDOS
EN REPOSO
AL CARGAR OBJETOS
CORRER
COLOPROCTOLOGICO
FRECUENCIA DE LA DEFECACION
DIARIA
N° DE VECES
TIEMPO
POSPONE LA DEFECACION
ESTREÑIMIENTO
N° DE BRISTOL CLASIFICAR
URGENCIA FECAL
SOILING
SENSACION DE EVACUACION DISMINUIDA
PUJO AL DEFECAR
PERDIDA DE GASES
MANIOBRAS MANUALES
SANGRADO O AUMENTO DE LA MUCOSIDAD
HEMORROIDES
EN QUE CONDICIONES HAY PERDIDAS DEFECATORIAS
REPOSO
AL ESFUERZO
CONSTANTES
OCACIONALES
SEXUALES
DOLOR PELVICO
DISPAREUNIA
DIFICULTAD A LA PENETRACION
SEQUEDAD VULVO-VAGINAL
IU DURANTE LA RELACION
DE PROLAPSOS
PRESION PELVICA
PESADEZ
DOLOR
DISCONFORT
SENSACION DE BULTO EN LA VAGINA
SANGRADO
SECRECION
INFECCION
SINTOMAS ASOCIADOS
SINTOMAS DE DISFUNCION DE VACIADO
MODIFICACIONES PARA INICIAR LA MICCION O DEFECACION
URGENCIA MICCIONAL
EXPLORACION FISICA
POSTURA GENERAL
NEUTRA
ANTEVERSION
RETROVERSION
EXPLORACION ARTICULAR LUMBOPELVICA
DOLOR
EN RELACION A LA DISFUNCION
EXPLORACION DIAFRAGMATICA-RESPIRATORIA
RETRACCIONES
HIPERPRESION ABDOMINAL
EXPLORACION DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL
HIPERACTIVIDAD
HIPERPRESION ABDOMINAL
EXPLORACION VISUAL
CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACION
CAMILLA
SABANILLA DESCARTABLE
GUANTES
NITRILO
GEL
DE PREFERENCIA DE AGUA
CABELLO RECOGIDO
UÑAS CORTAS
EL USO DE BARBIJO OPCIONAL
CUBICULO CERRADO
AIRE ACONDICIONADO APAGADO PORQUE PUEDE RESECAR LA MUCOSA VAGINAL
INSPECCION VISUAL
VULVA
MONTE DE VENUS
PREPUCIO DEL CLITORIS
CLITORIS
MEATO URINARIO
GLANDULAS PARAURETRALES
LABIOS
EXTERNOS
INTERNOS
ORIFICIO VAGINAL
GLANDULAS VESTIBULARES
CARUNCULAS HIMENEALES
INSPECION DE LA ZONA PERINEAL
PRECENCIA
ESCORIACIONES
ERITEMA
MICOSIS
TROFISMO VAGINAL
TEXTURA
GROSOR
CICATRICES
EPISIOTOMIA
MEDIANA
MEDIOLATERAL
DESGARRO PERINEAL
SINDROME DE LIQUEN
COLORACION Y LUBRICACION
ROSACEA
MARRON OSCURO
BEIGE
ROSACIO PALIDO
BUENA LUBRICACION
ESMGMA
CANTIDAD QUE PRESENTA
NUCLEO CENTRAL DEL PERINE
> A LOS 2 CENTIMETROS
DIAMETRO DE APERTURA DE LA VAGINA
DISTANCIA ANOVULVAR
BULTOS EN EL INTROITOS VAGINAL O ANAL
PRESENTA
NO PRESENTA
PLIEGUES EA
PLICOMAS
CERRADO
ABIERTO
HEMORROIDE EXTERNA
CERRADO
ABIERTO
CONTRACCION DEL SUELO PELVICO
ACEPTABLE
DEFICIENTE
O SIN RESPUESTA
TOS
ABONBAMIENTO
AMORTIGUACION
FUGAS
ORINA
GASES
PALPACION EXTERNA
CENTRO PERINEAL
TONO PERINEAL
NORMOTONO
TONODISMINUIDO
BAJOTONO
MOVILIDAD
RESTRICCIONES
RIGIDEZ
ELASTICIDAD
MUSCULOS
BULBOESPONJOSO
TRANSVERSO SUPERFICIAL
ESFINTER ANAL EXTERNO
PUNTOS DOLOROSOS
APARICION
CUANDO COMENZO
SUBITO
GRADUAL
LOCALIZACION
FIJO
IRRADIADO
INTENSIDAD
0- 10
CARACTER
PUNZANTE
QUEMANTE
OPRESIVO
PULSATIL
IRRADIACION
AGRAVANTES
POSTURAS
MOVIMIENTOS
CALOR
MEDICAMENTOS
DOLOR MUSCULOESQUELETICO
RIGIDEZ
AUMENTO DE TENSIO
DOLOR POR ADHERENCIAS Y CICATRICES
SENSACION DE TIRON
DOLOR REFERIDO
DOLOR NEUROPATICO
PUNZANTE
URENTE
FIBROSIS
CIRCULACION SANGUINEA
FUNCION MUSCULAR
MOVILIDAD DE ORGANSO PELVICO
MOVILIDAD DE LAS CICATRICES
IMPACTO DE LA CICATRIS EN LA FUNCION MUSCULAR
ELASTICIDAD DE LOS TEJIDOS
DOLOR O DISFUNSION
SENSIBILIDAD
ENROJECIDA
TIRON
ARDOR
REFLEJOS
BULBOCAVERNOS
ESTIMULO SOBRE EL CLITORIS CON UN HISOPO
ANAL
ESTIMULACION PUNZANTE EN EL MARGEN ANAL
SENSIBILIDAD S3-S5
S3
ANILLO EXTERNO AL REDEDOR DEL ANO GLANDE Y CLITORIS
S4
ANILLO MEDIO ALREDEDOR DEL ANO
S5
ANILLO MAS INTERNO AL REDEDOR DEL ANO
L1
MONTE DE VENUS REGION INGUINAL
PALPACION INTERNA
A CONSIDERAR
LUBRICANTE A BASE DE AGUA
USO DE GUANTES
INICIAR EL TACTO DE FORMA PROGRESIVA SUAVE
PRIMERO HACEMOS LA PALPACION CON UN DEDO LUEGO EL SEGUNDO DEDO SE ARRASTRA SOBRE EL OTRO.
CAPA SUPERFICIAL
BULBOESPONJOSO
PALPACION EN FORMA DE PINZA
ISQUICAVERNOSO
SEGUIMIS LA DISPOSICION DE LA RAMA ISQUIATICA COMO PELLISZO VERTICAL
TRANSVERSO SUPERFICIAL
PALPACION DE FORMA TRANSVERSA INTERCAMBAINDO EL PULGAR Y EL INDICE
ESFINTER ANAL EXTERNO
SOLO SI ES NECESARIO
CAPA MEDIA
ESFINTER URETRAL EXTERNO
ESFINTERURETROVAGINAL
SE PALPAN LOS 3 EN CONJUNTO DE MANERA QUE QUISIERA PALPAR EL PUBIS Y PIDO A LA PACIENTE QUE CORTE EL PIS
COMPRESOR DE LA URETRA
CAPA PRUFUNDA
COCCIGEO
ELEVADOR DEL ANO
DE MANERA PERPENDICULAR INTRODUCIMOS EL DEDO Y MEDIANTE LA DIRECCION DE LAS FIBRAS VAMOS PALPANDO CADA UNO. DESDE EL MAS PROXIMO AL CANAL VAGINAL PUBORECTAL PRIMERAMENTE LUEGO EL PUBOCOCCIGEO, DEPUES AL ILIOCOCCIGEO SU DISPOSICION DE FIBRAS ES TRIANGUAR Y EL MAS LEJANO EL COCCIGEO.
DOLOR
LOCALIZACION
DISCRIMINACION
SEVERIDAD 0-10
MENOPAUSIA PUEDE HABER DOLOR PORLA RESEQUEDAD
PALPACION EN CONTRACCION
COMANDOS VERBALES
APRETEME EL DEDO
HAGA COMO SI ESTUVIERA CORTANDO EL CHORRO DE PIS
HAS DE CUENTA QUE EN TU CANAL VAGINAL TIENES UNA MORA APRETA LA MORA
COMPRENDE CORRECTAMENTE LOS COMANDO VERBALES
ES ADECUADA
INSIERTA O LA REALIZA CON LOS MUSCULOS ACCEORIOS
APNEA
GESTOS FACIALES
DIRECCION DEL MOVIMIENTO
ELEVADO
SIN CAMBIOS
DESCENDIDO
INCORDINACION
PERFECT
POP Q
PALPACION ANAL
SINCRONIA DE LOS DIAFRAGMAS
DOLOR
ADHERENCIAS
MOVILIDAD DE LA MUSCULATURA