Hombro doloroso no especificado

este puede asociarse

al sindrome del manguito rotador

Asociado por el dolor en movimientos de abducci贸n y rotacionales a nivel del hombro

Pasivo

Ariculaci贸n glenohumeral

Estabiliadad por mediode los m煤suclos del manguito rotador

Fijaci贸n de la cabeza humeal

Espacio entre el acromion y el humero

Permite la mbilidad de la cabeza del humero

Disminuye en elevaci贸n a 90掳 a 6mm

Se estrecha al maximo entre 60|_120掳

Activo

Abducci贸n

supraespinoso

Pareja funcional articulaci贸n glenohumeral

Sinergia

Deltoides

Primera fase 0掳-60掳

Descomposici贸n de la fuerza

Aplicaci贸n de fuerza en la cabeza humeral

Fuerza RC

Fuerza RI

Encaje la cabeza de la gleonide

Tiende a luxar hacia arriba y afuera

contracci贸n de los m煤sculos rotadores

Fuerza global RM

Opone directamente a luxaci贸n

Fuerza maxima a 60掳de abducci贸n

3 m煤sculos

Serrato anterior

Trapecio

Pareja funcional de la articulaci贸n escapulotoracica

Segunda fase 60掳-120掳

Compensaci贸n

Afectaci贸n de la linea posterior superficial del brazo

Afectaci贸n de la linea posterior profunda del brazo

Borde externo de la mano-regi贸n posterior del torax

m煤sculo deltoides

Tercera fase 120掳-180掳

Participaci贸n de los m煤sculos del raquis

Inclinaci贸n opuesta de los m煤suclos espinales

Ascenso del hombro derecho

Hiperlordosis lumbar

Postura

Rotacion interna

Rotaci贸n externa

Redondo menor

aducci贸n de la escapula

Modifica la orientaci贸n de la escapula

Infraespioso

Subescapular

Modificar la orienaci贸n de la ecapula

Abducci贸n de la escaupla

Control motor

Receptores del dolor

DEscargas de receptores excitado or estimulo doloroso

cambios a nivel de los canales ionico

Transmici贸n del potencial de acci贸n

Fibras A delta

Fibras C

Cruzan a traves de la comisua anterior

Vias ascendentes hacia el encefalo

Dolor

ESpinotalamica laeral

Liberaci贸n de sustancias proinflamatorias

Acivaci贸n de los istemas d defensa humoral

> permeabilidad vascular

REspuesta inflamatoria sitemica

Circulaci贸n

Paciente de 76 a帽os
Yolanda Rodriguez

Dolor en el hombro que imposibilita los alcances funcionales

Antecedentes

Operaci贸n de c谩ncer en el seno izquierdo

Adherencias en el m煤sculo redondo menor

Disminuci贸n de la movilidad miembro superior izquierdo

Dificulta los movimientos de la articulaci贸n del hombro

Paciente 58 a帽os
Martha Sanchez

Trauma directo

Alteraci贸n en los ligamentos

Debido a la edad

< en la regeneraci贸n de colgeno

Principal proteina que compone el ligamento

< propiedad mecanica viscoelastica

Perdida de elastina

Permite al tejido retornar al tama帽o y forma original

Despues de la deformaci贸n

Alteraci贸n en el soporte de cargas tensiles

Cambio en la curva carga-elongaci贸n

El tejido se estira facilmente sin generar mucha fuerza

Aumenta la rigidez del tejido

Descenso de la curva

se requiere mayor fuerza para la elongaci贸n

Aumento de la tasa de deformaci贸n

Alcanza el limite de elasticidad del tejido

Excede la regi贸n lineal

Colapso de las haces de fibras de forma imprescindible

Mecanismo de lesi贸n

Flexi贸n

Valgo

Rotaci贸n externa

Ruptura del ligamento cruzado anterior

< estabilidad mecanica de la articulaci贸n tibio-femoral

Pasivo

3 estructuras

Femur

Tibia

Rotula

Posterior de la superficie medial

Condilo lateral

Platillo tibial

Fosa intercondilea anterior

Circula oblicuamente a traves de la estructura intercondilea

Realiza un giro y torsi贸n sobre si misma

2 fasciculos

Anteromedial

Tensi贸n en flexi贸n

Posteromedial

Tensi贸n en extensi贸n

Contribuyen en forma individual asegurando la estabilidad estatica de rodilla

Sinergismo

Activo

Funciones de carga de tracci贸n con las unidades musculotendinosas

M煤sculos agonistas

M煤sculos rotadores

Depende el grado de flexi贸n de rodilla

Flexi贸n de 90掳

Rotaci贸n interna 40掳

Semimembranoso

Semitendinoso

Popliteo

Gracil

Sartorio

Rotaci贸n externa 30掳

Porci贸n corta del biceps femoral

Tensor de la fascia lata

Disminuci贸n de la resistencia a la rotaci贸n tibial

M煤sculos flexores de rodilla

Isquiotibiales

Tensi贸n de los fasciculos anteromediales en flexi贸n > 90掳

M煤sculos antagonistas

Gastrocnemios

Empuje anterior de la tibia durante la contracci贸n

Cuadriceps femoral

Ejerce una fuerza sobre la rotula

Fuerza 1

Fuerza 2

Eje de flexo-extensi贸n

Prolongaci贸n del ligamento rotuliano

Aplicda sobre la tuberosidad de la tibia

2 vectores de fuerza

Eje de flexo-extensi贸n

Fuerza tangencial

Componente eficaz para la extensi贸n

Tibia se deslice hacia anterior sobre el femur

Alteraci贸n la funci贸n principal

Encajar la tibia sobre el femur

Afecta la osteocinematica

M煤suclos mayormente afectados

Proceso inflamatorio

Aumento de la descarga de los mecanorreceptores

Activaci贸n de las intereuronas inhibitorias IB de la musculatura periarticular

Mecanismo de protecci贸n prevenir la subluxaci贸n

Deficiencia en la ativaci贸n muscular voluntaria

Atrofia muscular

Debilidad

Afectando contracci贸n concentrica del cuadriceps

Activaci贸n

Contrarestar las fuerzas de cizallamiento anterior

Durante la carga en la rodilla

Rango de movimiento

Desempe帽o muscular

Control motor

Perdida del sistema nervioso aferente intraligamentoso

Terminaciones nerviosas libres encapsuladas

Mecanorreceptores

Corpusculo de ruffini

Corpusculo de pacini

Responden ante la deformaci贸n excesiva de los tejidos

Convertir los estimulos fisicos

Relacionados a cambios en la tensi贸n del tejido en una se帽al nervios especifica

Cinestesia de la rodilla

Estimulos relacionados a la propiocepci贸n

Afecta el equilibrio

Restricciones biomecanicas

Informaci贸n sensorial

Fuerza muscular

> base de sustentaci贸n

Estrategias sensoriales

Informaci贸n

Somatosensorial

Visual

Vestibular

Suspender

> perdidad el equilibrio

Control dinamico

Control COM durante la marcha

Balance

Desplazamiento hacia anterior

Postura

Receptores del dolor

Descarga repetitiva ddel receptor excitado por un estimulo doloroso

Cambios a nivel de los canales ionicos

Transmisi贸n del potencial de axi贸n

Fibras A delta

Fibras C

Cruzan a traves de la comisura anterior

Vias ascendentes hacia el encefalo

Espinotalamica lateral

Dolor

Liberaci贸n de sustancias mediadoras de la inflamaci贸n

Activaci贸n de los sistemas de defensa humoral

Aumento de la permeabilidad vascular

Respuesta inflamatoria sitemica

Circulaci贸n

Parametros espaciales

Fases de la marcha

< longitud de paso

Angulo de paso

Variables temporales

Frecuencia/cadencia

Periodo de paso

Velocidad

Aceleraci贸n

Cinetica

Contacto inicial

Absorver la fuerza de impacto

Cadera

Rodila

Tobillos

Dorsiflexi贸n

Recto anterior

Contracci贸n concentrica

Isquiotibilaes

Gluteo mayor

Inhiben la hiperextensi贸n de la rodilla

Opone al momento flexor de la cadera

Restringir torque flexor

Balanceo medio

Acci贸n excentrica de los isquiotibiales

Desacelerear la felxi贸n de rodilla

Favofecer la estabilidad articular

Balanceo terminal

Contracci贸n concentrica del cuadriceps

Facilitar la extensi贸n completa de la rodilla / acci贸n sincronica con rotaci贸n de pelivs

"alargamiento"

Prepara el contacto inicial

Soporte medio

Tobillo

Torque es dorsiflexor

Contracci贸n excentrica de los plantiflexore

Previene el colapso a medidad que el pie sigue apoyado

Marcha antalgica

< apoyo sobre el miembr afectado

uso de soportes externos

Marcha

Tres m煤suclos monoarticulares

un m煤suclo biarticular

Integridad y movilidad articular