Maria Finitia
03.08.1950
Chute à domicile
Diagnostics Infirmiers
Douleur
EVA 9 (7h30)
50gammas de Fentanyl à 7h30
25gamma à 7h35
25 gammas à 7h40
Total : 100 gammas en 10min
Soulagée pendant 40 min environ
EVA 2 (8h00)
EVA 8 (8h20)
Cognition
Trouble de mémoire
- Sa manifestent par oublis fréquent des clefs et autres (selon voisine)
- Incapacité de dire le jour précis (mois y arrive), incapacité dire ATCD
- pose plusieurs fois question lieux (désorientation spatiale)
- MMS non évalué
Mobilité
Difficulté à la marche
- Exprime que se déplacer devient + difficile et donc dit rester plus chez elle.
Prescription
Médicaments
- Perfalgan 1g/100ml IV, 4x/24h
- Potassium effervette 30mmol PO (effervescent), 3x/24h
- NaCl 0,9% 1500ml IV, sur 24h
- RESERVE: Morphine selon protocole IV
Autres
- Pose de sonde vésicale
- Surveillance neuro complète aux 4 heures
Examens complémentaires
CT Scan
- Pas de lésions
RX Fémur
- Fracture du col du fémur droit
- Garden III
ECG
- Pas de signes alarmant (pas
Bilan sanguin
- Hématocrite 0,37-0,47 --> 0,48
- Erythrocytes 4,2 - 5,4 --> 6,3
- PTT 9-12 sec --> 25,9
- Glucose 3,9-6 --> 9,2mmol/l
- Sodium 135-145 mmol/L --> 154 mmol/L
- Potassium 3,5 - 5,1 mmol/L --> 3,0 mmol/L
- Urée 2,9 - 8,2 mmol/L --> 14mmol/L
- Créatinine 50-110 mmol/L --> 117 mmol/l
A prévoir
- Consultation cadiologue
- Angiographie carotides
- Schelong
- Consulte ortho
- Holter rythmique (post intervention)
Examen clinique des urgences
Apparence générale
- Visage crispé
- Regard hagard (égarée)
- Sueurs
- Semi-assise
Neuro
- Orienté dans les 3 modes
- Incapacité donner jour du mois
- Plusieurs demande de lieux
- Réponse longues, demande réflexion
- Amnésie circonstancielle - ne se souvient pas de la chute
- Tremblement MSD habituel
Impact Crânien visible: temporal D
Musculo-squelettique
MID
- Raccourcissement, rotation externe et impotence fonctionnelle totale
- Hématome 3cm diamètre à 5cm (1h après) à la cuisse droite au point d'impact (latéral D)
- Douleur palpation pli de l'aine
- Neurovasculaire préservé
MIG
- Mobilisable à la demande
- Neurovasculaire préservé
MS
- OK
Anamnèse
Réseau Social
- Famille
- Veuve depuis 1 an
- 1 fille de 40 ans, unique, vit et travaille à 100% à Lausanne, divorcée, 3 enfants (10-12-17)
- Social
- Voisine (à les clefs)
- Club des ainées (n'y va plus depuis décès mari)
- Restaurant favoris (n'y va plus)
- Isolement depuis 1an
Données partagées
- 68 ans
- Habite Genève depuis 40ans
- Vit seule en appartement 5ème étage avec ascenseur, 4 pièces, 3 chats
- Retraitée depuis 3ans - secrétaire direction entreprise internationale
- Rente AVS confortable
- Apparence soignée, cuisine raffinée
- Origine Italienne
- Catholique
- Veuve depuis 1 an
- 1 fille de 40 ans, unique, vit et travaille à 100% à Lausanne, divorcée, 3 enfants (10-12-17)
- Langue : FR + IT
Situation
- Chute de sa hauteur à domicile à 07h00 en allant au WC.
- Voisine alertée par des cris
- patiente au sol, en DL Droit, n'arrive pas à se relevé et douloureuse à la hanche D
- Voisine appelle 144
Anamnèse ambulanciers
- 60kg + 160cm
- Eupneique
- Normocarde
- Algique plis de l'aine Droit
- MID: Rotation externe du membre + Raccourcissement + signes neurovasculaire normaux
- TC oui (contusion temporale droite), suspicion PC?, amnésie circonstancielle.
- ATCD, allergies, médics: aucune données (Cf DPI)
- SV: FR (18) ok, FC (105) ok, GCS 15, HTA (195-190/98-95), Sat ok (98%), Pupille isoréactive, Douleur (9-2-8)
- Arrivée 7h20 - 8h00 constantes - 8h20 arrivé
ATCD
- IC septembre 2007
- AVC mars 2013
- Trouble cognitifs depuis AVC 2013
- Hypercholestérolémie non traitée
- HTA
Traitements
- Torem®