LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (ISO)

DEFINICIONES DE LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

Incisional superficial

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis, involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta:

• Drenaje purulento a partir de la incisión superficial.
• Microorganismos aislados a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
• Signos de infección
• Diagnóstico de infección superficial.

Incisional profunda

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis, involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta:

● Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
● Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta cuando el paciente tiene: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
● Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada
durante el examen directo, durante la re-operación o por confirmación histopatológica o radiológica.
● Diagnóstico de infección profunda

Órgano/espacio anatómico:

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis, involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la incisión, presenta

● Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
● Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
● Evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una re operación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.
● Diagnóstico de infección de órgano/espacio

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

● Edad > 65 años
● Diabetes: Los pacientes diabéticos tienen tres veces mayor probabilidad de desarrollar infección del sitio operatorio.

● Cigarrillo: Afecta el proceso de cicatrización y está relacionado con el aumento de la ISO.

● 2.1.4 Obesidad (> 20% del peso ideal)

● Infecciones remotas concomitantes: Posponer la cirugía en pacientes con infecciones remotas hasta que la infección haya desaparecido. Identifique y trátelas antes de una operación electiva.

● Uso de esteroides: No hay recomendación para suspender los esteroides antes de cirugía.

● Hospitalización preoperatoria: Mayor incidencia de la ISO. Mantenga la hospitalización preoperatoria lo más corta posible.

● Transfusiones prerioperatoria: No existe razón para evitar las transfusiones sanguíneas para reducir la ISO.

Características

Pre-operatorias

⮚ Duchas antisépticas preoperatorias: Reducen la cuenta de colonias microbianas. Sin embargo, estas duchas no han demostrado que reduzca la ISO. Se recomienda la ducha preoperatoria con agente antiséptico por lo menos la noche anterior al día de la cirugía.

⮚ No se debe remover el vello preoperatoriamente, salvo que se encuentre en o alrededor del sitio de la cirugía o interfiera con ella.

⮚ Higiene de manos en el ámbito hospitalario: Fundamental para el control de la infección nosocomial.

⮚ El CDC recomienda realizar un lavado de mjjanos y antebrazos durante dos a cinco minutos con antisépticos como la clorexidina, alcohol, PCMX o triclosán, haciendo énfasis en los pliegues, en la región de las uñas y en los dedos Ib.

⮚ Antibióticos profilácticos

FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA ISO

a) Cantidad del inóculo bacteriano: La probabilidad de que una herida quirúrgica se
contamine durante un procedimiento quirúrgico se relaciona con esta.
b) Inserción de prótesis implantables: La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar infección.
c) Duración de la cirugía: Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía se asocia a un
mayor riesgo de infección.
d) Comorbilidades: Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente..

PUNTAJE DE ASA

1. Paciente normalmente sano.
2. Paciente con una enfermedad sistémica leve.
3. Paciente con una enfermedad sistémica severa que limita su actividad pero no es incapacitante.
4. Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que constantemente pone en peligro su vida.
5. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas con cirugía o sin ell

PROBABILIDAD DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la ISO.

Beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica: Ha demostrado reducir la mortalidad, la
morbilidad y reduce potencialmente el tiempo de hospitalización

Metas de la profilaxis antibiótica

a) Reducir la ISO.
b) Utilizar antibióticos efectivos.
c) Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.
d) Minimizar los efectos adversos.
e) Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costo-efectividad).

Indicaciones de la profilaxis antibiótica

Se indica si se considera que el paciente tiene un riesgo alto para la ISO. Este se basa en la
efectividad de los antibióticos profilácticos, reduce la morbilidad a corto término, reduce el costo
hospitalario y disminuye el uso de antibióticos.

Administración intravenosa de antibióticos profilácticos

a) Elección del antibiótico: el antibiótico seleccionado debe ser activo frente a los agentes patógenos contaminan la herida.
b) Se debe administrar una dosis adecuada que asegure unas apropiadas concentraciones tisulares en el sitio operatorio durante el período de potencial contaminación. Se deben mantener los niveles terapéuticos del antibiótico hasta por lo menos unas horas después de que la incisión se ha cerrado.
c) Debe ser seguro y administrado por el menor período efectivo para minimizar los efectos adversos, desarrollo de resistencia y costos. La recomendación actual es utilizar antibióticos de espectro reducido.

Recomendaciones

a. Alergia a la penicilina: Los pacientes con esta historia no deben recibir
antibióticos betalactamáticos ya que pueden presentar anafilaxia, urticaria o Rash.
b. Tiempo de administración: La infusión de la primera dosis debe empezar dentro
de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse dos horas antes.
c. Duración de la profilaxis: Deben ser descontinuados dentro de las 24 horas después de la cirugía
d. Dosis de selección: Dosis ajustada al peso o índice de masa corporal. Se requiere dosis adicional intraoperatoria si la operación continúa dos veces la vida media del antibiótico después de la dosis inicial
e. Pérdida de sangre, reemplazo de líquidos y profilaxis antibiótica: La dosis adicional de antibiótico es necesaria si la pérdida de sangre es mayor a 1.500 cc (adultos) durante la cirugía. Esta dosis se administra después del reemplazo de líquidos.
f. Evaluación económica de la profilaxis antibiótica: Se basan en la efectividad de la profilaxis comparada con los costos adicionales de tratar una ISO: se puede determinar el número de pacientes para tratar (NPT). Entre menos probable sean las ISO, entonces necesariamente aumenta el NPT. El costo de la prevención de la ISO

Intra-operatoria

a) Tensión inspirada de oxígeno: Se demostró que los pacientes sometidos a colectomía tenían una menor tasa de ISO cuando recibían fracciones inspiradas de oxígeno (FIO2) de 80% comparado con 30%.

b) Control de la temperatura: Es un estándar de cuidado del paciente quirúrgico. Se ha mostrado la relación que existe entre la temperatura y la tensión subcutánea de oxígeno.

Pos-operatoria

a) Cuidado de la herida: Proteja la herida con apósito estéril por lo menos 24 a 48 horas, lave
las manos antes y después de cambiar apósitos y con cualquier contacto con el sitio operatorio, utilice técnica estéril para cambiar apósitos.