Masculino, 60 años, HAS, tabaquismo (sospecha de EPOC).
Vesicula dilatada sin litos, dilatación de vía biliar intrahepatica (coledoco no dilatado)
Diagnostico
Tumor maligno de Conductos Biliares por dilatación de conductos biliares intrahepaticos. (4)
Estudio
Realizar Colangiografia transhepática: para identificar la lesión claramente. (4)
Tratamiento
Colocación de sonda férula vía Transhepática: para drenaje de la vía. (4)
Pancreatoduodenectomía: para tumores de la parte distal del coledoco. (4)
Anastomosis entre el hilio y el intestino, generalmente resección de lobulo hepático afectado. (4)
Radioterapia: evitar metastasis o si este fue causa de alguna metastasis. (4)
Vesicula normal, dilatación de via biliar de 10mm
En algunos casos de cálculos la mucosa puede estar levemente plana; pero la pared es delgada y sin cicatriz y, exceptuando los cálculos, aparece normal. (4)
Evitar alimentos irritantes puede ayudar. (4)
Tomar colecistografía (1), (2),(4), (5)
Tratamiento
Disolución de calculos con Ácido Ursodesoxicolico (1), aunque desafortunadamente con eficacia limitada (4).
Flujo libre de bilis entre colédoco y vesicula biliar (4)
Calculos menores a 5mmm (4)
Disolución al rededor de 1 a 2 años (1), (4)
CPRE
Por sospecha de un bloqueo en conductos pancreaticos, formación de cálculos en vesicula biliar y se quedaron en los conductos. (6)
Tecnica de imagen no invasiva, que independiente al calibre de la luz biliar sirve para calculos de 3mm o mayores. (7)
Proporciona imagen de la vía biliar intra y extrahepática de gran resolución, lo que permite detectar alteraciones anatómicas de via biliar. (7)
Equipo
Cinthia María del Carmen Zimbrón León
Agustín Herrera Canto
Josué Antonio Duarte Castelán
Colecistitis crónica, no dilatación por USG
Colangioresonancia Magnética
No litos, vía biliar normal
Desaparición espontanea de lito
Realizar estudios ecograficos periodicamente y estar a la expectativa. (8)
Colecistitis crónica, dilatación biliar de 8mm por USG
Tratamiento
CPRE y colecistectomia laparoscopica: Ambas tecnicas son de utilidad en pacientes con colecisto y coledocolitiasis. (1)
Colecistectomia Laparoscopica
Menor tiempo de estancia hospitalaria, mayor rapidéz en la recuperación. (1), (3)
Resección quirurgica de vesicula sin quitar colédoco. (2)
Intervalo de 2 a 3 días después. (1), (2), (3)
Seguimiento
Modificar habitos de dieteticos: Consumir fibra, y abundande agua. (1)
Ejercicio y cambios en el estilo de vida. (1)
Colangiografía Transoperatoria
Buscar calculos en vía biliar
Coledocotomía: en caso de encontrarse litos en colédoco. (4)
Antibiotico, pues puede tener una sobreinfección (2), Metronidazol cuando hay sospecha de anaerobios (3).
Bibliografía
(1) Hospital General de México. (2012). Guías de diagnóstico y tratamiento, servicio de cirugía general. 2014/02/19, http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/cirugia_gral/guias_cirugia/1colicistitis.pdf
(2) Rios, E. (21 de Diciembre de 2012). Colesistolitiasis y colecistitis. Medicina Interna Gastroenterología, 2014/02/19, Universidad de la Frontera, http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/23-colecistolitiasis-y-colecistitis.pdf
(3) Consejo de Salubridad General. (2009). Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. Guía de Práctica Clínica, 17-21.
(4) Doherty, G. (2007). Diagnósticos y Tratamientos quirúrgicos. (9a ed.). México: Manual Moderno.
(5) Gomez, N. (2007). Temas Selectos en Cirugía. 2014/02/19, http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf
(6) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (Junio 2012). CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). National Digestive Diseases Information Clearinghouse, 1-8. 2014/02/19, http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/ercp/ERCP-SP_508.pdf
(7) Castellon, C. (Junio 2002). Coledocolitiasis: indicaciones de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y colangiorresonancia magnética. Cirugía Española, 314-318.
(8) Pollina, J. (2008). ¿Hay que cambiar el planteamiento quirúrgico en las litiasis biliares? Cirugía Pedriatrica, 96-99.