Miguel Ángel Barahona (19 años)

Politraumatismo severo por accidente de tránsito

Trauma craneoencefálico severo

Lesión primaria

Mecanismo de aceleración - desaceleración

Daño directo por el trauma denominado

Contusión cortical, laceración cerebral, contusión de tallo

Lesión axonal difusa grado III

Sangrado, edemas, hiperemias y trombosis

Hematoma intracraneano epidural y subdural

Hipoxia y/o hipoperfusión cerebral

↑ de neurocitotoxinas

↑ de Radicales libres

Lesión secundaria

Neuroinfección

↑ de hipertensión endocraneana

↑ de la PIC de tipo difuso

↓ del flujo sanguíneo al cerebro

↓ del presión de la perfusión cerebral

Isquemia cerebral

Liberación excesiva de glutamato

Entrada masiva de calcio hacia las neuronas

Edema citotóxico

Lesión terciaria

Necrosis

Apoptosis

Neurodegeneración

Deterioro de la conciencia

Alteración en escala de Glasgow

Puntaje de 6

FUNCIONES MENTALES

Compromiso grave del estado de conciencia

Respuesta insuficiente o ausente a estímulos

Pérdida del control voluntario de la respiración

Hipoventilación e hipercapnia

Hipoxia

Ineficiencia mecánica

Alteración del patrón respiratorio

Respiración rápida y superficial

Ventilación ineficaz

Riesgo de aspiración de secreciones

Falla respiratoria mixta aguda Tipo III

Hipoxemia severa

Tipo I

Deterioro de la difusión

Aumento dramático en la PaO2

PaCO2 variable

Respuesta a O2 suplementario

Áreas de baja V/Q predominan

Hiperventilación en un esfuerzo (sólo parcialmente efectivo) para aumentar la PaO2.

Las áreas de los pulmones que son perfundidas pero no ventiladas caracterizan el shunt.

Comprometiendo el Sistema Activador Reticular Ascendente

Interrupción de la transmisión de impulsos excitatorios hacia la corteza

Hemorragia en la sustancia blanca del lóbulo frontal y temporal

Hemorragia en tálamo y tronco cerbral

Cerebro con atrofia

adelgazamiento del cuerpo calloso

Péridida de eferencias axonales

Péridida de vainas de mielina

Degeneración walleriana

Alteración de la conducción nerviosa

Déficits motores y sensitivos

FUNCIÓN MOTORA

Pérdida de conciencia mayor a 24 hrs

Síntomas autonómicos y de lesión de tallo cerebral

Estiramiento de los vasos del tejiido durante el TCE

Retracción de los axones

Lesiones focales (petequias) en cuerpo calloso cuadrante dorso lateral del tronco cerebral

Movimiento de giro (aceleración angular)

Efecto cizalla

Lesión en secuencia centrípeta

Lesión más intensa en tejidos con propiedades como la complianza y la elastancia

Vasos de desplezan de forma diferencial entre la sustancia gris y blanca

Degeneración de los tractos de sustancia blanca

Borra el límite entre cortex y sustancia blanca

Ruptura de vasos sanguíneos

Sangrado difuso en las cisternas subaracnoidas

Hemorragia subaracnoidea

Extravasación de sangre hacia los espacios subaracnoideos

Constricción de las arterias intracraneales (vasospasmo cerebral)

Inflamación e infiltración por leucocitos, en las paredes de los vasos sanguíneos

Vasospasmo por exceso de las sustancias vasoconstrictoras

Cambios estructurales dentro de los
vasos sanguíneos

Diltación y debilitando la pared de la arteria

Causando aneurisma

Cambio brusco en el flujo sanguíneo

Alteración en diferentes sistemas

Fractura abierta del tercio medio del fémur

Alteración en la continuidad del hueso

Daño de tejidos blandos circundantes

Fractura del priemr arco costal y clavícula

Piel ↓ su acción como barrera mecánica para las infecciones

Contaminación inmediata de la herida

Posible producción de ostiomielitis

Activación de osteoclastos como respues inflmatoria inicial

Promueve la reabsorción ósea

Alteración en las propiedades biomecánicas del huesos

↓ de la rígidez

↓ de la capacidad del hueso para oponerse a la deformación

Alteración en el módulo de young

↑ deformación del hueso ante la carga

↑ de lesión del hueso

↓ de la resistencia del hueso para soportar cargas

↓ de la densidad ósea

↓ de la tencidad ósea

↓ de la resistencia a soportar impactos

Liberación de mediadores químicos

Postrglandina, histamina y bradiquinas

Sensibilización de terminaciones nerviosas

↑ del vol de los tejidos

Ejerce presión sobre nervios locales

Amplifica la sensación de dolor

Activación de los nociceptores

Activación de neuronas de 1er orden

Señal viaja al haz espinotalámico

Llega al tálamo

Corteza somatosensorial

Respuesta al estímulo doloroso

Alteración Sistema Nervioso

Periférico

Déficit motor

Pérdida de la fuerza muscular en el músculo inervado por el nervio afectado.

Reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes

Parálisis flácida

Atrofia muscular progresiva, debido a la pérdida de la estimulación nerviosa

Hipotonía

Alteración cerebral

Hidrocefalia aguda

Somnolencia y coma

Vasoespasmo cerebral

Síntomas Déficit neurológico focal, Manifestación cognitivo conductual

Edema cerebral

Alteración en el nivel de conciencia

Actividades de autocuidado

Higiene personal

Bañarse, cepillarse vestirse

Alimentarse

Dificultad para comer

Alteración cardiovascular

Miocardiopatía neurogénica

Fallo cardíaco transitorio con disfunción del ventrículo izquierdo.

Actividades recreativas y de ocio

Practicar deporte

Realizar actividad física de lata intensidad

Hipertensión severa

Arritmias

Taquicardia, bradicardia

Alteración metabólica y Sistémica

Hiperglucemia

Hiponatremia

Alteraciones en la coagulación

Déficit sensorial

Pérdida de sensibilidad

(táctil, dolorosa, térmica) en la zona inervada por el nervio afectado

Parestesias

Central

Déficits motores

Dificultad para realizar movimientos finos en manos o pies

Movimientos torpes debido a la desconexión entre el sistema nervioso y el músculo

Cambios en la cognición y la memoria

Memoria episódica afectada

Dificultad para aprender información nueva

Dificultad para mantener la atención en actividades

Problemas en la planificación y toma de decisiones

Dificultad para mantener la atención en actividades

Causando limitación en:

Desarrollo de tareas de manera independiemte

Realización de tareas duales

Control de esfínteres

Que lo limita en actividades de:

Realizar la marcha de forma independientre

Movilidad funcional

Realizar cambios de posición

Realizar transferencias

Realizar actividades laborales o de estudio

Compartir tiempo con amigos y familiares

Tareas domésticas

Tender la cama, lavar, cocinar

Laseración de la piel

Impide la movilidad del las extremidades

Estancia prolongada en cama

Color

Pérdida de las propiedades mecánicas

↓ de la movilidad

↓ Temperatura

↓ Grosor

↓ de la consistencia

↓ de la elasticidad

↓ de la flexibilidad

↓ de la extensibilidad

Pérdida de las propiedades tróficas

Pérdida de las propiedades tróficas y mecánicas de la piel

↑ del desarrollo de úlcera por presión

INTREGIDAD TEGUMENTARIA

Ruptura de vasos sanguíneos

Acumulación de sangre fuera del sistema vascular

Alteración en el estado de la coagulación

Aumento de la permeabilidad capilar

Vasodilatación local

Formación de hematomas

Acumulación de líquido en el espacio intersticial

↑ de la presión en el espacio intersticial

Compresión de capilares y venas

Alteración del retorne venoso

↓ el flujo sanguíneo arterial hacia los tejidos

↑ de presión hidrostática

Filtra más líquido fuera de los capilares

Alterando la perfusión

Alterando en el llenado capilar

CIRCULACIÓN

Flujo sanguíneo bloqueado parcialmente

Pulsos periféricos pueden debilitarse o desaparecer

Hemoneumotórax traumático

Ruptura de la pleura visceral o parietal

Permite la entrada de aire a la cavidad pleural

Pérdida de la presión negativa pleural

Colapso parcial del pulmón

↓ de intercambio gaseoso

↑ de la presión torácica

Acumulación simultánea de aire y sangre en la cavidad pleural

Colapso pulmonar

Compresión del mediastino

Menor expansión pulmonar

↓ de gasto cardíaco

Compresión de grandes vasos

↓ de retorno venoso

↓ de la activación muscular

↓ de la actividad contráctil

↓ de la actividad metabólica

↓ de la síntesis de proteínas

↓ Troponina

↓ Actina

↓ Miosina

↓ Mtropomiosina

↓ Contenido proteíco a nivel muscular

de la degradación muscular

↑ de citoquinas pro-inflamatorias

↓ diámetro de fibras tipo I y tipo II

Pérdida de masa muscular

Contracturas cosntantes

Desequilibrio muscular

↑ de la rígidez

↑ de la limitación de MMII Y MMSS moverse libremente

Resticción de movimiento

↓ de la flexibilidad

↑ de la tensión en tejidos circundantes

↓ del movimiento activo y pasivo

ROM

Alteración en estructuras de tronco encefálico

Bulbo raquídeo

Protuberancia

Contiene los centros de control de los reflejos y las vías descendentes

Interrupción de las vías por edema o hemorragia

↓ la perfusión de estructuras encefálicas y medulares.

Alteración en la modulación de los reflejos osteotendinosos

Arreflexía

Mesencéfalo

DESEMPEÑO MUSCULAR

INTEGRIDAD ESQUELÉTICA

↓ de la elasticidad

↓ de la capacidad del hueso para deformarse y recuperar su forma original

Carga excesiva

Hueso se deforma de forma permanente y puede fracturarse

Liberación de médula ósea rica en grasa al torrente sanguíneo

Viaja por el torrente sanguíneo

Microgotas de grasa pueden llegar a los pulmones

Causar embolismo graso

Liberación masiva de citocinas proinflamatorias

Disfunción endotelial

↑ de la permeabilidad capilar pulmonar

Desarrollo de SDRA

Destrucción de neumocitos tipo I

Compromiso de la barrera alvéolo-capilar

Destrucción de neumocitos tipo II

↓ del surfactante pulmonar

Colapso alveolar

Posible desarrollo de atelectasias

Alteración en la V/Q

Minimizar el daño pulmonar

Ventilación mecánica protectiva

Hipercapnia

Tipo II

Producción excesiva de O2 o la eliminación inadecuada de CO2

Falta de la unidad funcional de la ventilación

Aumento del espacio muerto fisiológico

Disminución de la ventilación por minuto

Resspuesta respiratoria para aumentar VCO2 puede ser insuficiente y dar como resultado hipercapnia.

↓ de la compliance pulmonar

Uso prolongado de músculos accesorios

Ventilación inadecuada por hipoventilación alveolar e hipercapnia

Paciente no puede mantener la oxigenación o la ventilación por sí mismo.

Indicación para la ventilación mecánica invasiva

Proceso de intubación

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN