Norma técnica para la atención del parto

Objetivo

Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención instrahospitalaria del parto

Definición

Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones.

La asistencia de las mujeres gestantes en los procesos psicológicos y dinámicos del trabajo de parto.

Expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato

Población Objeto

Mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado

Admisión de la gestante en el trabajo de parto

1- Elaborar la historia clínica completa

2- Exámen físico

3- Solicitud de exámenes paraclínicos

4- Identificación de riesgo tanto biológicos como psicosociales

Características del servicio

Atención del primer periodo del parto (dilatación y borramiento)

Canalizar vena periférica

Toma signos vitales a la madre cada hora

Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta

Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma

Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el parto grama

Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica si las membranas están rotas. Se debe en lo posible evitar en lo posible el tacto vaginal

Atención del segundo periodo del parto (expulsivo)

Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras, se procede a la amniotomía y al exámen del líquido amniónito.

El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Es necesario evaluar las condiciones para la remisión

Si éstas son favorables, la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico.

Atención del alumbramiento

1- Contracción del fondo uterino

2- Formación del globo de seguridad

3- Expulsión súbita de sangre por genitales

4- Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical)

5- Reaparición de contracciones dolorosas

6- Palpación de la placenta en la vagina

7- Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento

8- Signo del pistón: tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento

Atención del puerperio inmediato

1. Signos vitales maternos

2. Globo de seguridad

3. Sangrado genital

4. Episitomía para descartar la formación de hematomas

Si no hay alteraciones, se debe trasladar al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la LM a libre demanda.

En caso de hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento

Atención del puerperio mediato

1. Vigilar y controlar la involución uterina el aspecto de los loquios

2. Detectar tempranamente las complicaciones como: hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos

3. Deambulación temprana

4. Alimentación adecuada a la madre

Atención para la salida de la madre y su neonato

Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del R.N

Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en el hipogastrio y/o en área perineal, vómito y diarrea

Importancia de la lactancia materna exclusiva

Puericultura básica

Alimentación balanceada adecuada para la madre

Dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido

Inscribir al R.N en los programas de crecimiento, desarrollo y vacunación

Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado

Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del R.N en forma inmediata.