Mucosas, dientes, saliva y fluido gingival crevicular (FGC)
Los microorganismos colonizan las superficies orales humanas en cuestión de horas después del parto. Durante el desarrollo posnatal, los cambios fisiológicos, como la erupción de los dientes primarios y sustitución de la dentición primaria con dentición permanente, alteran en gran medida los hábitats microbianos, los cuales, a su vez, pueden dar lugar a cambios de composición de la comunidad microbiana en las diferentes fases de la vida de las personas. La estructura filogenética microbiana varía con el envejecimiento, por lo que la microbiota oral debe ser definida en base a la edad y nichos orales.
La cavidad bucal está compuesta de muchas superficies, cada una de ellas recubierta por una gran cantidad de bacterias, formando la biopelícula bacteriana. Algunas de estas bacterias han sido implicadas en enfermedades bucales como la caries y la periodontitis, que están entre las infecciones bacterianas más comunes en los seres humanos.
SALIVA
Una función importante de las proteínas salivales es interactuar con los microorganismos que entran en la cavidad bucal.
Estos organismos interactúan selectivamente con una variedad de proteínas salivales para influir en importantes funciones tales como la adhesión bacteriana a las superficies, la evasión de la defensa del huésped, la nutrición y el metabolismo bacteriano y la expresión génica.
Estudios recientes que han utilizado enfoques moleculares de tipo abierto y el gen 16S rRNA, han implicado a otros miembros comensales con la etiología de cada enfermedad, tales como lactobacilos para caries dental
Las proteínas salivales (glicoproteínas) están disponibles para interactuar con adhesinas microbianas de los primeros colonizadores, lo que facilita la iniciación de la formación de la biopelícula en la superficie del diente.
MUCOSA BUCAL
En la boca de un bebé solo hay superficies mucosas expuestas al flujo de fluido salival de donde pueden adquirir las bacterias como el Streptococos mutans, que podría persistir en un entorno de este tipo mediante la formación de colonias adherentes en las superficies mucosas o libre en la saliva por multiplicarse a una velocidad que excede la tasa causada por el fluido salival
Rosenblatt considera que la transmisión de bacterias dentro de los dos días después del nacimiento en relación con la flora de la madre, son los dos días críticos para la contaminación bacteriana ora
se establece un protocolo para evitar esta transmisión de madres a hijos en los dos primeros días, se podría controlar y cambiar la microflora adquirida y, por lo tanto, sería posible reducir la prevalencia de caries en el futuro.
La microbiota salival está compuesta por bacterias indígenas que son específicas para cada persona exhibiendo estabilidad a largo plazo, pero cambios estructurales en la cavidad bucal como pérdida de los dientes, gingivitis, alveolitis, periodontitis pueden producir cambios ecológicos que afecten la microbiota de la saliva.
La cavidad bucal está expuesta al entorno externo, por lo tanto, la microbiota también puede estar influenciada por factores externos como fumar o deficiente higiene bucal. Además, la presencia de enfermedades sistémicas como la obesidad se asocia con cambios en la microbiota de la saliva.
Para determinar la composición de la microbiota de la saliva se utilizan varios métodos moleculares para diferenciar la salud bucal de la enfermedad como la técnica HOMINGS (Human Oral Microbe Identification using Next Generation Sequencing) para comparar la microbiota salival en pacientes con periodontitis y caries dental con los sanos.
microbioma oral se ha vinculado a muchas enfermedades, a saber, la osteítis alveolar, la amigdalitis, la endocarditis, enfermedades cerebrales y abscesos hepáticos. La saliva contiene una comunidad bacteriana específica que ayuda a mantener la homeostasis del ecosistema oral, por lo que es una herramienta potencial de diagnóstico
Los labios, al representar una zona de transición de piel a mucosas, estarán colonizados por una microbiota cutánea como Staphylococcus epidermidis y por especies de los géneros Kocuria y Micrococcus; además, se detectan también abundantes Streptococcus viridans procedentes de la saliva y el dorso de la lengua debido la acción del humedecimiento labial.
La microbiota de la mucosa bucal está constituida, salvo en las encías y los labios, casi exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos y, en especial, por Streptococcus viridans.
En el paladar duro existe una microbiota estreptocócica similar a la de la mucosa yugal. En el paladar blando aparecen bacterias propias de las vías respiratorias altas como especies de Haemophilus, Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus pyogenes y Streptococcus viridans.
En la mucosa yugal predominan también los Streptococcus viridans, destacando Streptococcus mitis; le siguen en frecuencia Streptococcus sanguis y Streptococcus salivarius; también se aislarán otros microorganismos presentes en la saliva.
La microbiota de la encía está íntimamente relacionada con la de la placa coronal lisa en la unión dentogingival y con la de localización subgingival.
La mucosa bucal predominan los phylos: Firmicutes (sobre todo los géneros Streptococcus y Veillonellas), proteobacterias (en su mayoría de Neisseria), bacteroides (Prevotella) y Actinobacteria (micrococcineae), y se ha demostrado que la higiene bucal de las superficies de las mucosas afecta a la colonización por Treponema denticola y Fusobacterium nucleatum.
Dientes
Es un órgano anatómico duro, enclavado en los procesos alveolares de los huesos maxilares y mandíbula a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis, en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal.
La dentición temporal (decidua) consta de 20 dientes, cuya aparición comienza a los seis meses de vida aproximadamente y su recambio por órganos dentales permanentes dura hasta los 12 años aproximadamente.
La dentición permanente inicia su erupción desde los seis años de edad aproximadamente, e irá reemplazando a los dientes de la primera dentición hasta llegar a la edad adolescente. La dentición permanente consta de 32 dientes. En la edad de 16 a 25 años pueden llegar a erupcionar los terceros molares, también llamados "muelas del juicio o cordales", cuya retención dentro de los maxilares es muy frecuente.
Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde la vida embrionaria, e inician su erupción en los primeros seis meses de vida, los cuales ayudan al proceso de la masticación de los alimentos para una buena digestión. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral.
Esmalte dental: es un tejido formado por hidroxiapatita y proteínas (en muy baja proporción). Es el tejido más duro del cuerpo humano y del mundo. En zonas donde el esmalte es más delgado o se ha desgastado, puede ser sumamente sensible.
Dentina: tejido mineralizado, pero en menor proporción que el esmalte. Es el responsable del color de los dientes. Contiene túbulos en donde se proyectan prolongaciones de los odontoblastos, llamados fribillas de Thomes,
Cemento radicular: tejido conectivo altamente especializado. Es una capa dura, opaca y amarillenta que recubre la dentina a nivel de la raíz del diente. Se encarga de unir al órgano dentario con el hueso alveolar a través del ligamento periodontal.
Pulpa dental: tejido mesodérmico está constituida por un tejido suave que contiene vasos sanguíneos (arteria y vena) que conducen la sangre hacia el diente y por fibras nerviosas que otorgan sensibilidad al diente
Estructura morfológica
Corona: es la parte del diente que está recubierta por esmalte. Podemos observar en la boca la parte funcional del órgano dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal en forma permanente.
Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la encía marginal.
Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está incrustada en el proceso alveolar, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el cemento dentario. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y tres raíces, dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres)
SURCO GINGIVAL
El biofilm subgingival está compuesto por comunidades de bacterias estructuradas en 3D que viven unidas a la superficie de la raíz de los dientes o implantes dentales, con su superficie exterior directamente frente al tejido gingival.
En un periodonto sano, estos sitios no son accesibles a las bacterias. Sin embargo, la persistencia de la biopelícula en el margen gingival y en el surco gingival lleva a la gingivitis, una condición reversible, que en los pacientes susceptibles puede progresar a periodontitis.
La formación de biofilms subgingivales y su continua adaptación a las cambiantes condiciones ambientales se rige por un equilibrio dinámico entre los microorganismos, la defensa del huésped, celular y humoral, y una multitud de productos anabólicos y catabólicos y factores de señalización producida tanto por la microbiota como por los tejidos periodontales.
En los surcos gingivales sanos (menos de 4 mm de profundidad), predominan Proteobacterias, en particular el gammaproteobacteriae de género Acinetobacter, Haemophilus y Moraxella. Dentro del filo Firmicutes, la clase bacilos que comprende género Streptococcus, Granulicatella y Gemella son asociados a estados de salud.
Se ha demostrado en estudios in vitro la gran abundancia de Treponema denticola junto con Porphyromona gingivalis y Tannerella forsythia en la capa superior del biofilm. Particularmente sorprendente fue encontrar Treponema denticola y Porphyromona gingivalis colonizando en estrecha proximidad, lo que indica algún tipo de dependencia metabólica.
Fluido gingival crevicular (FGC)
El fluido crevicular gingival (FCG) constituye un extravasado plasmático que puede obtenerse de forma no invasiva desde el surco gingival. Está constituido por moléculas derivadas del suero, células hospederas del periodonto, leucocitos y productos bacterianos provenientes de la placa subgingival.
Se trata de una presión ejercida por el plasma
trasvasado de las arteriolas sobre el epitelio de
inserción, que lo obliga a atravesarlo con casi
todos sus componentes, dejando en los tejidos
a los factores de la coagulación sanguínea y
algún otro elemento plasmático, de lo que
resulta un filtrado sérico, rico en proteínas
como la albúmina, á-globulinas, heminas,
inmunoglobulinas como las IgG y IgM, e IgA
(sérica).
Las proteínas del complemento,
interleuquinas o citoquinas, lactoferina que fija
el hierro sérico que requieren algunas bacterias
ferrodependientes para poderse reproducir así como células defensivas
(macrófagos, monocitos, linfocitos, y otras), las
cuales se encuentran en pequeñas cantidades
como parte de la llamada “vigilancia
inmunológica. También este líquido posee gran
cantidad de electrolitos.
FUNCIONES DEL LÍQUIDO GINGIVAL
Las funciones de este líquido, se pueden
resumir en tres partes que son: función de
protección y adhesión, función de nutrición
bacteriana, y función defensiva, que puede ser
inmunitaria y antibacteriana, dividida esta última
a su vez, en mecánica y biológica.
FUNCIÓN DE NUTRICIÓN La nutrición bacteriana en el surco va a depender más de los nutrientes del surco que de otra fuente externa, y es quizás esta nutrición lo que explica la patogenia o el origen de la infección gingival.
FUNCIÓN DE PROTECCIÓN Y ADHESIÓN La gran cantidad de proteínas, entre las cuales están la albúmina y otras propias del suero, le sirven a las bacterias como mecanismo de adhesión para dificultar el desplazamiento o desalojo del surco, esto es por mecanismos de atracción eléctrica (cargas negativas las bacterianas y positivas las proteicas, así como las de las células orgánicas), a la vez les sirve para protegerlas de las defensas orgánicas, ya que éstas se recubren de esas proteínas resultando indetectables y fuera del alcance, tanto para las células defensivas (fagotitos) como para los anticuerpos y otras sustancias antibacterianas
FUNCIÓN INMUNITARIA Se explica ésta por la cantidad de factores inmunodefensivos ya mencionados en la composición del líquido gingival. Estas inmunoglobulinas se forman usualmente en la submucosa gingival y actúan a este nivel, reaccionando con las bacterias que invaden los tejidos (reacción antígeno-anticuerpo), lo que resulta neutralización de toxinas, enzimas y otros productos bacterianos, pero este complejo Ag-Ac, puede también reaccionar con la primera proteína del complemento (C´)
FUNCIÓN ANTIBACTERIANA DIRECTA O MICROBICIDA Fuertemente ligada a la función inmunológica, y depende sobre todo de sustancias enzimáticas presentes en este líquido como son las lizosimas, lactoferina y otras con efecto destructor sobre las bacterias
FUNCIÓN ANTIBACTERIANA Así como en el surco y en el líquido hay mecanismos para nutrir y proteger a las bacterias, también existen mecanismos contrarios, porque es necesario que haya un equilibrio para limitar el número bacteriano. Conocido es que entre las bacterias de diferentes especies, existen mecanismos antagónicos (antibiosis), donde unas matan a otras con el fin de evitar o disminuir competencia por espacio y nutrientes, pero al margen de este antagonismo, existen en el surco mecanismos propios para lograr estos fines, que son el desplazamiento mecánico y la destrucción directa de gérmenes.
Subgingival humano es un nicho ambiental complejo en el que los microorganismos de los tres dominios de la vida se encuentran para formar diversas comunidades del biofilm y las bacterias constituyen el componente más abundante, variado y en última instancia, bien estudiado de estas comunidades microbianas con cerca de 500 taxones representadas en este nicho.
Propuesta secuencial y reflexiva
Mucosa
La penetración de un microorganismo patógeno en el organismo es una condición indispensable para que tenga lugar la infección y el posible desarrollo posterior de una enfermedad. El estrato córneo de la piel constituye una barrera de protección eficaz frente a las infecciones, pero las mucosas son una puerta de entrada importante de virus y bacterias.
Gingivoestomatitis herpética como primera manifestación de una infección por el virus del herpes simple tipo 1.
Después de la primoinfección, el virus llega por vía retrógrada a través de los axones a los ganglios nerviosos regionales y permanece allí en estado latente. La reactivación puede ser espontánea o ser el resultado de una diversidad de factores (tensión psíquica, fiebre, alteraciones hormonales, inmunosupresión
Se prescindirá de todo tipo de intervención odontológica hasta que la enfermedad no haya avanzado a la fase de costras debido al riesgo de provocar una sepsis por virus del herpes. El dolor suele persistir durante aproximadamente 4 a 5 días y la curación en el paladar duro requiere unos 8 a 10 días.
En pacientes inmunodeprimidos a consecuencia de cánceres o tratamientos inmunosupresores, en pacientes sometidos a radioterapia, a trasplantes o con infección por el VIH pueden observarse evoluciones clínicas anormalmente graves.
Dientes
En es este ejemplo tenemos un absceso dental es la acumulación de pus causada por una infección bacteriana
Un absceso periapical en el diente se produce como resultado de caries dentales no tratadas, una lesión o un arreglo dental anterior.
Los dentistas tratarán el absceso dental drenándolo y sacando la infección. Es posible que puedan salvar el diente con un tratamiento de conducto pero, en algunos casos, es posible que se deba extraer el diente. Dejar un absceso dental sin tratar puede provocar complicaciones graves e incluso, potencialmente mortales.
Un absceso dental periapical ocurre cuando las bacterias invaden la pulpa dental, la parte más profunda del diente que contiene vasos sanguíneos, nervios y tejido conjuntivo.
Las bacterias ingresan a través de una caries o por una grieta o rajadura en el diente y se extienden hasta llegar a la raíz. La infección bacteriana puede provocar hinchazón e inflamación en la punta de la raíz.
Saliva
Las glándulas salivales se encuentran en la boca
La saliva humedece los alimentos, lo que ayuda a masticarlos, a tragarlos y a digerirlos. La saliva también mantiene la boca limpia y sana, porque contiene anticuerpos que matan los gérmenes.
Si las glándulas salivales se dañan o no producen suficiente saliva, se puede afectar el gusto, hacerse más difícil masticar y tragar, y puede aumentar el riesgo de caries, pérdida de dientes e infecciones en la boca.
Causas
Obstrucción: los cálculos pequeños que se forman en los conductos salivales pueden obstruir el flujo de la saliva. La glándula puede inflamarse, causar dolor e infectarse. Si hay pequeños estrechamientos o giros en el sistema de conductos de las glándulas salivales grandes, estos también pueden disminuir el flujo salival.
Infección: cuando la saliva se acumula detrás de una obstrucción en un conducto, la glándula puede infectarse. La infección de los nódulos linfáticos asociada a una irritación en la garganta o a un resfriado puede también causar una infección secundaria en las glándulas salivales.
Tumores: por lo general, los tumores se manifiestan como crecimientos que no causan dolor en una de las glándulas salivales. Los tumores malignos (cancerosos) con frecuencia crecen de forma rápida, pueden o no causar dolor, y pueden causar pérdida de movimiento en el lado afectado de la cara.
Fluido gingival crevicular (FGC)
MICROBIOTA DEL SURCO En condiciones normales, habitan en este surco gran cantidad de bacterias, predominando los cocos grampositivos como los Streptococcus del grupo sanguis (S. sanguis, S. parasanguis, S.oralis y otros);
Streptococcus del grupo mitis (S.mitis, S. mllery, S.anginosus, entre otros); Veillonella párvula (un coco gramnegativo), el Actinomyces naeslundii y el viscosus y la Rothia dentocariosa, que son bacilos grampositivos, también se encuentran pequeñas cantidades de Leptotrichia, Fusobacterium, Prevotella, Eubacterium, Spiroquetas y bacilos anaeróbicos estrictos como las Capnocitophaga, las Selenomonas, Treponemas, Campilobacters y otros. Esta población microbiana, más o menos constante en cantidad, es lo que conocemos como microbiota del surco gingival, la antigua flora normal del surco
La presencia de bacterias como el Actinobacillus actinomycetemcomitans, o de Porphyromonas gingivalis o sus lipopolisacáridos (LPS, presentes en su pared bacteriana), también estimulan la producción de IL-1ra, lo que explica que en presencia de estas bacterias, la destrucción ósea sea relativamente lenta, pese a la variada producción de toxinas y enzimas líticas
Bibliografía:
Web
Glenda Falotico Páez Profesora Asociado de la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS Julio - Diciembre 2006 disponible en:
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