Pinzamiento subacromial del maguito rotador
corresponde al pellizcamiento de los tendones del manguito rotador
a raíz de un estrechamiento del espacio que hay entre éste y el acromion
Este espacio se puede alterar porque aumenta el contenido (tendones y/o bursa)
aumento de volumen de las partes que componen esta zona y ocurre, simplemente, porque algo está pellizcando los tendones del manguito rotador
funcion motora
al generar una alteracion en el espacio subacromial se compimen las fibras nerviosas
no pueden transmitir correctamente la informacion
lentifican la funcion de devolver información sensorial al cerebro y a la médula espinal
La corteza motora primaria
no capta correctamente la informacion
no se produce una mínima cantidad de corriente eléctrica
alterando los movimientos simples de partes individuales del cuerpo.
corteza premotora o del área motora suplementaria
alterando movimientos mas complejos que los producidos por la estimulación de la corteza motora primaria
el tracto rubroespinal que se inicia en el núcleo rojo magnocelular y el tracto pontoespinal que se inicia en el tegmentum de la protuberancia ventrolateral
afectando la capacidad adicional para los movimientos
comunidad vida social y civiva
dibido a toda la sintomatologia que presenta
se le dificulta realizar actividades de la vida diaria entre ellos continuar sus estudios de arquitectura por la dificultad de realizar maquetas y seguir sus actividades de deporte
osteofitos (crecimiento de hueso desde el acromion por artrosis)
rango de movimiento
a causa del estrechamiento las estructuras se ven mas expuesta a la tensión y fricción
rendimiento muscular
el roce provoca por una descompensación de la musculatura del hombro
compuesto por 4 grupos musculares
subescapular rota internamente el húmero
supraespinoso participa en el movimiento de abducción del brazo, realizando los primeros 15-20 grados
infraespinoso permite rotar externamente el brazo
redondo menor, que participa también en la rotación externa de tu brazo
generando una inestabilidad de la cabeza del humero y el acromion alterando propiedades del musculo y del tendon
movimientos excesivos
rotación externa
abducción
flexión
tendinosis ( edad adulta)
tendinitis (edad joven)
dolor: hombro, brazo o cuello
rango de movimiento limitado
debilidad muscular
articulación rígida
sensibilidad
alterando la red de colageno tipo 1
disminuyendo la fuerza para resistir a las altas tensiones
dismiyune la elastina que proporciona elasticidad
inflamación de la bursa (“bolsa”) que cubre los tendones del manguito rotador
pequeña bolsa de líquido sinovial que separa el tendón del manguito rotador del acromion
va alterar la relacion entre la bursa y las estructuras cercanas
estimulando las celulas sinoviales, en la membrana sinovial
sobre produce celular endoteliales
altera la actividad metabolica interna
genera un engrosamiento de la bursa, membrana gruesa que contiene liquido
va a generar mayor presión aumenta el roce entre el hueso y los tendones
generando mas compresion sobre el tendon
lo lleva a una sobrecarga
genera una hipoxia
disminución del oxígeno disponible para las células
llevando a una isquemia del tejido
estrés celular causado por cualquier disminución transitoria o permanente
del flujo sanguíneo en el capilar y consecuente disminución del aporte de oxígeno
y de la eliminación de productos del metabolismo del tejido
alterando los tenocitos
células conjuntivas especializadas
se altera la función de la estructura de la matriz a través de procesos de degradación y síntesis.
alterando la fabricación de todos los componentes extracelulares del tendón
afectando la matriz extraceular
disminuye el agua, proteoglicanos y glicoproteínas
alterando la organización del tejido conjuntivo no orienta ni ordena las fibrillas colágenas
dejando al tendon mas expuesto a fricciones
liberando mediadores quimicos del dolor
Sustancias La sustancia P
Prostaglandinas
Histamina y serotonina
Colecistoquinina
dolor
postura
ocurre por sobre uso repetitivo del hombro
causando alteraciones de la musculatura, y del movimiento, sobrecargando la columna
provacando que unos musculos esten mas activos que otros
generan mas ATP, los musculos que no estan contraidos halan a los que estan mas debiles
produciendo inbalances musculares
predominio de un grupo muscular sobre otro
seperando la cabeza del humero del hombro, sobrecargando y comprimiendo al supraespinoso y a los tendones
marcha
la estabilidad de la pelvis es muy importante para los movimientos
cuando realiza apertura las crestas iliacas se separan y el pubis se acerca al mismo tiempo que rota hacia anterior
cuando realiza cierre pelvico las crestas iliacas se aceran provocando una mayor separacion en la zona del pubis y rotacion posterior de ambas crestas iliacas
al alterarse no se van a trasferir las cargas de manera adecuada del peso del cuerpor y la gravedad durante la bipedestacion, caminando o corriendo
no genera aproximacion de los elementos articulares esenciales en la estabilidad
alterando fuerza
muscular
el trocánter es indebidamente elevado y, por tanto, se reduce la longitud del glúteo medio
genera un aumento en la friccion del tendon debido al estrechamiento del espacio subacromial
causando una degeneracion de las fibras tendinosas
generando una respuesta inflamatoria
Liberación de mediadores
moléculas que son liberadas o
sintetizadas por el mastocito bajo la actuación de determinados estímulos.
Efecto de los mediadores
Una vez liberadas, estas moléculas producen alteraciones vasculares y efectos
quimiotácticos que favorecen la llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.
Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.
Proceden en su mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco
Regulación del proceso inflamatorio
también integra una serie de mecanismos inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.
Reparación.
Fase constituida por fenómenos que van a determinar la reparación total o parcial
generando una vasodilatacion local
Cuando baja la concentración de oxígeno, los esfínteres precapilares se abren y la sangre fluye por una mayor cantidad de capilares
sustancias vasodilatadoras, que se forman localmente cuando aumentan las necesidades de un tejido, o cuando la disponibilidad de nutrientes es insuficiente
la liberación local de citocinas y de moléculas de señalización tendrán efecto directo en la actividad del
tenocito en la expresión de los genes y enzimas de la matriz.
el tendon elemento esencial de la unidad musculotendinosa
actúa como intermediario entre las fibras musculares y la superficie ósea
Durante la actividad física, movimientos repetitivos la carga que actúa sobre el tendón produce una rotura
fibrilar cuando la tracción mecánica supera el 4%
integridad articular
El tendón lo componen fascículos envueltos por endotendón que a su vez es envuelto por el epitendón
El tendón más superior del manguito el supraespinoso
pasa por debajo del hueso del acromion
espacio entre el hueso y el tendón ocupado por la bursa que lubrifica
esta articulación, se inflama produciendo una disminución del espacio entre ambos
Esta situación puede volverse crónica dando a lugar a un conflicto del espacio debajo del acromion llamado síndrome subacromial
Según Neer
la degeneración tendinosa del manguito de los rotadores se produce en un 95% de los casos por compresión externa o pinzamiento extrínseco
aunque puede haber distenciones o cizallamientos por inestabilidad articular o desequilibrios musculares
estadios segun Neer
El estadio I
se caracteriza por edema e inflamación del tendón, a veces hemorragia del músculo supraespinoso, se da al menos en pacientes alrededor de los 25 años
tendinopatía aguda de sobrecarga mecánica.
El estadio II
pacientes en edades entre loe 26-40 años, con dolor vivo que interviene en el sueño o que se cronifica, hay fibrosis degenerativa y evolución a una tendinopatía crónica
El estadio III
por degeneración tendinosa y rotura, sea parcial o total del maguito rotador. Se da aproximadamente en personas de 40 años y con una larga evolución.
va alterar el espacio entre estas dos capas disminuye el fluido rico de mucopolisacáridos
alterando la fricción, lubricacion y dejando expuesto al tendón
aumentando las fuerzas de rozamiento y empezando afectar las diferentes estructuras de la articulación
la cabeza humeral de menos de 1 cm, el supraespinoso tiene en esta situación menos espacio disponible
el movimiento causa fricción del tendón con el acromion provocando deshilachamiento e inflamación
probocando inestabilidad en la articulacion glenohumeral y un atrapamiento subacromial
disminucion de la transmision de las fuerzas generadas por el músculo al hueso para generar movimientos
alterando la cabeza larga del tendón del bíceps, la cápsula articular de la articulación del hombro y el ligamento coracoacromial.
El metabolismo tendinoso es bajo, y no tiene la capacidad de aumentar ante las exigencias mecánicas.
La movilización tendinosa no es capaz de modificar la disposición de las fibras de colágeno y, no varian las propiedades mecánicas del tendón
se altera tanto en los de Tipo I (contracción
lenta) como en los de Tipo II (contracción rápida)
cambio en el equilibrio normal que existe entre la síntesis de proteínas y su degradación.
genera disminucion de la sintesis y aumento en la degranulacion
genera una reduccion del contenido de la proteina muscular
altera
contracción muscular
alteran mecanorreceptores de tipo III de Golgi.
disminuyendo la viscoelásticudad
no puede almacenar la suficiente energía y no la puede utilizar de forma secundaria
lo que no le permite adaptarse al ejercicio físico o actividad
el uso excesivo y los malos movimientos provocan desgastes articulares
degenerando el manguito rotador genera roce con el espacio coraco-acromial
El tendón une el músculo al hueso
por la inestabilidad glenohumeral la cabeza el humero se altera con respecto a la cavidad glenoidea
generando acción de microtraumatísmos repetidos que provocan la alteracion del manguito rotador
alteracion del colágeno y elastina
generando una mala alineación postural deficiente en la musculatura circundante y la mala alineación mantenida
generando distintas alteraciones
disminucion del liquido sinovial
inflama la membrana sinovial
alterando las celulas sinoviales junto con proteinas y acido hialuronico
alteracion del mecanismo de reducción del oxigeno
disminución de la suplencia de nutrientes para las células nerviosas
Sustancias La sustancia polipéptido que actúa como neurotransmisor, liberado por axones
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios
actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden
glutamato es el neurotransmisor excitatorio más abundante y más implicado en la
transmisión central de la señal nociceptiva
fibras c pasen información del dolor llegan al asta anterior de la M.E lamina 1-2-3 y por la vía espinotalamica lateral llega a la parte lateral del tálamo y pasa a la corteza generando dolor