Polineuropatía Metabólica
Historia Clínica
Antecedentes
Diabetes Mellitus tipo I
Dx 14 años insulinodependiente
Neuropatía Diabética
Dx hace 2 años
HTA controlada
Fármacos
Apidra
Lantus
Pregabalina
Codeina
Losartan
Anamnesis
Remitido desde a Villeta a Bogotá
14/07/18
Diagnóstico de Pie Diabético Warner II
Está caracterizado por presentar úlceras profundas que penetran la piel ligamentos sin afectar hueso, está infectado.
Causado
Daño que produce la hiperglicemia
Cuya base etiopatológica
Neuropática
90% pacientes desarrollan pie diabético por esta causa
causas más comunes que producen daño nervioso.
Aumenta la actividad
Aldosa reductasa
Exceso de glucosa intracelular
se convierte en Sorbitol
con accion de la deshidrogenasa se convierte
Fructosa
Disminuye la concentración de NADPH
Importante para la célula nerviosa
Provoca en la célula consecuencias negativas ya que NADPH es cofactor de enzimas óxido nítrico sintetiza (NOS) y la glutatión reductasa
Lo que genera niveles bajos de Oxido Nitrico
Inhibiendo relajación muscular
Originando isquemia neuronal
Factor importante
Glicolización no enzimática de las proteínas
Proceso implica la formación de una base de Shiff y posterior reordenamiento (Aldimina y cetinina)
Va a dar como resultado productos de Amadori, que se reordenan en un ambiente rico en glucosa para producir productos avenzados de la glicocilación (AGE's)
Se asocia con las complicaciones de de la diabetes y así influir en la génesis de pie diabético
La existencia de una acumulación de AGE's en la matriz extravascular
Provacando una reticulación que resulta en la disminución de la elasticidad de los vasos sanguíneos.
Disminución de los factores de crecimiento con ruptura de la acción axoglial
precede a lesión paranodal
conduce a daño estructural y funcional
provocae disminución en la conducción nerviosa
Principal tipo
Neuropatía Periférica
Manifiesta con aparición de déficit sentitivo superficial y profundo, así como por disfunción autonómica.
Hipoalgesia, parestesia e hipoestesia térmica
Concecuencia capacidad nociceptiva del paciente
vasculopática
Ingresa
Motivo de ocnsulta , inflamciónde pie derecho y dolor en este.
RMN
Descartar afectación ósea
Se evidencia afectación MMII derecho
Envía a pisos 14,21,24/07/17
Limitación en Cama por procedimientos Quirúrgicos
Presenta EDEMA
Caida de uñas
Subtema
Glucometría
4am: 187
6pm: 101
12m: 352
Gases arteriales
FiO2: 28%
PCO2: 38.4
HCO3: 25
BE: 0,6
Hb:6,4
PAFI: 287
Entorno
Familiar
Hija 33 años
Vive con su esposa 52 años
Nietos niña 10 años y niño 6 años
Laboral
Dueño de Finca y la maneja junto a su esposa
5Km Villeta
Cultiva Fruta
Hábitos
Persona Activa
Ultímos meses no ha podido realizar sus actividades debido al dolor del pie y la percepción de fatiga
Comparte tiempo con su Familia
exceso
Disminuye
Gen trasportador de Na+/ Mionisotol
Disminución de fosfotidinosol y diacilglicerol
Alteración actividad de la ATPasa del Na+ y K+
da lugar a una acumulación de Sodio en los nódulos de Ranvier
Provoca un bloqueo selectivo de la despolarización nodal en Fibras nerviosas
generando disminución en la conducción nerviosa
Disminución del glucatión
Aumenta suceptibilidad a la producción de radicales libres de O2
Va a generar oxidación neuronal