PROCEDIMIENTOS SENOS
PARANASALES
El abordaje externo sigue siendo una opción terapéutica valida ante la presencia de un absceso subperiostico
Complejo posterior
Mayor tamaño
Menor cantidad de celdillas
Resto el seno
Mayor cantidad de celdillas
Menor tamaño
Etmoidectomia
Se recomienda el uso de endoscopios
Vision angular de 25 o 30°
Primero se comprueba mediante un TAC
Se localiza el nervio óptico y la carótida interna
Abordajes
Transeptal
Cuando se realiza en el mismo acto quirúrgico septoplastia, la entrada tiene lugar en la porción más medial y declive del tabique.
Transnasal
A través del receso esfenoetmoidal.
Se toma como punto de referencia el borde superior de la coana, se asciende junto al tabique unos 10 -12 mm por encima, el ostium se amplia en sentido descendente
Transetmoidal
Se realiza la apertura en la parte más declive y medial de la pared anterior del seno esfenoidal para no traumatizar la lateral en donde se encuentra el reborde del nervio óptico y la carótida interna
La cirugía abierta del seno maxilar ha dejado de utilizarse como tratamiento de primera línea para el manejo de
patología infecciosa e inflamatoria.
Incisiones quirúrgicas
Vías sublabiales
Incisión gingivolabial
Rinotomía sublabial de Rounge-Denker
Degloving facial
Vías transfaciales
Rinotomía lateral
Weber-Ferguson típico o modificado
Técnicas Quirúrgicas
Caldwell-Luc
Indicaciones
• Sinusitis crónica en los que ha fallado previamente la antrostomía maxilar endoscópica
• Pacientes con bolas fúngicas o cuerpos extraños
• Exéresis de tumores benignos, tumores odontogénicos intrasinusales
• Manejo de algunos tipos de traumatismos faciales
• Acceso a la fosa pterigomaxilar
• Cierre de fistula oroantral
• Osteomielitis maxilar por radionecrosis
• Elevación seno maxilar en odontología
Maxilectomías
Media externa
Tumores benignos y malignos que afectan en la pared lateral nasal y/o pared medial del seno maxilar
Resección del plano palatodentario
Tumores malignos del maxilar inferior que afectan a la infraestructura de forma exclusiva.
Subtotal
Tumores del maxilar superior que no afecten al suelo de la órbita
Total
Tumores que afectan el suelo de la órbita, el reborde orbitario inferior o pared posterior del maxilar
Ampliada
Tumores del seno maxilar que sobrepasan el maxilar superior
Son tres los objetivos de la cirugía del seno frontal:
erradicar la enfermedad, preservar la función y
mantener el aspecto externo.
Diversas técnicas
Con o sin obliteración del seno.
Trepanación.
Transcaruncular
La osteoplastia frontal consiste básicamente en abrir la pared anterior del seno -uni o bilateral- y, haciendo bisagra, levantar la pared para acceder al interior del seno. Posteriormente se puede permeabilizar el ostium hacia el receso frontal u obliterarlo y dejar el seno no funcionante.
Técnica Quirúrgica
1. Es necesario rasurar unos 2 cm de piel por donde va a pasar la incisión. En la zona se infiltra Lidocaína con adrenalina a 1:100.000. Se inciden la piel y el tejido celular subcutáneo hasta el plano subgaleal.
2.El colgajo se levanta hasta la región supraciliar con cuidado de no lesionar el nervio supraorbitario y su vaso
3. A continuación colocaremos el molde previamente recortado
4. Se delinea su contorno respetando el periostio que cubre al hueso
5. Una vez marcado el contorno, se retira el molde y, con una sierra oscilante de unos 45º, se va cortando la tapa externa del seno frontal
6. En este paso de la cirugía vamos a abordar la patología (proceso infeccioso, tumor benigno, etc
7.La mucosa sinusal va a estar enferma en la mayoría de los procesos
8. Para eliminar por completo la mucosa utilizaremos una fresa de diamante que termine de pulir los mínimos residuos.
9. Rellenaremos la cavidad con grasa previamente extraída de la región periumbilical.
10. El cierre de la piel se hará con grapas; se recomienda dejar unos drenajes en ambos extremos de la herida quirúrgica
Eliminación unilateral, parcial o total, del suelo
Está indicado en los fracasos del drenaje tipo I, en los mucopioceles o tumores benignos de localización medial y en las complicaciones de las sinusitis
2 tipos
Drenaje tipo IIa. Resección parcial del suelo del seno frontal, que abarca el espacio comprendido entre unguis o papirácea y cornete medio.
Drenaje tipo IIb. Consiste en la eliminación completa del suelo del seno frontal unilateralmente
El hueso en la zona anterior y medial suele ser grueso y con frecuencia su extirpación requiere la utilización de fresas motorizadas.
Existe la posibilidad de ampliar el drenaje tipo IIb mediante la resección de una ventana de septum y la eliminación del suelo del seno frontal contralateral entre el tabique y el cornete