SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
Dolor
Señal universal de enfermedad, sensacion molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Tipos de dolores
Dolores somáticos: se originan por fibras mielinicas en estructuras somaticas superficiales
Dolores viscerales: su ubicación topográfica es difusa, es dificultoso reconocer el órgano de donde proceden, originado por estímulos de fibras amielínicas.
Semilología del dolor
Dimensión del dolor
Agudo
La duración puede ser corta de minutos hasta una semana.
Paraxísticos recidivantes
episódicos, más o menos intensos, comienzo y terminación súbita.
Crónico
puede llegar a durar meses, no hay causas evidentes
Localización
En la caja torácica se originan dolores de tipo somático y dolores funcionales psicogénicos
En el abdomen dolores viscerales con limites imprecisos, dolores parietales originados en estructuras superficiales
En la región lumbar dolores referidos como las lumbalgias.
Carácter
1. Lancinante o en puntada
2. Urente o quemante
3. Constrictivo u opresivo
4. Transfixiante: duele de lado a lado
5. Sordo: escasa intensidad, pero molesto y prolongado
6. Exquisito: intantaneo y agudo
7. Fulgurante: como llamarada o golpe de electricidad
8. Desgarrante
9. Telebrante o taladrante
10. Pulsátil
11. Cólico
12. Gravativo
Intensidad
Escala nominal
se comprende al dolor como leve, moderado, intenso o ausente
Escala visual analógica
escala de puntuación 1-10 para cuantificar la intensidad del dolor.
Atenuantes o agravantes
Contexto
Maniobras de provocación
Actitud
Signos y síntomas acompañantes
Fiebre
Aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna enfermedad
La temperatura humana normal refleja el equilibrio de la producción de energía en calor llamada termogénesis y la pérdida de esta al medio ambiente.
La temperatura corporal central tiene un valor promedio de 37° C con variaciones de 0,6° C.
Se consideran como hiperpirexia cuando la fiebre es mayor a >41,5 °C.
Hipotermia refiere a la temperatura corporal <35 °C
Semiología
La percepción de la fiebre varia notablemente entre los individuos
Si la temperatura corporal se eleva aparece rubor, sudoración y escalofríos.
La fiebre produce un aumento de 10 latidos de la frecuencia del pulso
La fiebre es un reactante de fase aguda es una de las manifestaciones más antiguas e indudables de enfermedad reconocidas por el hombre.
Formas de presentación
Fiebre aguda
< 15 dias de duración, asociada generalmente a infecciones de vías respiratorias
Fiebre prolongada
dura más de 15 dias independientemente que se conozca su etiología
Fiebre de origen desconocido
causada por infecciones, neoplasias, enfermedades del colágeno,etc.
Clásica
puede ser localizada o generalizada, tiene una colección purulenta
Nosocomial
mayor o igual a 38,3°, por infección de dispositivos intravasculares, fiebre por fármacos
Neutropénica
mayor o igual a 38,3° socializada con síndromes de inmunodeficiencia.
Fiebre en un paciente inmunocomprometido
manifestación de una infección potencialmente mortal.
Disnea
Conciencia de respiración desagradable y laboriosa.
Amenaza vital originada en los sistemas respiratorio, cardiovascular o neuromuscular.
Formas clínicas de presentación
Disnea aguda
Tiempo de evolución de minutos a horas, causada por hiperventilación, asma bronquial, traumatismo torácico, embolia pulmonar, neumotórax, edemas y obstrucción por cuerpo extraño.
Disnea crónica
Tiempo de evolución de semanas a meses, causada por EPOC, insuficiencia cardiaca, obesidad, anemia, ansiedad, enfermedades neuromusculares.
Disnea de refuerzo
: manifestación temprana y frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda, causada por EPOC, obesidad, anemia, ascitis.
Disnea de reposo
asociada con edema pulmonar, TEP y neumotórax.
Ortopnea
Disnea que aparece al adoptar posición de decúbito supino
Disnea paroxística nocturna
aparición de disnea en la noche que obliga al paciente a levantarse, característica en enfermedad cardiaca avanzada.
Trepopnea
disnea que se manifiesta en el decúbito lateral
Platipnea
disnea que aparece al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal. Se asocia con ortodesoxia
Enfoque diagnostico
Anamnesis
especial atención al síntoma principal y luego seguir otros signos y síntomas, además de antecedentes familiares y personales, hábitos, antecedentes laborales, patológicos, quirúrgicos.
En la anamnesis de la disnea se debe preguntar sobre el modo de progresión: gradual progresivo o brusco
Hallazgos
Disnea y tos:
Causada por EPOC, bronquitis, enfisema, asma y bronquiectasias. La tos puede ser seca, irritativa y a veces sofocante , o blanda y productiva.
Disnea y expectoración
Se debe a un aumento patológico de la secreción bronquial encima de los 100 ml. Puede ser en forma de esputo perlado o abundante.
Disnea y hemoptisis
Causado por el cáncer de pulmón, bronquiectasias, tuberculosis, neumonía, estenosis mitral, insuficiencia ventricular.
Disnea y dolor torácico
Puede ser manifestación de cardiopatía isquémica, puede expresar dolor y convertirse en angina estable e inestable
Disnea y sibilancias
Silbidos audibles en el pecho, refiere a asma bronquial, asma cardiaca, embolia pulmonar, tumos pulmonar y episodios de bacteriemia.
Examen físico
Aumento de frecuencia respiratoria o taquipnea
Manifestaciones de mayor trabajo como retracción supraclavicular
Se debe buscar signos de anemia y la presencia de cianosis que refleja hipoxemia y aumento de hemoglobina
A través de la palpación se debe diferenciar la condensación pulmonar a traves de las vibraciones bucales.
La auscultación de murmullo vesicular se halla disminuido en casos de enfisema, auscultar sibilancias y roncus diseminados sugiere obstrucción de la vía aérea y si son localizados por cuerpo extraño o tumor
La presencia de estertores crepitantes indica presencia de neumonía, los estertores húmedos, o de burbuja aparecen en bronquitis aguda y crónica.
Exámenes complementarios
hemogramas, radiografía de tórax, electrocardiograma, espirometría, gases en sangre arterial, saturometría.
Cianosis
Coloración azulada de piel y mucosas, cuando la concentración de hemoglobina de 5g/Dl , significa un defecto del transporte de oxígeno
Semiología
La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración, esa coloración se transmite a piel y mucosas generando el signo de cianosis.
Los pacientes con cianosis presentan trastornos de coagulación
Clasificación
Crónica
Esta acompañada de poliglobulia, acropaquía o agrandamiento selectivo de extremidades como los dedos
Central
Es universal, puede observarse mejor en labios, región malar, lengua y mucosa bucal.
Periferica
Se aprecia en dedos de manos y pies, lechos ungueales y piel de regiones rotulianas y tobillos, no afecta mucosas, mejora con el calor y el masaje. No se modifica con administración de oxígeno.
Mixta
Mezcla de insaturación arterial y venosa en donde se origina entrada de sangre venosa al sector arterial.
Cianosis diferencial
Compromete miembros inferiores, pero no los superiores ni la carabtopic
Cianosis en situaciones especiales
Cardiopatías con cianosis
se desarrolla por el paso de sangre venosa a zona arterial las más comunes son: tetralogia de fallot, anomalia de Ebstein, y el complejo de Einsenmerg.
Metahemoglobinemia y hemobloninas anormales
Poliglobulia y polictemia
Enfoque diagnostico
Anamnesis
Búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares y cardiacas
Antecedentes de ingesta de nitratos
Tiempo de evolución de cianosis y su relación con el esfuerzo
Examen físico
Diferenciar cianosis central de periférica
Búsqueda de alteraciones productoras de hipoxemia
En cianosis periférica búsqueda de diagnósticos de shock, insuficiencia cardiaca o taponamiento y trombosis venosa.
Exámenes complementarios
En todos los casos es fundamental un hemograma
En cianosis central se debe solicitar una radiografía de tórax y análisis de gases en sangre arterial
En cianosis periférica se solicita un ECG y un ecocardiograma