TRANSPLANTE
Indicaciones
Depende de cada tejido u órgano que se vaya a trasplantar
Hígado
Hepatopatía crónica
Colangitis esclerosante primaria
Cirrosis
Hepatopatía autoinmune
Infecciones virales (VHB y VHC)
Complicaciones sistémicas de enf. hepática
Sx hepatorrenal
Encefalopatía hepática crónica
Colangiocarcinoma
Pulmón
EPOC en fase terminal
Hipertensión arterial pulmonar
Fibrosis quística
Bronquiectasias (no FQ)
Corazón
Shock cardiogénico refractario al tx médico
Dependencia documentada de soporte inotrópico IV para mantener una adecuada perfusión de órganos
Síntomas severos de isquemia que limitan de forma consistente la actividad habitual y que no son susceptibles de intervención Qx.
Riñón
Nefropatía terminal
TFG menos de 20 mL/min/1.73m2
Requisitos
Que se tenga una finalidad terapéutica
Donante
Vivo
Puede donar pulmón, hígado, riñón, intestino y páncreas
Muerto
Por paro cardiorrespiratorio
Puede donar tejidos como hueso, piel, córneas, tendones, cartílago y vasos sanguíneos
Por muerte encefálica
Además de tejidos puede donar órganos como corazón, pulmón, hígado, riñones, páncreas
TIPOS
Por sitio anatómico
Ortotópico
Se trasplanta en el mismo sitio anatómico del receptor y donante
Se necesita extirpar el órgano enfermo
Heterotópico
Se trasplanta en otro sitio anatómico
No se extrae el órgano afectado
Por semejanza inmunitaria
Autotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de una parte del cuerpo a otra en el mismo sujeto
No se necesita inmunosupresión
Incluyen: piel, venas, huesos, cartílagos, nervios y células de los islotes
Alotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de un individuo a otro de la misma especie
Se necesita inmunosupresión para evitar el rechazo
Xenotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de un organismo a otro de especies diferentes
CONSERVACIÓN
Métodos que preservan y mejoran la función
del injerto justo después del trasplante.
Minimiza edema asociado a isquemia
Previene acidosis
Disminuye entrada de Ca2+
Previene expansión de espacio interst.
Previene daño por radicales libres O2
Aportan precursores de ATP
Hipotermia
Reduce la velocidad de reacciones enzi-
máticas y actividad metabólica.
Suprime la inflamación celular y minimi-
za la pérdida de K intracelular.
Inhibición farmacológica
Solución Eurocollins: Intracelular
(potasio), tampón (fosfato), hiperos-
mótica (glucosa).
Solución Universidad de Winconsin:
Intracelular, omite glucosa, impermea-
bilizante (lactobionato y rafinosa), tam-
pón (fosfato y sulfato), precursor de
ATP (adenosina), presión coloidosmótica
(hidroxietileno), antioxidantes (glutation
y alopurinol), citoprotectores (Mg, dexa-
metasona e insulina)
Custodiol o solución HTK: Intracelular,
↓Ca, impermeabilizantes (manitol e his-
tidina), tampon (histidina), citoprotector
(triptofano y ketoglutarato).
Solución Celsior: Extracelular, ↓K e inhi
be viscocidad.
Fisiología de preservación
de órganos.
Lesión isquemia-
reperfusión.
ISQUEMIA
Hipoxia
↓nutrientes
↓ATP
↑Productos de de-
gradación celular.
↑ác. láctico
REPERFUSIÓN
↑Edema
↑Ca IC
↑O2 libre
VIALIDAD
Subtopic
GENERALIDADES DE MEDICAMENTOS
Corticoesteroides
Alteración de la capacidad quimiotáctica, procesamiento de antígeno y síntesis y liberación de citoquinas
Uso: en fase inducción, sostén y contra el rechazo agudo
EA: Sx de Cushing, hiperglucemia, osteoporosis, cataratas, miopatía, incremento de peso
Fijadores a inmunofilinas
Inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina
Uso: fase de inducción y sostén
EA: Nefrotoxicidad, temblor, hipertensión, hirsutismo, hipomagnesemia e hiperpotasemia, neurotoxicidad
Tacrolimús
Uso: mejora la supervivencia del paciente y el injerto, tx de rescate, fase de sostén
EA: Nefrotoxicidad, hipertensión, neurotoxicidad, náuseas, diarrea, alopecia, hiperglucemia
Inhibidores de la mTOR
Sirolimús
Interfiere en fases tardías de la estimulación linfocitaria, bloqueando la proliferación de LT
Subtopic
INTERFIEREN CON LA DIVISIÓN CELULAR
Azatioprina
Micofenolato
INTERFIEREN CON LA ACCIÓN DEL ANTÍGENO EN EL RECEPTOR DEL LT
Anticuerpos monoclonales