Trastornos del Páncreas Exocrino
El páncreas produce
Insulina
Glucagón
Polipéptido Pancreático
Es un polipéptido producido en las células PP del páncreas. Tiene 36 aminoácidos. La función del péptido pancreático es la de autorregular la función secretora (endocrina y exocrina) y tiene efecto sobre los niveles de glucógeno hepático y secreciones gastrointestinales. Su secreción en humanos se incrementa después de la ingesta de alimentos ricos en proteínas, ayuno, ejercicio e hipoglicemia; y se disminuye a causa de la somatostatina y glucosa intravenosa.
Se compone de dos hormonas, polipéptido pancreático (PP) y el péptido tirosina-tirosina
se producen y secretada por las células de tipo F dentro de la periferia de los islotes pancreáticos. El estímulo para la liberación de PP es la ingestión de alimentos y el nivel de la liberación es proporcional a la ingesta calórica.
La función del péptido pancreático es la de autoregular la función secretora (endocrina y exocrina) y tiene efecto sobre los niveles de glucógeno hepático y secreciones gastrointestinales. Su secreción en humanos se incrementa después de la ingesta de alimentos ricos en proteínas, ayuno, ejercicio e hipoglicemia; y se disminuye a causa de la somatostatina y glucosa intravenosa.
Somatostatina
Hormona proteica producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la regulación de la glicemia, e inhibe la secreción de insulina y glucagón. Esta hormona inhibe la síntesis y/o secreción de la hormona del crecimiento
Está compuesta por varios péptidos. La somatostatina está formada por 14 residuos de aminoácido en forma de anillo que se une por un puente disulfuro formado entre dos residuos de cisteína.
La secreción de la somatostatina está regulada por los altos niveles de glucosa, aminoácidos y de glucagón.
Inhibe la función, motilidad y secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico sin incremento de presión sistémica.
Alteraciones
Su déficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos.
Terapia de tumores neuroendocrinos con análogos de somatostatina.
Hiperinsulinismos persistentes. Síndrome de disregulacion de las células de los islotes pancreáticos. También denominado nesidioblastosis, muy poco frecuente, 1/50.000 neonatos, quizas todos los casos sean herencia autosómica recesiva, se desconoce su patogenia y se ha sugerido que habría una regulación defectuosa de la secreción de insulina por déficit de somatostatina.
Somatostatinoma. Tumor secretante de somatostatina, derivado de las células pancreáticas delta (células secretoras de somatostatina). También se encuentra en los intestinos. Los somatostatinomas están asociados a la diabetes mellitus, colelitiasis, esteatorrea e hipoclorhidria. La mayoría de los somatostatinomas tienen posibilidad de metástasis.
Se compone
Cabeza: es la parte más gruesa, está situada a la derecha, colocada por detrás del hígado y rodea parcialmente al duodeno (primera porción del intestino delgado).
Cola: es la parte más estrecha y está a la izquierda, en contacto conla cara posterior del estómago y con el bazo.
Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentéricos superiores, medial e inferior.
Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.
Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.
Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.
Conducto pancreático: Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco dando la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente.
El conducto pancreático accesorio se forma de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción descendente del conducto principal y la 2ª del proceso unciforme.
Enfermedades del pancreas
Pancreatitis
La pancreatitis es la inflamación en el páncreas.
Moderada
Que se manifiesta por el aumento de volumen del páncreas y suele responder al tratamiento médico de apoyo
Síntomas
- Dolor en la zona abdominal superior
- Dolor abdominal que se extiende a la espalda
- Dolor abdominal que empeora después de comer
- Fiebre
- Taquicardia
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor con la palpación al tocarse el abdomen
Severa
La inflamación es acompañada por complicaciones debido a la liberación de enzimas pancreáticas, lo que provoca digestión del tejido y afectan la circulación sanguínea, generando colecciones líquidas alrededor del páncreas, que al infectarse crean pseudoquistes o abscesos que pueden llegar hasta la necrosis alrededor de la glándula y requieren cirugía para eliminarlas, así como tratamiento médico de apoyo en las unidades de terapia intensiva
Síntomas
- Dolor en la zona abdominal superior
- Pérdida de peso de forma involuntaria
- Heces de aspecto aceitoso y mal olor (esteatorrea)
Causas
Alcoholismo
Cálculos biliares
Cirugía abdominal
Cáncer de páncreas
Lesión en el abdomen
Infección
Nivel alto de triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia)
Fibrosis quística
Tabaquismo
Nivel alto de calcio en la sangre (hipercalcemia), que pueden ser causados por glándulas paratiroides hiperactivas (hiperparatiroidismo)
Cáncer de Páncreas
La inflamación del páncreas durante mucho tiempo causada por la pancreatitis crónica es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de páncreas.
El cáncer de páncreas es difícil de detectar con anticipación. No causa síntomas de inmediato. Cuando los síntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloración amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, pérdida de peso y fatiga.
Examenes
Amilasa en orina
Es un examen que mide la cantidad de amilasa en la orina. La amilasa es una enzima que ayuda a digerir carbohidratos, y es producida principalmente en el páncreas y en las glándulas que producen la saliva.
Biopsia del tracto biliar
Es la extirpación de pequeñas cantidades de células o líquidos del duodeno, de las vías biliares, del páncreas o del conducto pancreático. Esta muestra se examina con un microscopio.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) (Colegio Americano de Radiología, Sociedad de Radiología de Norteamérica)
La colangiopancreatografía por resonancia magnética, o CPRM, utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio y una computadora para evaluar el hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, el páncreas y el conducto pancreático, para determinar la presencia de enfermedades. No es invasiva y no utiliza radiación ionizante.
CPRE
El médico introduce un endoscopio a través de la boca, el esófago y el estómago del paciente, hasta llegar al duodeno (la primera parte del intestino delgado). El endoscopio es un tubo delgado y flexible que permite al médico observar el interior del instestino. Una vez que el médico visualiza la abertura común de los conductos procedentes del hígado y del páncreas, denominada papila duodenal mayor, pasa un fino tubo de plástico, enominado catéter, a través del endoscopio y lo introduce en los conductos. Luego inyectará un material de contraste (colorante) en los conductos pancreáticos o biliares y tomará radiografías.
Pancreatitis Crónica
Es un trastorno con
recaídas que causa dolor intenso de
abdomen, insuficiencia pancreática exocrina y endocrina, anormalidades graves de conducto, y calcificaciones pancreáticas.
En la pancreatitis crónica hay inflamación
crónica del parénquima, que causa destrucción
progresiva de los ácinos, estenosis y dilatación
de los conductillos, y fibrosis de la glándula.
Causas
Abuso del consumo
de alcohol
Obstrucción de conducto (cálculos biliares)
Páncreas dividido
Tropical (desnutrición, toxina)
Hipercalcemia( hiperparatiroidismo)
Hiperlipidemia
Traumatismo
Hereditaria
Fibrosis quística (mucoviscidosis)
Idiopática
Patogenia
Pancreatitis litogénica - Hipersecreción de proteína acinar
Estrés oxidativo-Activación inadecuada de citocromo P450
Obstrucción de conductos pancreáticos
● Presiones altas=isquemia
● Necrosis
● Inflamación de células acinares.
Pancreatitis inflamatoria, puede comprender:
● Sialoadenitis bilateral
● Colestasis intrahepática
● Sindrome nefrotico.
Fisiopatología
La mala digestión en la pancreatitis crónica se produce
por varios factores. La inflamación de larga evolución y
la fibrosis del páncreas pueden destruir tejido exocrino,
produciendo un aporte inadecuado de enzimas
digestivas al duodeno durante los periodos prandial y
posprandial
Esta mala digestión empeora por aporte inadecuado
de bicarbonato al duodeno, con desactivación
consiguiente de enzimas y ácidos biliares por ácido
gástrico.
En la pancreatitis crónica se ha hallado que la excreción
fecal de ácidos biliares es tres veces mayor que la de
individuos sanos.
La malabsorción de ácidos biliares se relaciona con
deterioro de la secreción pancreática de bicarbonato; en
general se observa sino hasta que la producción de
bicarbonato está muy disminuida (<0.05 meq/kg/h ).
Manifestaciones clínicas
Triada clásica de la pancreatitis crónica tropical
Dolor abdominal
Esteatorrea
Diabetes Mellitus que
requiere insulina
Pancreatitis Indolora
Entre 10 y 20% de los pacientes la tienen y presentan:
Ictericia
Mala digestión
Mala absorción o esteatorrea
Anorexia
Pérdida de peso
Diagnóstico
Hipersensibilidad epigástrica en la parte alta del abdomen
Fiebre
Masa palpable (sugiere un absceso o pseudoquiste)
ERCP y Ecografía endoscópica
Técnicas de obtención de imágenes alternativas que visualizan el sistema ductal
pancreático, se utilizan cada vez más para confirmar un diagnóstico de pancreatitis
crónica
Principales Complicaciones
Seudoquiste
Obstrucción mecánica del
colédoco y el duodeno
Complicaciones menos frecuentes
Fístulas pancreáticas con ascitis pancreática
Derrame pericárdico
Aparición de várices gástricas
Formación de pseudoaneurisma con hemorragia o dolor
Derrame pleural
Insuficiencia pancreática
Es el síndrome de mala digestión causado por trastornos que interfieren con la actividad de las enzimas pancreáticas.
La falta de lipasa pancreática (digestión de grasas) conduce a esteatorrea (heces grasosas, voluminosas, de color claro). Mientras que la falta de amilasa y la tripsina pancreáticas (digestión de carbohidratos y proteínas), pueden compensarse mediante otras enzimas en los jugos gástrico e intestinal.
Etiología Primaria
Secreción de enzimas disminuida adquirida
Pancreatitis crónica (abuso del consumo de alcohol, traumatismo, hereditaria, idiopática)
Neoplasias pancreáticas, ampollares y duodenales
Desnutrición proteínico-calórica grave, hipoalbuminemia
Secreción de enzimas disminuida congénita
Fibrosis quística
Hemocromatosis
Síndrome de Shwachman (insuficiencia pancreática con anemia, neutropenia y anormalidades óseas)
Deficiencias de enzimas (deficiencias de tripsinógeno, enterocinasa, amilasa, lipasa, proteasa y antiproteasa)
Etiología Secundaria
Destrucción de enzimas intraluminal: gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)
Estimulación pancreática reducida: enfermedad de la mucosa del intestino delgado (esprue no tropical)
Secreción de enzimas en momentos inadecuados: operación gástrica
Gastrectomía subtotal con anastomosis Billroth I
Gastrectomía subtotal con anastomosis Billroth II
Vagotomía truncal y piloroplastia
Fisiopatología
Las causas de mala digestión por insuficiencia pancreática exocrina incluyen pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer pancreático, gastrectomía parcial o total , y resección pancreática.
Cada una de estas causas se relaciona con cambios vinculados específicos de la fisiología gastrointestinal, entre ellos cambios del pH intraluminal, metabolismo de ácidos biliares, vaciamiento gástrico y motilidad intestinal.
Manifestaciones Clínicas
Esteatorrea: heces voluminosas, fétidas, grasosas, espumosas, de color amarillo pálido, y flotantes.
Diarrea: puede producirse por la acción catártica de ácidos grasos hidroxilados.
Hipocalcemia: pueden suceder tanto por deficiencia de la vitamina D liposoluble, como por la unión del calcio de la dieta a ácidos grasos no absorbidos, lo que forma complejos de calcio-grasa insolubles.
Deficiencia de vitamina B12: parece producirse por decremento de la degradación por proteasas pancreáticas de los complejos normales de vitamina B12 y su proteína de unión (proteína R), lo que hace que haya menos vitamina B12 libre para unirse a un factor intrínseco en el intestino delgado.
Pruebas de laboratorio y evaluación
Medición de cifras fecales de elastasa:
Se usa para detectar insuficiencia pancreática exocrina.
El diagnóstico de insuficiencia pancreática se refuerza mediante varias pruebas no invasivas adicionales de la función pancreática exocrina, entre ellas:
Prueba de la bentiromida
Prueba del pancreolauril
Prueba del colesteril
Carcinoma de Páncreas
Cáncer que comienza en el órgano ubicado detrás de la parte inferior del estómago (páncreas).
Este tipo de cáncer suele detectarse demasiado tarde, se expande rápido y tiene un pronóstico desfavorable.
El tratamiento puede consistir en la extirpación quirúrgica del páncreas, junto con la radioterapia y la quimioterapia.
Patología
Los carcinomas ocurren más a menudo en la cabeza (70%) y el cuerpo (20%) que en la cola (10%) del páncreas.
Informes recientes sugieren que la célula de origen puede ser una célula acinar o centroacinar que, cuando muta, muestra desdiferenciación hacia este fenotipo ductal. Se cree que la neoplasia intraepitelial pancreática y los tumores quísticos productores de mucina, neoplasias quísticas mucinosas y neoplasias mucinosas papilares intraductales, son lesiones precursoras de adenocarcinoma ductal del páncreas.
El cáncer pancreático tiende a diseminarse hacia los tejidos circundantes, e invade órganos vecinos a lo largo de la fascia perineural, lo que origina dolor intenso, y por medio de los linfáticos y el torrente sanguíneo, lo que origina metástasis en ganglios linfáticos regionales, hígado y otros sitios más distantes.
Patogenia
Alteraciones genéticas moleculares específicas entre ellas :
Sobreexpresión de sistemas de receptor -ligando
Activación de oncogenesis
Desactivación de genes supresores tumorales
Mutaciones de genes de reparación de errores de coincidencia de bases del DNA.
Manifestaciones Clínicas
El 70% tiene alteración de la tolerancia de la glucosa o diabetes mellitus franca.
¿Qué es?
El páncreas es un pequeño órgano, de forma alargada, de unos 15 cm de longitud y de unos 100 gramos de peso, situado en la cavidad abdominal, inmediatamente por detrás del estómago.
Función
Función Endocrina
Las células responsables de la producción de hormonas importantes no se encuentran distribuidas de forma homogénea por todo el páncreas.
La proteína más importante producida por el páncreas es la insulina. Es fundamental para la regulación de los niveles de azúcar en la sangre.
A diferencia de la función exocrina, la función endocrina del páncreas se concentra principalmente en el cuerpo y la cola, si bien pueden hallarse islotes de Langerhans en todo el páncreas.
islotes de Langerhans.
Célula alfa (Alfa cell): Tipo de célula pancreática ubicada en lugares denominados islotes de Langerhans. Estas células alfa sintetizan y liberan glucagón, Hormona que eleva el nivel de Glucosa en la Sangre. Representan entre el 10 - 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma periférica.
Célula beta (Beta Cell): Tipo de célula pancreática ubicada en los islotes de Langerhans. Las células beta producen y liberan insulina, hormona que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hígado en forma de glucógeno). En los diabéticos tipo I, las células beta han sido dañadas y no son capaces de producir la hormona.
Célula delta (Delta Cell): Tipo de célula en el páncreas (en lugares denominados islotes de Langerhans). Las células delta producen somatostatina, hormona que se cree regula la producción y liberación de la insulina por las células beta y la producción y liberación del glucagón por las células alfa.
Célula F (PP CELL): Tipo de célula en el páncreas (en lugares denominados islotes de Langerhans). Estas células producen y liberan Polipéptido Pancreático.
Función Exocrina
Es fundamental en el proceso de la digestión. El páncreas segrega enzimas, las más conocidas la amilasa y lipasa.
La función de las mismas es descomponer químicamente las grasas y proteínas ingeridas en pequeñas porciones que pueden ser absorbidas por el intestino.
La función exocrina se encuentra presente en todo el páncreas, aunque con un claro predominio en la cabeza pancreática.
Consecuencias de una mala función
La correcta excreción de estos enzimas, como determinados tumores pancreáticos o la pancreatitis crónica, es una rápida pérdida de peso y tendencia a la diarrea. Estos síntomas se producen por la falta de absorción de grasas y proteínas.
La parte exócrina contiene unas glándulas llamadas Ácinos serosos que son redondos u ovalados con células epiteliales. Formados por las celúlas acinosas y en parte por las centroacinosas.