TRAUMA TORÁCICO.

ANATOMÍA.

El torax esta formado por estructuras oseas y musculares. Compuesta por 12 pares de costillas, las cuales 10 de sus pares se articulan en la parte posterior con la columna vertebral y en la parte anterior con el esternón, los dos pares restantes conocidos como "costillas flotantes" se articulan solo por la parte posterior con la columna vertebral quedando libres en la parte anterior.

FISIOLOGÍA.

Los componentes fisiológicos del tórax que tienen mayor probabilidad de estar expuestos a lesiones son: la ventilación y la circulación. Deben estar funcionando correctamente para que el oxígeno llegue a los órganos, los tejidos y, en última instancia, a las células del cuerpo y se pueda cumplir un excelente intercambio gaseoso.

VENTILACIÓN:

Acto mecánico de ingreso de aire a través de la cavidad oral y nasal hacia la tráquea, los bronquios y luego a los pulmones, donde llega a pequeños sacos aéreos conocidos como alvéolos.

CIRCULACIÓN:

Es un proceso fisiológico que puede verse afectado después de una lesión torácica. Puesto que el corazón actúa como bomba biológica.

FISIOPATOLOGÍA.

Los mecanismos contusos y penetrantes pueden alterar los procesos fisiológicos.

LESIÓN PENETRANTE:

Una herida penetrante crea una comunicación entre la cavidad torácica y el mundo exterior, el aire puede entrar en el espacio pleural a través de la fisura durante la inspiración cuando la presión en el interior del tórax es menor que la externa.

LESIÓN POR UNA FUERZA CONTUNDENTE:

La fuerza aplicada contra la pared del tórax se transmite hacia los órganos, en especial a los pulmones. Esta onda de energía puede desgarrar el tejido del pulmón, lo que quizá cause hemorragia hacia los alvéolos. La lesión se denomina contusión pulmonar.

EVALUACIÓN.-

En situaciones de trauma se habla de un historial SAMPLE, donde se puntualizan los síntomas, la edad, las alergias, los medicamentos, los antecedentes, la hora de la última ingesta y los sucesos alrededor de la lesión.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA:

OBSERVACIÓN.-

Se observa al paciente en cuanto a la presencia de palidez de la piel y sudor, lo cual puede indicar estado de shock. La presencia de cianosis en especial alrededor de la boca y los labios suele ser evidente cuando hay una avanzada hipoxia.

AUSCULTACIÓN.-

La disminución de los sonidos respiratorios en un lado, en comparación con el otro, puede indicar neumotórax o hemotórax del lado explorado. Las contusiones pulmonares suelen causar ruidos respiratorios anormales (estertores). Aunque a menudo es difícil de discernir en el campo prehospitalario

PERCUSIÓN.-

Esta técnica de exploración es difícil de realizar en el campo, porque el ambiente a menudo es ruidoso y la dificulta. Además, hay poca información adicional que se pueda obtener con la percusión que cambie el tratamiento prehospitalario.

PALPACIÓN.-

Mediante compresión suave de la pared del tórax con manos y dedos, se valora la presencia de hipersensibilidad, crepitación (ya sea ósea o por enfisema subcutáneo) y la inestabilidad ósea de la pared torácica

Evaluación y manejo de lesiones específicas:

FRACTURAS COSTALES.-

Concepto.- Se ha demostrado que hay diversos factores que contribuyen a la morbilidad y mortalidad de aquellos con fracturas costales múltiples; entre ellos, total de costillas fracturadas.

TÓRAX INESTABLE.-

Concepto.- Ocurre un tórax inestable cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en más de un sitio de su longitud.

CONTUSIÓN PULMONAR.-

Concepto.- El tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o penetrantes, la hemorragia hacia los espacios alveolares puede causar contusión pulmonar

NEUMOTÓRAX.-

Concepto.- Presencia y acumulación de aire exterior o pulmonar en la cavidad de la pleura.

NEUMOTÓRAX SIMPLE.-

Concepto.- Corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleural, que conforme aumenta, colapsa al pulmón del mismo lado.

NEUMOTÓRAX ABIERTO.-

Concepto.- El neumotórax abierto, al igual que el simple, implica el ingreso de aire al espacio pleural, causando colapso pulmonar.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.-

Concepto.-Es una emergencia que pone en riesgo la vida. Conforme continúa ingresando aire al espacio pleural sin ninguna salida o escape, la presión intratorácica aumenta.

HEMOTÓRAX.-

Concepto.-El hemotórax ocurre cuando ingresa sangre al espacio pleural.